Tuberculose - profilaxia

Question 1

Como fazer quimioprofilaxia

Answer 1

Isoniazida 5 a 10mg/kg/dia (máx 300mg/dia) por 9 meses (ou até totalizar 270 doses)

Question 2

Quimioprofilaxia primária (no RN de mãe bacilífera)

Answer 2

Após 3 meses de isoniazida, realizar PPD

• Se reator (5mm ou +), completar 6 meses de isoniazida
• Se não reator (< 5mm), vacinar com BCG e encerrar caso

*mãe amamentando com máscara cirúrgica pelo menos nas primeiras duas semanas de tratamento

Question 3

Indicação geral

Answer 3

Contactante rastreado e identificado com ILTB (infecção latente por tuberculose) - sem sintomas, radiografia sem alterações, mas com PPD reator

Question 4

Indicações específicas

Answer 4

HIV+ contactante (independente do PPD)
RN coabitante com bacilífero
Antes de iniciar uso de imunobiológico

Question 5

PPD reator

Answer 5

≥ 5 mm

ou

Conversão pós 8 semanas (aumento > 10mm) se PPD < 5mm mas não nulo

Question 6

Contactante de paciente bacilífero - exames para investigar

Answer 6

Radiografia de tórax
Baciloscopia
Prova tuberculínica (PPD)

Question 7

Premissa maior para iniciar tratamento ILTB

Answer 7

Descartar infecção ativa através de anamnese, exame clínico e radiografia de tórax

Question 8

Rastreio ILTB com PPD ≥ 5 mm - quais pacientes? (além dos contactantes)

Answer 8

HIV+
Uso de anti-TNF
Uso de imunossupressores
Uso de GC mais de 15mg/dia

*se positivo, sempre descartar infecção ativa

Question 9

Pacientes a se considerar isoniazida se PPD > 10mm

Answer 9

Diabéticos, dialíticos, câncer de cabeça e pescoço, profissional da saúde com incremento de 10mm em um ano

Question 10

V ou F: PPD tem menor acurácia em idosos

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Quando iniciar imunobiológico em paciente fazendo tratamento de ILTB

Answer 11

30 a 60 dias após início de isoniazida (e completar os 9 meses, obviamente)

Question 12

Contactante sintomático - fluxograma

Answer 12

Investigar TB ativa (exame de escarro, radiografia de tórax). Se presente, tratar. Se não, prosseguir investigação

Question 13

Contactante assintomático - fluxograma

Answer 13

PPD <5mm, repetir em 8 semanas e, se sem conversão, alta;
Se conversão ou ≥ 5 mm desde princípio, realizar radiografia de tórax;
Se radiografia normal, tratar ILTB;
Se radiografia alterada, prosseguir investigação

Question 14

Contactante assintomático vivendo com HIV - fluxograma

Answer 14

Tratar ILTB independente do PPD