Sífilis

Question 1

Relação com o HIV

Answer 1

Sífilis aumenta a infectividade do HIV

HIV facilita a disseminação da sífilis pro SNC

Question 2

Abordagem

Answer 2

Investigar histórico de vida sexual
Notificação compulsória (semanal)
Testar hepatites e outras ISTs
Testar parceiros
Vacinação e orientação pós-teste (exposição continua favorecendo após tto)
PrEP se indicado

Question 3

Fase primária - características / diagnóstico

Answer 3

4 a 6 semanas após relação desprotegida - úlcera indolor em genital, única, altamente infectiva (cancro duro ou protossifiloma)

Question 4

Fase secundária - características / diagnóstico

Answer 4

1 a 6 meses após protossifiloma, com febre, linfadenomegalia generalizada, alopecia areata, roséolas (lesões eritematosas ricas em treponemas, ovaladas ou arredondadas, que acometem o corpo inteiro, inclusive regiões palmoplantares)

Question 5

Fase de latência - períodos

Answer 5

Precoce: do desaparecimento dos sintomas até 1 ano
Tardia: após 1 ano sem sintomas

Question 6

Fase terciária - características / diagnóstico

Answer 6

Surge de poucos anos a décadas depois da infecção (infrequente devido ao diagnóstico precoce), com acometimento cutâneo (gomas cutâneas), ósseo (lesões osteoarticulares), cardiovascular (aortite sifilítica, aneurisma/estenose de coronárias) e neurológico

Question 7

Sífilis - acometimento neurológico

Answer 7

Mais precocemente pode ocorrer meningite aguda sintomática e lesão meningovascular

O comprometimento sintomático geralmente é tardio: tabes dorsalis, quadros demenciais, quadros convulsivos, sífilis ocular, paresia geral

Question 8

Exames para acompanhamento e para diagnóstico (sorológicos)

Answer 8

VDRL quantitativo (queda titulos) - acompanhamento

FTA-ABs (treponêmico) e VDRL (não treponêmico) - diagnóstico

Question 9

FTA-ABs e VDRL - significados de acordo com valores (positivo ou negativo)

Answer 9

FTA-ABs + VDRL -: sífilis tratada ou inicial

FTA-ABs - VDRL +: falso positivo

FTA-ABs - VDRL -: ausência de infecção ou muito recente

FTA-ABs + VDRL +: infecção recente ou prévia (depende do título)

Question 10

Exame diagnóstico padrão ouro (não sorológico) e sua limitação

Answer 10

Microscopia campo escuro

Executável apenas se lesão presente para coletar material

Question 11

Quando iniciar tratamento apenas pela positividade de testes rápidos

Answer 11

Gestação, violência sexual, clínica sugestiva, chance de perder seguimento

*Se positivo, começar tratamento e solicitar teste não treponêmico para monitorizar cura

Question 12

VDRL falso positivo - como definir e situações possíveis

Answer 12

VDRL + (geralmente baixos títulos) e FTA-ABs neg

LES, SAAF, colagenose, hanseníase, tuberculose, hepatite, cirrose, gestação, malária, drogas injetáveis

Question 13

Tratamento (precoce, tardia e neuro) e como proceder se alergia a penicilina

Answer 13

Primária, secundária ou precoce - penicilina G benzatina (sem caso de resistência no mundo) 2.4 milhões UI dose única

Secundária tardia ou latente tardia - penicilina G benzatina 2.4 milhões UI 3 doses com intervalo de uma semana entre elas, ou doxiciclina por 28 dias, ou ceftriaxone IM ou EV 14 dias

Neurossífilis - penicilina cristalina EV (18 a 24 milhões UI por dia) ou ceftriaxone EV dose dobrada (2g/dia), por 14 a 21 dias

Se alergia, dessensibilizar ou usar azitro, doxiciclina ou tetraciclina

Question 14

Reinfecção e cura - critérios

Answer 14

Reinfecção - aumento de 2 títulos do VDRL (atenção especial - população que faz sexo desprotegido)

Cura - queda de 2 títulos do VDRL em 6 meses

Question 15

Sífilis no SNC - quando pode ocorrer

Answer 15

Em qualquer fase da doença pode ocorrer, embora o comprometimento sintomático seja mais comum em estágios tardios

Question 16

Critérios para indicar punção LCR

Answer 16

Sífilis tardia ou indeterminada
Sífilis com manifestações neurológicas ou oculares
Sífilis sem resposta adequada ao tratamento (queda de 2 títulos após 6 meses)
Sífilis em paciente HIV+ com:
- LTCD4+ <350 ou
- VDRL de 1/16 ou mais

Question 17

Critérios para diagnóstico em LCR e para cura de neurossífilis

Answer 17

VDRL+ em líquor, pleiocitose, hiperproteinorraquia

Cura - punção de controle após duas semanas com VDRL negativo, queda de proteína e de celularidade e melhora neurológica

Question 18

Reação de Jarisch-Herxheimer - definição e conduta

Answer 18

Reação de liberação de exacerbação de lesões cutâneas e febre após inicio do tratamento

Dar antitérmico e orientar quanto a benignidade

Question 19

Seguimento do tratamento em gestante

Answer 19

Titulação mensal - esperar queda em um mês

Question 20

Tabes dorsalis

Answer 20

Consiste no acometimento do corno posterior da medula espinal e das raízes dorsais, levando a uma degeneração dos neurônios sensitivos

Question 21

Contágio e imunidade

Answer 21

Contágio maior nos estágios iniciais

Infecção não garante imunidade - pode ocorrer reinfecção (comportamentos favorecem)