HIV - parte 2

Question 1

Pneumocistose - apresentação clínico-radiológica

Answer 1

Alterações respiratórias insidiosas e subagudas (dispneia, tosse seca, febre), com hipoxemia, aumento LDH, infiltrado em vidro fosco (infiltrado intersticial difuso bilateral - principal diferencial da TB miliar)

Question 2

Pneumocistose - tratamentos (ATB e indicação GC)

Answer 2

Primeira linha - Sulfametoxazol-trimetoprima 21 dias
Segunda linha - Clindamicina+Primaquina

-> Glicocorticoide se PaO2 < 70 ou se gradiente arterio-alveolar > 35

Question 3

PEP - quando coletar sorologias

Answer 3

No momento 0, após 30 dias e após 90 dias
Se positivo no momento 0, dispensar PEP?
Se negativo após 90 dias, caso encerrado

Question 4

Profilaxia contra oportunistas - para quais, como e indicação

Answer 4

Bactrim para pneumocistose (quando CD4 < 200) e toxoplasmose (quando CD4 < 100)

Azitromicina para Mycobacterium avium (quando CD4 < 50)

Question 5

Principal fator de risco para transmissão vertical de HIV

Answer 5

Carga viral materna

Question 6

Profilaxia TB latente - como e indicação no paciente HIV+

Answer 6

6 meses de isoniazida

Se PPD > 5mm ou se contato com paciente bacilífero ou se Rx tórax com cicatriz de TB em paciente sem tratamento prévio

Question 7

Tratamento da tuberculose de diagnóstico concomitante ao HIV

Answer 7

Iniciar pelo esquema RIPE sem TARV, monitorando hepatotoxicidade

Iniciar TARV em 2 a 8 semanas, com esquema compatível com Rifampicina: dolutegravir em dose dobrada + efavirenz

Question 8

Neurotoxoplasmose - diagnóstico clínico-tomográfico

Answer 8

Quadro neurológico, múltiplas lesões expansivas, com efeito de massa e com realce periférico na TC

Question 9

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) - agente/célula infectada e conduta

Answer 9

Vírus JC - oligodendrócitos

Instituir TARV imediatamente

Question 10

Quadro neurológico grave - conduta

Answer 10

Exame neurológico, TC contrastada, LCR se possível, colher CD4
Tratar empiricamente
Evitar TARV inicialmente (risco de síndrome de reconstituição imunológica)

Question 11

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) - diagnóstico clínico-tomográfico

Answer 11

Múltiplos déficits neurológicos, hipodensidades coalescidas na substância branca e sem realce pelo contraste, sem efeito de massa

Question 12

Neurotoxoplasmose - tratamento

Answer 12

Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 4 a 6 semanas

Question 13

Meningite por criptococo - clínica, diagnóstico e tratamento

Answer 13

Meningismo, cefaleia arrastada
Cultura em látex positiva ou detecção por tinta da China
Anfotericina B + Fluconazol e punções liquóricas de alívio diárias se pressão de abertura > 25

Question 14

Quadro neurológico - 5 diferenciais no HIV

Answer 14

NeuroTB
LEMP
Neurotoxo
Meningite por criptococo
Linfoma primário do SNC

Question 15

Latência clínica vs. incubação

Answer 15

Anos de latência clínica até AIDS

3 semanas de incubação até infecção aguda

Question 16

Receptores que o HIV usa para ligar aos linfócitos T

Answer 16

CCR5

Question 17

CD4 para permitir vacina com vírus vivo atenuado

Answer 17

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