Hepatoesplenomegalia crônica

Question 1

Leishmaniose - vetor e reservatórios

Answer 1

Mosquito Lutzomyia longipalpis

Cães, lobos, raposas e marsupiais

Question 2

Leishmaniose - formas da Leishmania e onde habitam

Answer 2

Amastigota - tecido retículo-endotelial
Promastigota - tubo digestivo do vetor

*parasita intracelelular obrigatório

Question 3

Leishmaniose - epidemiologia (Brasil) e faixa etária

Answer 3

Predomina em nordeste e sudeste, também em centro-oeste
Aumento do número de casos, doença em expansão nas áreas urbanas e periurbanas
Acomete principalmente crianças menores de 10 anos (a maioria menor que 5 anos)

Question 4

Leishmaniose - manifestação nos cães e conduta

Answer 4

Hepatoesplenomegalia, emagrecimento, febre

Sacrificar (evita perpetuar transmissão já que não há tratamento para animais)

Question 5

Leishmaniose - formas clínicas e suas manifestações

Answer 5

Assintomáticos, formas leves e graves

Hepatoesplenomegalia febril e linfonodomegalia, palidez cutâneo-mucosa, acometimento renal e de medula óssea, emagrecimento progressivo. Visceralização indica maior gravidade, sendo a esplenomegalia mais importante que a hepato.

Question 6

Leishmaniose - diagnóstico laboratorial

Answer 6

Hemograma: pancitopenia com linfocitose relativa
Eletroforese de proteínas: inversão (hipoalbuminemia com hipergamaglobulinemia)
Elevação VHS e PCR

Padrão-ouro: pesquisa de amastigotas em punção de medula óssea (pode ser também em biópsia hepática ou em punção esplênica) ou mielocultura em meio NNN

Question 7

Leishmaniose - tratamento e indicações

Answer 7

Glucantime (antimoniais pentavalente) primeira escolha no Brasil

Derivados lipossomais da Anfotericina B quando houver contraindicação glucantime ou se sinais de gravidade
*anfotericina B não lipossomal é contraindicada se insuficiência renal

Question 8

Leishmaniose - sinais de gravidade

Answer 8

Idade inferior a 6 meses ou superior a 65 anos
Desnutrição grave
Comorbidades
Infecções bacterianas
Icterícia
Fenômenos hemorrágicos (exceto epistaxe)
Edema generalizado
Sinais de toxemia (letargia, má perfusão, cianose, taquicardia ou bradicardia, hipoventilação ou hiperventilação e instabilidade hemodinâmica)

Question 9

Leishmaniose - contraindicações glucantime

Answer 9

Gestantes
Insuficiência renal, hepática ou cardíaca
Idade > 50 anos
Uso concomitante de medicamentos que alterem o QTc

Question 10

Leishmaniose - evolução quando não feito diagnóstico / tratamento em fases iniciais

Answer 10

Febre contínua, desnutrição (cabelos quebradiços, cílios alongados e pele seca), edema MMII ou anasarca, hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petéquias), icterícia, ascite

Question 11

Leishmaniose - 2 principais causas de óbito quando não tratada

Answer 11

Infecções bacterianas e/ou sangramentos

Question 12

Esquistossomose - hospedeiro intermediário e definitivo (e as formas que o verme assume em cada um); ciclo de vida no homem

Answer 12

Caramujo - intermediário (cercária), homem - definitivo (esquistossômulo)

Cercária penetra pele, verme adulto na veia porta faz ovoposição, eliminação de ovos nas fezes, alguns voltam pro fígado e causam granuloma, levando a distensão da veia porta e hipertensão portal

Question 13

Esquistossomose - principal complicação da hepatoesplenomegalia crônica

Answer 13

Hipertensão portal: varizes esofagianas, ascite, circulação colateral, PBE, HDA

Question 14

Esquistossomose - manifestações clínicas na fase aguda

Answer 14

Dermatite cercariana com prurido, febre de Katayama (febre, cefaleia, dor abdominal, anorexia, tosse seca, linfonodomegalia, eosinofilia, aumento IgE, pneumonite eosinofílica)
*pode ser assintomática

Question 15

Esquistossomose - hepatoesplenomegalia crônica

Answer 15

Após cerca de 4 meses do início da fase aguda, com desaparecimento gradual dos sintomas: sem febre, sem pancitopenia, função hepática preservada

Question 16

Esquistossomose - diagnóstico

Answer 16

Pesquisa de ovos nas fezes pelo método Kato-Katz

Question 17

Esquistossomose - tratamento e controle de cura

Answer 17

Praziquantel ou oxaminiquine (ambos em dose única)

EPF no 4º e no 5º mês após tratamento (curado se dois testes negativos… se um positivo, tratar novamente)

Question 18

Esquistossomose - outras complicações - SNC

Answer 18

Mielorradiculopatia é o mais comum, principalmente na região dorsolombar da medula, comprometendo, sobretudo, os cornos anteriores e a substância branca, determinando paraplegia flácida e alterações das sensibilidades táctil, térmica e dolorosa (dor lombar com irradiação para MMII)

Question 19

Esquistossomose - outras complicações - cardiopulmonares

Answer 19

Embolização pulmonar a partir da veia cava superior (fístula com a veia porta), podendo levar a hipertensão pulmonar, cor pulmonale e IC

Question 20

Esquistossomose - intradermorreação de Montenegro - valor diagnóstico

Answer 20

Sem valor - a reação positiva do teste intradérmico não informa sobre a atividade da doença. Os indivíduos curados mantêm a reação positiva por tempo indefinido. O teste positivo não autoriza o tratamento da esquistossomose

Question 21

Esquistossomose - outras complicações - acometimento renal

Answer 21

O acometimento do rim ocorre em 10% a 15% dos pacientes com a forma hepatoesplênica da doença: glomerulonefrite membranoproliferativa ou esclerose glomerular

Question 22

Esquistossomose - febre, fadiga e perda de peso na fase hepatoesplênica crônica - principal hipótese

Answer 22

Bacteremia prolongada por BGN, principalmente Salmonella sp

Acomete, preferencialmente, jovens entre 10 e 30 anos

Question 23

Esquistossomose - principais diagnósticos diferenciais da hepatomegalia (1 da hemato e 1 da infecto)

Answer 23

Leishmaniose visceral

Leucemia mieloide crônica