Hepatoesplenomegalia crônica Flashcards
Leishmaniose - vetor e reservatórios
Mosquito Lutzomyia longipalpis
Cães, lobos, raposas e marsupiais
Leishmaniose - formas da Leishmania e onde habitam
Amastigota - tecido retículo-endotelial
Promastigota - tubo digestivo do vetor
*parasita intracelelular obrigatório
Leishmaniose - epidemiologia (Brasil) e faixa etária
Predomina em nordeste e sudeste, também em centro-oeste
Aumento do número de casos, doença em expansão nas áreas urbanas e periurbanas
Acomete principalmente crianças menores de 10 anos (a maioria menor que 5 anos)
Leishmaniose - manifestação nos cães e conduta
Hepatoesplenomegalia, emagrecimento, febre
Sacrificar (evita perpetuar transmissão já que não há tratamento para animais)
Leishmaniose - formas clínicas e suas manifestações
Assintomáticos, formas leves e graves
Hepatoesplenomegalia febril e linfonodomegalia, palidez cutâneo-mucosa, acometimento renal e de medula óssea, emagrecimento progressivo. Visceralização indica maior gravidade, sendo a esplenomegalia mais importante que a hepato.
Leishmaniose - diagnóstico laboratorial
Hemograma: pancitopenia com linfocitose relativa
Eletroforese de proteínas: inversão (hipoalbuminemia com hipergamaglobulinemia)
Elevação VHS e PCR
Padrão-ouro: pesquisa de amastigotas em punção de medula óssea (pode ser também em biópsia hepática ou em punção esplênica) ou mielocultura em meio NNN
Leishmaniose - tratamento e indicações
Glucantime (antimoniais pentavalente) primeira escolha no Brasil
Derivados lipossomais da Anfotericina B quando houver contraindicação glucantime ou se sinais de gravidade
*anfotericina B não lipossomal é contraindicada se insuficiência renal
Leishmaniose - sinais de gravidade
Idade inferior a 6 meses ou superior a 65 anos Desnutrição grave Comorbidades Infecções bacterianas Icterícia Fenômenos hemorrágicos (exceto epistaxe) Edema generalizado Sinais de toxemia (letargia, má perfusão, cianose, taquicardia ou bradicardia, hipoventilação ou hiperventilação e instabilidade hemodinâmica)
Leishmaniose - contraindicações glucantime
Gestantes
Insuficiência renal, hepática ou cardíaca
Idade > 50 anos
Uso concomitante de medicamentos que alterem o QTc
Leishmaniose - evolução quando não feito diagnóstico / tratamento em fases iniciais
Febre contínua, desnutrição (cabelos quebradiços, cílios alongados e pele seca), edema MMII ou anasarca, hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petéquias), icterícia, ascite
Leishmaniose - 2 principais causas de óbito quando não tratada
Infecções bacterianas e/ou sangramentos
Esquistossomose - hospedeiro intermediário e definitivo (e as formas que o verme assume em cada um); ciclo de vida no homem
Caramujo - intermediário (cercária), homem - definitivo (esquistossômulo)
Cercária penetra pele, verme adulto na veia porta faz ovoposição, eliminação de ovos nas fezes, alguns voltam pro fígado e causam granuloma, levando a distensão da veia porta e hipertensão portal
Esquistossomose - principal complicação da hepatoesplenomegalia crônica
Hipertensão portal: varizes esofagianas, ascite, circulação colateral, PBE, HDA
Esquistossomose - manifestações clínicas na fase aguda
Dermatite cercariana com prurido, febre de Katayama (febre, cefaleia, dor abdominal, anorexia, tosse seca, linfonodomegalia, eosinofilia, aumento IgE, pneumonite eosinofílica)
*pode ser assintomática
Esquistossomose - hepatoesplenomegalia crônica
Após cerca de 4 meses do início da fase aguda, com desaparecimento gradual dos sintomas: sem febre, sem pancitopenia, função hepática preservada
Esquistossomose - diagnóstico
Pesquisa de ovos nas fezes pelo método Kato-Katz
Esquistossomose - tratamento e controle de cura
Praziquantel ou oxaminiquine (ambos em dose única)
EPF no 4º e no 5º mês após tratamento (curado se dois testes negativos… se um positivo, tratar novamente)
Esquistossomose - outras complicações - SNC
Mielorradiculopatia é o mais comum, principalmente na região dorsolombar da medula, comprometendo, sobretudo, os cornos anteriores e a substância branca, determinando paraplegia flácida e alterações das sensibilidades táctil, térmica e dolorosa (dor lombar com irradiação para MMII)
Esquistossomose - outras complicações - cardiopulmonares
Embolização pulmonar a partir da veia cava superior (fístula com a veia porta), podendo levar a hipertensão pulmonar, cor pulmonale e IC
Esquistossomose - intradermorreação de Montenegro - valor diagnóstico
Sem valor - a reação positiva do teste intradérmico não informa sobre a atividade da doença. Os indivíduos curados mantêm a reação positiva por tempo indefinido. O teste positivo não autoriza o tratamento da esquistossomose
Esquistossomose - outras complicações - acometimento renal
O acometimento do rim ocorre em 10% a 15% dos pacientes com a forma hepatoesplênica da doença: glomerulonefrite membranoproliferativa ou esclerose glomerular
Esquistossomose - febre, fadiga e perda de peso na fase hepatoesplênica crônica - principal hipótese
Bacteremia prolongada por BGN, principalmente Salmonella sp
Acomete, preferencialmente, jovens entre 10 e 30 anos
Esquistossomose - principais diagnósticos diferenciais da hepatomegalia (1 da hemato e 1 da infecto)
Leishmaniose visceral
Leucemia mieloide crônica
