HIV - parte 1

Question 1

Populações vulneráveis (4)

Answer 1

HSH (homens que fazem sexo com homens)
UDV (usuários de drogas endovenosas)
Transexuais
Profissionais do sexo

Question 2

Indício de comportamento de risco (3)

Answer 2

Penetração anal ou vaginal desprotegida nos últimos seis meses
Episódios recorrentes de IST’s
Uso repetido da PEP

Question 3

PEP e PrEP - esquemas farmacológicos utilizados

Answer 3

PEP - TARV convencional, por 28 dias - tenofovir, lamivudina e dolutegravir
PrEP - tenofovir e entricitabina em dose fixa combinada diária

Question 4

PEP e PrEP - indicações

Answer 4

PEP - até 72 horas após acidente com material biológico de fonte sabidamente HIV+ ou fonte desconhecida OU violência sexual OU contato sexual consentido com risco
PrEP - população vulnerável + pelo menos 1 indício de comportamento de risco OU relação de casal sorodiscordante

Question 5

Diagnóstico laboratorial de infecção por HIV

Answer 5

2 testes rápidos positivos

Se 2 testes discordantes, Western-blot ou carga-viral ou novo teste positivo após 4 semanas

Question 6

Falsos positivos e negativos HIV

Answer 6

Gestação e doença auto-imune pode dar falso positivo

Infecção aguda pelo HIV pode dar falso negativo de sorológicos - nas primeiras semanas de infecção apenas teste de carga viral é confiável

Question 7

Clínica da infecção aguda por HIV

Answer 7

Cerca de 3 a 4 semanas após a infecção, síndrome mono-like (semelhante a mononucleose): faringite, linfadenopatia e mal-estar

Question 8

Exames que devem ser inicialmente colhidos quando do diagnóstico

Answer 8

CD4, CD8, carga viral, sorologias de outras IST’s, Rx tórax, PPD

Question 9

Principais medicações a se monitorar efeitos adversos (e quais)

Answer 9

Tenofovir - toxicidade renal e óssea
Efavirenz - toxicidade SNC (tontura e outros sintomas)
Inibidores de protease - alterações metabólicas
*lamivudina e dolutegravir mais seguros

Question 10

Quando iniciar TARV

Answer 10

Para todo paciente HIV+, independente do CD4 ou da carga viral, tão logo seja feito diagnóstico laboratorial
*em alguns casos pode-se optar por aguardar a genotipagem

Question 11

Síndrome da reconstituição imunológica

Answer 11

Queda da carga viral e aumento do CD4 após introdução da TARV leva a desordens inflamatórias, melhora da imunidade e piora paradoxal das infecções oportunistas pré-existentes

Question 12

Doença oportunista que mais precocemente sinaliza a imunossupressão avançada em paciente HIV+ e complicação comum

Answer 12

Monilíase oral (candidíase) - pode estender para esôfago causando odinofagia e disfagia alta

Question 13

Principal diagnóstico diferencial da monilíase esofágica no paciente HIV+, quando suspeitar, como investigar e como tratar

Answer 13

Herpes / CMV esofágico
Suspeitar quando falha do tratamento empírico com fluconazol
Investigar com EDA e biópsia
Respectivamente, aciclovir e ganciclovir

Question 14

Principais diagnósticos diferenciais da monilíase oral no paciente HIV+ (3) e seus aspectos

Answer 14

Herpes simples (HSV1) - úlcera
Leucoplasia pilosa (EBV) - placa esbranquiçada
Sarcoma de Kaposi - manchas violáceas

Question 15

Diarreia crônica - agentes no paciente HIV+ e conduta

Answer 15

Criptosporidium, Microsporidium, Cyclospora e Isospora

Pesquisa nas fezes e iniciar TARV

Question 16

Duas principais manifestações da tuberculose no paciente HIV+

Answer 16

Escavação

Miliar (infiltrado difuso) -predomina se CD4 < 200

Question 17

CD4 < 200 - principais oportunistas

Answer 17

Candida
Pneumocystis
Isospora

Question 18

CD4 < 100 - principais oportunistas

Answer 18

Toxoplasmose

Criptosporidium, Microsporidium, Criptococcus

Question 19

CD4 < 50 - principais oportunistas

Answer 19

CMV

Mycobacterium avium

Question 20

Principais oportunistas que surgem independente do CD4

Answer 20

Tuberculose
Pneumonias
Herpes
Zoster
Sarcoma Kaposi