Tuberculose e micoses pulmonares

Question 1

Principal forma de TB extra-pulmonar

Answer 1

1ª Pleural

2ª Ganglionar

Question 2

Principais acometidos pela forma primária da TB e sintomas principais

Answer 2

-Crianças não vacinadas e imunodeprimidos
Sintoma principal: febre (semelhante a gripe arrastada)
Pode ocorrer consolidação pneumônica, simulando PNM

Question 3

Local mais acometido da TB pulmonar

Answer 3

Terços superiores dos hemitóraces (mais oxigenado)

Question 4

ADA no derrame pleural por TB pleural

Answer 4

> 40

-Falso positivo em empiema pleural, linfoma e artrite reumatóide (enzima produzida por linfócitos)

Question 5

Diagnóstico de TB pulmonar

Answer 5

2 de 3 critérios: clínica (tosse>3 semanas; febre; emagrecimento) + RX tórax (principal achado: adenopatia hilar unilateral) + escarro (BARR ou cultura ou teste rápido)

Question 6

Contra-indicação de vacina BCG em RN

Answer 6

Adiar a vacina em RN<2kg até que atinjam este peso

Contra-indicada em imunodeprimidos, HIV + sintomáticos

Question 7

Critérios de Light para diferenciar exsudato x transudato

Answer 7

• ptn do líquido pleural/ ptn sérica >0,5
• LDH do líquido pleural/ LDH sérico >0,6
• LDH do líquido pleural >2/3 do limite superior do LDH sérico ou >200

Question 8

LCR na meningite tuberculosa

Answer 8

predomínio de mononucleares (linfócitos, mas fases iniciais pode haver predomínio de neutrófilos) + hipoglicorraquia acentuada (glicose <45) + hiperproteinorraquia (100-500mg/dl)

Question 9

TB em crianças (BARR)

Answer 9

BARR é geralmente negativo devido ao baixo número de bacilos nas lesões (CRIANÇA É ABACILÍFERA)

Question 10

Padrão miliar da TB

Answer 10

Ocorre quando um grande número de bacilos é liberado na corrente sanguínea, causando doença em dois ou mais órgãos (Mais comum em imunossuprimidos, desnutridos e lactentes)

Question 11

Tuberculose Abdominal

Answer 11

• sexo masculino, 40-50 anos

- contaminação pela deglutição de escarro contaminado ou via hematogênica

Question 12

UTILIDADE do PPD na TB

Answer 12

Não dá diagnóstico (clínica + Rx + escarro), apenas identifica exposição/ contato

Question 13

Quando suspender o esquema RIPE por efeitos adversos

Answer 13

-icterícia
-aumento de transaminases >3x + sintomas (anorexia ou mal-estar ou vômitos)
-aumento de transaminases >5x
CD: interromper o tto, aguardar normalização das transaminases para reintrodução inicial com R+E, acrescentando I e por último a pirazinamida, com intervalo de 3-7 dias.

Question 14

Critérios de falência do tto de TB

Answer 14

-BAAR (+) ao final do tto
-BAAR (2+/3+) até o 4º mês
-BAAR que volta a ser + e se mantém por 2 meses
CD: encaminhar o paciente para a atenção terciária onde será iniciado esquema CLEPT por 18 meses. Sempre pedir cultura do escarro.

Question 15

Normas de biossegurança para paciente com TB em ambiente hospitalar

Answer 15

• Quarto bem ventilado com isolamento respiratório
• Máscara N95 para profissionais da saúde (protege contra aerossóis)
• Máscara cirúrgica para o paciente (evita disseminação de gotículas, mas não de aerossóis)

Question 16

Após quanto tempo de tratamento o paciente deixa de ser bacilífero?

Answer 16

15 dias?

Question 17

PPD e vacina de BCG

Answer 17

PPD: reação inflamatória (linfócitos) devido contato prévio com bacilo de Koch (vacina ou infecção)

• BCG só positiva PPD por 2 anos
• BCG nunca positiva PPD em mais de 10mm, mesmo que vacinado recentemente

Question 18

Diagnóstico de Infecção latente da TB

Answer 18

• PPD > = 5mm

- Exclusão de doença ativa (assintomático + Rx normal)

Question 19

Principal efeito colateral da isoniasida

Answer 19

Neuropatia periférica

Antídoto para intoxicação: vit B6 (piridoxina)

Question 20

Principal exame no diagnóstico de TB

Answer 20

Escarro (BAAR/ cultura); Rx é inespecífico

Question 21

Critérios para diagnóstico da TB na criança

Answer 21

> 40 pontos: estado nutricional, PPD, quadro clínico, Rx, história epidemiológica

Question 22

Tríade clássica do Mal de Pott

Answer 22

dor lombar, dor a palpação, sudorese noturna

predomina em crianças!

Question 23

Recomendação do uso de máscara durante a amamentação

Answer 23

Orientada caso a mãe tenha tido <3 semanas de tto para TB pulmonar bacilífera

Question 24

Vacina BCG em contactante intradomiciliares de hanseníase (BCG protege contra hanseníase)

Answer 24

• ausência de cicatriz vacinal: receber uma dose de BCG
• uma cicatriz vacina: receber uma dose de BCG
• duas cicatrizes vacinais: não receber dose de BCG
• <1 ano de idade já vacinado: não repetir dose

Question 25

indivíduo sintomático respiratório que indica investigação de TB

Answer 25

Busca ativa: tosse por 3 semanas ou mais.

Pacientes que procuram serviços de saúde (busca passiva): tosse por duas ou mais semanas

Question 26

Precaução com paciente portador de TB no hospital

Answer 26

Paciente em quarto com isolamento; os profissionais da saúde usando máscara respiratória (N95); o uso de máscaras cirúrgicas é recomendado para pacientes