Hepatites virais Flashcards
Hepatite E vs. Hepatite A
Ambos de transmissão fecal-oral e manifestações semelhantes, evoluindo para cura espontânea na maioria dos casos (quando não evolui para fulminante)
A hepatite E depende de grandes inóculos para infectar, dificultando a transmissão de pessoa a pessoa (diferente da hepatite A)
Hepatite D - prevenção e tratamento (e justificativa)
Imunização contra HBV e entecavir (pela coinfecção com hepatite B enquanto necessária para a capacidade de replicação do vírus D)
Hepatite C - principais formas de transmissão
Principalmente parenteral (transfusão, compartilhamento de seringas, acidente com material biológico), mas também sexual
Hepatite C - exames diagnósticos / de estadiamento
ELISA Anti-HCV testa contato. Se positivo, pedir PCR quantitativo ou qualitativo após 12 semanas e genotipagem
Estadiar - transaminases, biópsia hepática ou fibroscan / ARF
Hepatite C - tratamento (objetivos e indicações)
Resposta virológica sustentada por 6 meses (redução do PCR quantitativo)
Indicado sempre que PCR positivo (ou seja, quando houver viremia), independente do estadiamento da doença
Hepatite C - tratamento (como é feito)
Drogas de ação direta: Sofosbuvir + Ledispavir por 12 a 24 semanas (alta taxa de cura)
*Se cirrótico Child B ou C, associar ribavirina e tratar obrigatoriamente por 24 semanas
Hepatite C - manifestações extra-hepáticas
Distúrbios da tireoide
Crioglobulinemia
Líquen plano
Glomerulonefrite membranoproliferativa e síndrome nefrótica
*crônicas, a maioria de caráter autoimune
Hepatite C - taxa de cronificação e cirrose e como classificar cronicidade
80% cronificam, 30% evolui pra cirrose (devendo fazer screening para CHC)
Persistência do vírus após 6 meses de infecção
Hepatite C - conduta após acidente material biológico
Seguimento sorológico nos dias 0, 30, 90 e 180 (uma vez que não há vacina nem imunoglobulina)
Se positivas, tratar e acompanhar com PCR quantitativo
Hepatite B - taxa de cronificação (por idade) e marcadores que indicam cronicidade e replicação
90% na infância, 5 a 10% na fase adulta
HBsAg persistente (mais de 6 meses) indica cronificação HBeAg presente indica replicação (e Anti-HBe significa que a replicação parou)
Hepatite B - tratamento (como e até quando é feito)
Tevofovir ou Entecavir (baixa resistência do HBV)
Tratamento só pode ser interrompido se HBsAg negativar (o que quase nunca acontece)
Hepatite B - tratamento (objetivos)
HBeAG desaparecer e Anti-HBe aparecer
Carga viral indetectável
Transaminases normalizadas
Hepatite B - tratamento (3 indicações principais)
HBeAg + e transaminases aumentadas além de 2x LSN;
HBeAG + e paciente > 30 anos, independente de transaminases;
Mutante pré-core.
*outros: cirrose, HIV+, complicações…
Hepatite B - mutante pré-core - suspeita e conduta
Anti-HBe+ e HBeAg - (falsa impressão de parada da replicação)
Solicitar carga viral (HBV DNA quantitativo) sempre que HBeAg negativo, mas HBsAg positivo
Hepatite B - Anti-HBs sem HBsAg - significado
Vacinação prévia
