Tuberculose - doença

Question 1

Forma de transmissão e de prevenção / precaução de contato

Answer 1

Transmissão por aerossol - paciente deve ser mantido isolado em leito com pressão negativa, com filtro HEPA ou, na impossibilidade, isolado com porta fechada, e profissional deve usar EPI - máscara PF2 ou N95

Question 2

Manifestações clínicas

Answer 2

Tosse crônica (mais de 3 semanas se busca ativa ou mais de 2 quando busca passiva), principalmente se história de contato domiciliar ou profissional.

Manifestações sistêmicas (nem sempre presentes): febre, sudorese noturna, perda ponderal, hemoptise

• busca ativa - serviço rastreia
• busca passiva - paciente procura serviço devido à tosse

Question 3

Propedêutica complementar

Answer 3

Radiografia de tórax, pesquisa de BAAR (Ziehl-Nielsen) e cultura para micobactéria em escarro, teste rápido molecular

Question 4

Alterações radiológicas

Answer 4

Infiltrado predominante em ápice pulmonar, lesão escavada com paredes espessas, padrão micronodular (árvore em brotamento)

*Infiltrado difuso se padrão miliar

Question 5

Diagnóstico forma pulmonar

Answer 5

Clínica, alteração radiológica, pesquisa BAAR + (escarro, biópsia, lavado broncoalveolar) ou cultura positiva para micobactérias

Question 6

Forma ganglionar - apresentação e diagnóstico

Answer 6

Adenomegalia cervical com supuração

Necrose caseosa identificada na biópsia

Question 7

Forma pleurítica - apresentação e diagnóstico

Answer 7

Tosse seca, dor ventilatório-dependente, derrame pleural

Punção de líquido pleural com exsudato linfocitário, ADA > 40, biópsia padrão ouro

Question 8

Tratamento (formas pulmonar e outras)

Answer 8

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol
Fase intensiva - RHZE; Fase de manutenção - RH

Pulmonar: 2 meses intensivo, 4 meses manutenção
Articular e neuro TB: 2 intensivo, 10 manutenção
*Neuro - glicocorticoides para reduzir sequelas neurológicas

Question 9

Indicações de internação

Answer 9

Dispneia progressiva, redução do nível de consciência, TB óssea ou em sistema nervoso ou ocular, hepatite grave (adverso a RHZE), forma pulmonar extensa

Question 10

Tratamento de tuberculose no paciente HIV+

Answer 10

Evitar atazanavir e outros inibidores de protease (alta interação com rifampicina)

Iniciar RHZE antes de TARV, mas, se CD4<50, esperar no máximo 2 a 4 semanas para iniciar

TARV de escolha - efavirenz + dolutegravir dose dobrada

Question 11

Principal efeito adverso da isoniazida e como manejar

Answer 11

Hipovitaminose B6

Suplementar se neuropatia periférica em botas e luvas (ou se psicose, que é mais rara)

Question 12

RHZE - possível efeito adverso que todos têm em comum, além do principal, e como manejar

Answer 12

Intolerância gástrica (gastrite, náuseas, vômitos, dor abdominal)
Sintomático, reformular horário de ingestão com alimentos

Question 13

RHZE - principal efeito adverso

Answer 13

Hepatotoxicidade - monitorizar com transaminases (aceitar aumentos de até 3 a 5 vezes o limite superior de referência)

Question 14

Efeitos adversos - rifampicina, pirazinamida e etambutol

Answer 14

R - nefrite, urina avermelhada
Z - hiperuricemia, artralgia
E - neurite óptica

Question 15

Seguimento

Answer 15

Consultas e baciloscopia mensal, verificar adesão
Rx tórax no mês 2 e 6
Avaliar função renal, hepática e glicemia ao início do tratamento, no primeiro mês, e reavaliar conforme necessidade

Question 16

Hepatotoxicidade - como manejar

Answer 16

Suspender drogas se icterícia ou aumento de TGO/TGP acima de 5 vezes limite superior de referência

Quando transaminases em via de normalização, reintroduzir droga a droga (RE, depois H e, por fim, Z) e, se identificar o responsável, substituir por levofloxacino