Oftalmologia Flashcards
Conjuntivite - agentes etiológicos
- S. aureus (mais comum): acometimento geralmente unilateral, secreção purulenta ao longo de todo o dia
- N. gonorrhoeae: quadro hiperagudo (12-24h) com grande quantidade de secreção BILATERAL, complicações (perfuração corneana)
- Viral: alternância de secreção aquosa e purulenta (secreção é pior ao acordar, melhorando depois)
Baixa acuidade visual deve levar a pensar em qual diagnóstico?
Catarata
Perda visual lenta + miopização
Catarata nuclear (tipo mais comum) Miopização: melhora da visão para perto que ocorre no início da doença devido aumento do conteúdo aquoso do cristalino, que resulta em aumento da convexidade, havendo correção parcial da presbiopia relacionada com a idade.
Conduta diante de trauma mecânica por corpo estranho superficial
Curativo oclusivo (tampão), sem grande manipulação (evita escape de humor vítreo e infecção)
Exame de fundo de olho normal
- disco óptico com limites precisos, sem borramento
- vasos retinianos normais (sem neovasos), sem cruzamento patológico
- mácula sem vasos no seu interior
- Ausência de hemorragias, exsudatos algodonosos
Quais patologias tem melhora da acuidade visual com uso do orifício estenopeico
Miopia, astigmatismo + miopia, ceratocone, paralisia de acomodação e opacidades visuais que não afetam a pupila
Fatores de risco para glaucoma de ângulo fechado e ângulo aberto
Fechado: orientais, hipermetropia, situações que ocasionam midríase (sertralina, estresse, colírios midriáticos, penumbra)
Aberto: diabetes, miopia, corticóide, idade avançada, raça negra, história familiar, aumento da PIO
Diferença do glaucoma de ângulo fechado e ângulo aberto
- Glaucoma de ângulo fechado: ângulo de filtração iridocorneano estreito que dificulta a drenagem do humor aquoso, levando a um quadro agudo de dor intensa, esclera hiperemiada, médio midríase-fixa, córnea opacificada, evoluindo em algumas horas com comprometimento da visão
- Glaucoma de ângulo aberto: ângulo de filtração iridocorneano normal; o problema é na rede trabecular que tem drenagem muito lenta do humor aquoso aumentando gradualmente a PIO, quase sempre em ambos olhos, lesando o nervo óptico causando inicialmente perda da visão periférica, mas pode se estender provocando cegueira
Hemorragia sub-hialoide
hemorragia entre o humor vítreo e a retina causada principalmente por:
- hemorragia subaracnóide
- hemorragia traumática
Conjuntivite Neonatal
- alérgica: causada pelo nitrato de prata (profilaxia da oftalmia gonocócica
- N. gonorrhoeae: incubação < 1 semana
- C. Trachomatis: incubação 5-14 dias. Tto: eritromicina VO
Causas de leucocoria
-Retinoblastoma (mais comum), catarata congênita, descolamento da retina, persistência do vítreo primitivo, doença de Coats, toxocaríase, retinopatia da prematuridade, hamartoma astrocítico, coloboma de coróide, hemorragia vítrea, meduloepitelioma,
Efeitos colaterais oftalmológicos de corticoide crônico
catarata e glaucoma de ângulo aberto
-Oftalmologista deve acompanhar periodicamente com verificação da acuidade visual e da PIO.
Retinite por citomegalovírus
- causa mais comum de cegueira em HIV <50 CD4
- FO: “queijo e catchup” necrose isquêmica: queijo e hemorragias: catchup
Diferença de terçol/hordéolo e calázio
- Terçol/ hordéolo (Gl. de Zeis e Moll): lesão com infecção que se instala na borda da pálpebra, perto dos cílios, com inflamação mais acentuada. Geralmente desaparece espontaneamente
- Calázio (Gl. Meibomiana): lesão sem infecção que atinge glândula mais profunda, com sinais inflamatórios mais brandos mas que costuma deixar granuloma local. Aparecimento frequente pode indicar erro refracional.
Tto do glaucoma de ângulo fechado
- Beta-bloqueador tópico - timolol colírio
- Alfa 2 agonista tópico - brimonidina
- Colinérgico (miótico) tópico - pilocarpina colírio
- Inibidor da anidrase carbônica - acetazolamida oral ou venosa (reduz produção de humor aquoso)
- Corticóide tópico - prednisona colírio (reduzir inflamação local)
- Deitar o paciente em posição supina
- Analgésico e antiemético
Celulite pré e pós septal
Classificação de acordo com a localização quanto ao septo orbitário (barreira à disseminação de infecção)
- pré-septal (periorbitária - entre a pele e septo): sem limitação da movimentação ocular nem proptose (tto: cefalexina). AE mais comum: S.aureus, H. influenza
- pós-septal (orbitária): dor e limitação a movimentação ocular; proptose ocular; oftalmoplegia (midríase); alterações visuais; quemose (inflamação da conjuntiva); maior probabilidade de febre alta. Dx: TC
Principais causas evitáveis de cegueira na infância
-Catarata congênita e retinopatia da prematuridade
Ambliopia: definição e tipos
- Deficit visual unilateral de etiologia central; visão que não foi corretamente estimulada - reversível até 7 anos
- REFRACIONAL: um ou ambos olhos tem erro refracional não tratado, fazendo com que os olhos não desenvolvam sua capacidade de enxergar
- POR PRIVAÇÃO: obstáculo à formação de imagem nítida na retina (catarata, ptose, hemangioma)
- ESTRÁBICA: criança usa apenas o olho alinhado, e o olho desviado não desenvolve, pois o cérebro suprime a imagem deste para evitar visão dupla
Tipos de catarata de acordo com etiologia
- Senil (85%)
- Secundária a fatores oculares (glaucoma, tumores..) ou sistêmicos/ causas externas
- Congênita
Complicação microvascular mais comum nos diabéticos
retinopatia diabética
Fisiopatologia da retinopatia da prematuridade
RN prematuro (formação incompleta da retina) + exposição a oxigenioterapia > excesso de O2 causa citotoxidade endotelial > obstrução dos capilares > ISQUEMIA > neovascularização
Fisiopatologia da ptose palpebral
lesão do ramo superior do nervo oculomotor contralateral (III par craniano)
Tríade do Glaucoma congênito
-fotofobia
-lacrimejamento
-blefaroespasmo
Outros: buftalmo (aumento do globo ocular), megalocórnea, edema de córnea (opacificação)
Definição de Megalocórnea
Diâmetro da córnea >12mm; geralmente associada a craniossinostose, Marfan, Sd de Alport
Ceratoconjuntivite flictenular
Pequenas lesões amareladas que surgem como reação de hipersensibilidade da córnea ou da conjuntiva a produtos bacterianos (pp S. aureus). Tto: eliminar distúrbio subjacente + corticoide tópico
Pupila de Argyll Robertson
Pupila miótica, contorno irregula, bilateral, difícil de dialatar, não reage adequadamente a luz.
Causada pela neurossífilis
Principal causa de Amaurose fugaz (perda aguda da visão)
Embolismo da artéria central da retina (placa de ateroma na art carótida interna se desprende)
Conjuntivite por clamídia (tracoma)
QC: conjuntivite com folículos linfóides na conjuntiva, opacificação da córnea /pannus, olho seco, triquíase, entrópio
Achado clássico: triquíase (inversão dos cílios para o globo ocular)
Tto: azitromicina 20mg/kg por 3 dias
Se acometimento de >10% de pessoas numa região, é indicado isolamento da criança + tto em massa
Achados no FO de hipertensão intracraniana
- borramento das bordas da papila
- sobrelevação do disco óptico (edema por estase venosa)
- ingurgitamento papilar
Manchas de Roth são sugestivas de que doença
Endocardite (ocorre em 5% dos casos), podendo ocorrer tb em doenças do colágeno
-manchas hemorrágicas de aspecto esbranquiçado ou algodonoso
Alterações oculares por intoxicação exógena
LSD: midríase
Etanol: nistagmo
Cocaína: midríase, úlcera de córnea, oclusão aguda da artéria central da retina
Crack (derivado da cocaína): midríase, úlcera de córnea, oclusão aguda da artéria central da retina
Cannabis: reduz a PIO
O que é uveíte
Inflamação da íris, coróide, corpo ciliar, retina e nervo óptico
- uveíte anterior: inflamação da íris, corpo ciliar
- uveíte intermediária: inflamação primária do corpo ciliar, coroide e retina periférica
- uveíte posterior: inflamação primária da coroide
- pan uveíte: acomete todas estruturas
QC da uveíte
hiperemia conjuntival perilimbar, células na câmara anterior, sinéquias, células no vítreo
Principais causas de uveíte
espondilite anquilosante
artrite reumatóide
síndrome de Reiter
Sífilis
O que significa ter AV 20/20
20pés = 6 metros
Visão 20/20 é ter visão normal (enxergar de forma satisfatória a 6 metros da imagem
Com quantos anos a criança pode alcançar visão 20/20
A partir de 5-6 anos
O que é hiposfagma
Hemorragia conjuntival, não associada a alterações visuais, causada por traumas que podem passar desapercebido pelo paciente ou ser desencadeada por Valsalva (tosse, vômito, constipação/esforço evacuatório)
-dificilmente associada a condições sistêmicas (HAS)
CD: Tranquilizar o paciente
O que é iridociclite
inflamação da íris e do corpo ciliar que causa esxudação proteica dentro da câmara anterior, pode haver dor a palpação
Lesão com padrão dendrítico de ulceração do epitélio da córnea é característico de qual patologia?
Ceratite herpética
Uveíte na espondilite anquilosante
uveíte anterior recorrente
Alterações oculares nas doenças
- Sífilis congênita: alteração pigmentar do tipo “sal e pimenta”
- Toxoplasmose congênita: cicatriz de coriorretinite “farol de neblina”
- Citomegalovírus: ingurgitamento vascular e hemorragias intrarretinianas
- Zika congênita: hipoplasia óptica com sinal “duplo anel”
- Retinopatia hipertensiva: estreitamento vascular e “fios de prata e cobre”
Catarata mais comum no paciente diabético
Catarata subcapsular anterior
Principais causas de baixa acuidade visual em paciente diabético
- edema de mácula
- retinopatia diabética proliferativa (neovascularização - risco de perda visual por complicações como sangramentos e descolamento de retina) ou não proliferativa (sem neovasos)
Mecanismos pelo qual a retinopatia diabética pode levar a cegueira
1) descolamento tracional da retina ao nível da mácula (evolução lenta)
2) hemorragia retiniana com extensão para a mácula (súbito)
3) glaucoma agudo por neovascularização na íris (dor e vermilhidão ocular)
Doença de Basedow-Graves
Hipertireoidismo, bócio e oftalmopatia (retração palpebral, edema periorbitário e exoftalmia bilateral)
-Tto da oftalmopatia: corticoide, RT, imunossupressores e cirurgia
Rabdomiossarcoma ocular
tumor de origem embrionária que acomete a musculatura esquelética
-exoftalmia unilateral de rápida evolução e aspecto inflamatório
Sintomas de ceratite
dor, baixa acuidade visual, fotofobia, lacrimejamento, sensação de corpo estranho e OPACIDADE corneana
Glaucoma
Degeneração dos axônios do nervo óptico, associado a aumento da PIO (85%) - principal causa de cegueira irreversível
QC da toxoplasmose ocular
redução da acuidade visual + coriorretinite
Quando pensar em síndrome ocular isquêmica
arterite temporal, diabetes, HAS
Neurite óptica
- relação com esclerose múltipla (EM na RNM: lesões periventriculares)
- QC: lentidão no reflexo fotomotor (alteração na via aferente), escotomas centrais
Princiapl neoplasia ocular na infância
Retinoblastoma: leucocoria, estrabismo, alteração visual
Retinopatia hipertensiva: hipertensão causa vasoconstrição arteriolar
- crônica (hipertensão crônica assintomática): cruzamento arteriovenoso patológico (confirma o diagnóstico). Não costuma cursar com déficit visual
- maligna (associada a hipertensão maligna): escotomas, borramento visual
Complicações da celulite orbitária
-trombose da veia oftálmica superior e do seio cavernoso, abscesso intracraniano, meningite e até cegueira
Medicamento contra-indicado em portador de glaucoma
anticolinérgicos (ex: atrovent): prejudica a drenagem do humor aquoso
Efeito adverso mais comum do uso crônico de amiodarona
microcristais de córnea
Principais complicações da celulite orbitária
Abscesso cerebral, abscesso subdural, acometimento do nervo óptico (edema), meningite, trombose do seio cavernoso
Principais etiologias de celulite orbitária
sinusite, trauma
Tto da celulite orbitária
- Vancomicina + ceftriaxona (deve incluir droga para cobrir anaeróbio, oriundos do seio da face)
- drenagem cirúrgica da sinusite ou de qualquer abscesso orbitário
Epífora
lacrimejamento contínuo e involuntário
Causa mais frequente de epífora na criança
Obstrução congênita do canal lacrimo-nasal: não perfuração da membrana do canal que drena a lágrima para o meato inferior da fossa nasal
QC: secreção mucosa ou mucopurulenta ocular
CD: massagem, limpeza com água morna. Refratária: sondagem da via lacrimal (9 meses)
Tratamento da conjuntivite viral
- colírio lubrificante 4-6x ao dia (hipromelose)
- compressa fria 3-4 x ao dia durante 15 minutos
- se ocorrer diminuição da acuidade visual, colírio de corticosteróide
ceratoconjuntivite sicca
sensação de areia nos olhos, hiperemia, que piora ao final do dia. Tto: uso frequente de lágrimas artificiais e lubrificantes ocular
Ceratite herpética
blefaroconjuntivite unilateral, podendo haver vesículas ao redor do olho
CD: agentes antivirais tópicos, ciclopégicos, aciclovir VO
Cuidado: corticoide (risco de perfuração de córnea)
Idade que o estrabismo pode ser tolerado
-exotropia (estrabismo divergente): até 6 meses
-esotropia (estrabismo convergente): até 2 meses
Se estender por esse período, encaminhar ao oftalmologista, a fim de evitar ambliopia
Atendimento inicial a paciente com queimadura ocular química
- lavagem copiosa com SF
- analgesia
- oclusão com pomada oftalmológica
- encaminhamento ao oftalmologista
Situação clínica que leva a ausência de pulso venoso
Hipertensão intracraniana
Do ocular, borramento unilateral e miose em portador de artrite reumatóide
uveíte anterior
dor ocular, náuseas, vômitos, redução da acuidade visual, midríase, opacidade corneana
Glaucoma de ângulo fechado
dor ocular unilateral, redução da acuidade visual, blefaroespasmo, epífora, úlcera de córnea
ceratite bacteriana
Principal causa de exoftalmia
oftamopatia da Doença de Graves
Descolamento de retina
-mais comum em míopes, pode atingir qualquer idade
-QC: perda de campo visual INDOLOR, que pode progredir e levar a perda total da visão
-descolamento pode ser precedido de fotopsia (flashes) e moscas volantes
Diagnóstico: fundo de olho
Tto: cirúrgico; o quanto antes
Diangóstico diferencial de EDEMA DE DISCO ÓPTICO com perda visual súbita
- HIPERTENSÃO INTRACRANIANA: papiledema bilateral, com AV preservada nas fases iniciais e sem alteração do reflexo pupilar, associado a CEFALEIA
- NEURITE ÓPTICA: dor ocular, frequentemente associada a esclerose múltipla
- NEUROPATIA ÓPTICA ISQUÊMICA: Perda visual súbita sem dor ocular, principalmente em idosos
Doença da arranhadura do gato
AE: Bartonella Henselae
Síndrome oculoglandular de Parinaud: conjuntivite unilateral seguida por linfadenopatia pré-auricular, podendo acometer outras cadeias ganglionares
-Inoculação direta nos olhos, podendo formar granuloma
Artrite idiopática juvenil
- mais comum em meninas
- oligoartrite (<4)
- duração > = 6 semanas
- FAN positivo (comum) e FR negativo (sempre)
- uveíte anterior crônica que pode evoluir para cegueira
Complicações da blefaroplastia
- abrasão de córnea
- hemorragia retrobulbar (devido anestesia)
Leucocoria + estrabismo
Retinoblastoma
Rastreamento de retinoblastoma
Quem: criança <5 anos com história familiar positiva ou sinal sugestivo da doença
Como: oftalmoscopia direta
Tto: enucleação, conservadores (braquiterapia, fotocoagulação a laser, crioterapia, QT sistêmica)
Diminuição da acuidade visual + úlceras orais recorrentes
Doença de Behçet
Medicações no tto de glaucoma
- Reduzem a produção do humor aquoso: BB (timolol), agonista alfa2 adrenérgico, inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida)
- Aumentam a drenagem do humor aquoso pela via trabecular: colinérgicos (pilocarpina)
Ceratocone
Afinamento central da córnea resultando em abaulamento anterior
-geralmente bilateral e assimétrica
Conjuntivite crônica (>3meses)
-alérgica ou atópica: prurido, coloração vermelho salmão
Tto: colírio anti-histamínico, lubrificante ocular, corticoide
-tracoma
Causa mais comum de uveíte posterior
toxoplasmose
DEgeneração macular
perda gradual, indolor e bilateral da visão central
Alterações oculares na hipovitaminose A
- principal: xeroftalmia
- Reposição (3 doses): <6meses = 50000U; 6-12meses = 100000U; >12meses = 200000U
Glandulas responsáveis pela produção do componente mucinoso da lágrima
Glândula de Henle e de Manz
Camadas do filme lacrimal
- CAMADA LIPÍDICA superficial final, composta por lipídeos produzidos pela glândula de Meibomius (evita evaporação da água)
- CAMADA AQUOSA média grossa, composta por água produzida pelas glândulas lacrimais (transporta O2 e nutrientes para a córnea)
- CAMADA MUCÍNICA interna, facilita a adesão do filme lacrimal ao olho. Produzida pelas Gl. de Henle e Manz
O que é BLEFARITE
Inflamação não contagiosa das pálpebras normalmente caracterizada pela produção excessiva da camada lípidica, criando uma condição favorável para o crescimento bacteriano.
QC da Blefarite
Edema na margem palpebral, com partículas oleosas perto da base do cílio, podendo estar associada a descamação palpebral e hiperemia conjuntival.
Pode provocar prurido ocular, hiperemia e ardor nos olhos, piores pela manhã
Tto da Blefarite
- Higienização com xampu neutro infantil diluído em água 2x/dia (Eliminar conteúdo glandular)
- Compressas mornas (abrir os poros)
- Colírio lubrificante
- CASOS GRAVES: pomada com ATB+corticoide, ATB VO
Fisiopatologia do descolamento de retina
Separação do epitélio pigmentar da retina e a retina neural, que contém os fotorreceptores
Angulo camerular
Ângulo entre a superfície posterior da córnea e a anterior da íris constitui o ângulo da câmara anterior (CA) ou ângulo camerular
Glaucoma neovascular - causas
Retinopatia diabética, oclusão da veia central da retina, doença oclusiva da carótida, uveíte anterior: situações em que a isquemia retiniana causa o crescimento de neovasos
Fisiopatologia do glaucoma neovascular
Aparecimento de neovasos inicialmente na margem da pupila e mais tarde ao longo da íris através do ângulo camerular. Ocorre formação de membrana fibrovascular que obstrui a malha trabecular, provocando glaucoma secundário
QC de glaucoma neovascular
hiperemia difusa, reflexo direto diminuído, tensão ocular elevada, ausência de ângulo estreito
Lembretes
Descolamento de retina: hipotensão ocular
Neurite óptica: ausência de hiperemia ocular
Glaucoma agudo: ângulo estreito
Uveíte: reflexo direto normal
Principal causa de hemorragia vítrea
retinopatia diabética proliferativa
Tríade clássica da Síndrome de Reiter
- artrite
- conjuntivite
- uretrite
Achados oculares na tuberculose
precipitados ceratóticos granulomatosos (“mutton fat”)
nódulos de íris
Conjuntivite por Haemophilus influenzae
- pode haver hemorragias subconjuntivais
- pode estar associada a otite média aguda
