Infecção do trato urinário

Question 1

Infecção urinária que evolui com sinais de resposta sistêmica é uma…

Answer 1

Sepse (SIRS seria se não houvesse contexto infeccioso)

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Sexo feminino, cateterização de via urinária, DM, bexiga neurogênica, imunodeficiência, obstrução ou anomalias do trato urinário

Question 3

Principais agentes (comunitários e hospitalares)

Answer 3

Comunitários - BGN (pp E. coli) e Staphylococcus saprophyticus (pp em mulheres sexualmente ativas)

Hospitalares - Enterococcus, Pseudomonas

Question 4

Bacteriúria assintomática - conceito e indicação de tratamento

Answer 4

O mesmo agente formando 10^5 UFC por mL duas vezes em paciente assintomático

Gestantes, transplantados e pacientes de procedimentos urológicos (nessas pessoas, sempre pedir urocultura)

Question 5

ITU complicada - definição e importância de definir

Answer 5

Com repercussões sistêmicas associadas a algumas condições preexistentes do indivíduo (anormalidades urológicas e comorbidades)

Complicadas recebem tratamento hospitalar por tempo prolongado

Question 6

Cistite - diagnóstico e diferenciais

Answer 6

Diagnóstico clínico - disúria, hematúria, urgência, dor supra-púbica

Diferencial com uretrite (homens) e vaginite (mulheres)

Question 7

Cistite - quando e como tratar

Answer 7

Tratar assim que suspeita clínica

Nitrofurantoína ou norfloxacino ou fosfomicina (esta, dose única) ou Bactrim (cotrimoxazol)*
*há áreas de alta resistência a sulfas no BR

Question 8

Pielonefrite - diagnóstico e conduta

Answer 8

Dor lombar, Giordano +, febre, náuseas, vômitos, bacteremia

Internar, colher exames (urocultura, antibiograma, EAS, hemograma, função renal e eletrólitos) e iniciar ATB EV

Question 9

Pielonefrite - escolha antibiótico (ITU comunitária)

Answer 9

Ceftriaxone 1g BIG EV ou ciprofloxacino 400mg BID EV se baixo risco de resistência, por 7 a 10 dias (sempre guiar pelo antibiograma)

*tto VO ambulatorial se baixíssimo risco (raro)

Question 10

Pielonefrite - escolha antibiótico (ITU com maior risco de resistência)

Answer 10

Pipe-tazo ou cefepime (sempre guiar pelo antibiograma)

Question 11

Fatores a se considerar na escolha de antibiótico (pacientes de maior risco)

Answer 11

Gravidade, necessidade de exames, episódios prévios (recorrência), comorbidades - pacientes de maior risco

Question 12

Indicação de exames de imagem (TC ou US)

Answer 12

Maior gravidade, suspeita ou história de urolitíase, má resposta ao ATB (sem melhora após 72 horas), suspeita de abscesso renal, ITU recorrente

Question 13

Profilaxia (indicação e como fazer)

Answer 13

Fazer se ITU recorrente (3 ou mais episódios por ano em mulheres, 2 ou mais em 3 anos em homens)

Maior ingesta hídrica, estrogênio vaginal nas menopausadas, antibiótico pós-coito, 6 meses profilaxia (nitrofurantoína, norfloxacino ou cotrimoxazol diários)

Question 14

Exames laboratoriais - quais e quando?

Answer 14

EAS (bactérias, nitrito, Hb, esterase leucocitária), hemograma, urocultura e antibiograma (função renal se pielonefrite)

Quando disponível, mas principalmente quando recorrência, doenças de base e comorbidades

Question 15

Risco de resistência

Answer 15

Paciente hospitalar, cateterizado, com uso prévio de antibiótico

Question 16

Pielonefrite - quando não internar

Answer 16

Pacientes em bom estado geral, sem comprometimento sistêmico e sem comorbidades (conduta de exceção)

Question 17

Resultado de urocultura significativo

Answer 17

Positiva se

• qualquer UFC em punção supra-púbica
• mais de 10^5 UFC se jato médio

*possível contaminação quando mais de dois patógenos