Hepatites

Question 1

Como diferenciar Hep B aguda x crônica

Answer 1

Aguda: Anti-HBc IGM +
Crônica: Anti-HBc IgM -
Ambas terão Anti-Hbs -

Question 2

Conduta terapêutica na Hep B AGUDA

Answer 2

Antivirais somente são indicadas na hepatite fulminante (coagulopatia), pois cerca de 90% das hep B em adultos evoluem para clareamento viral /cura (seguimento clínico somente)

Question 3

Profilaxia para contactante de hep B

Answer 3

Imunoglobulina hiperimune

Question 4

Indivíduos portadores de hep B mais susceptíveis a desenvolver hepatocarcinoma

Answer 4

Transmissão perinatal do vírus B, pois adquire o vírus mais cedo e as complicações surgem mais precocemente

Question 5

Resposta satisfatória a vacina da hep B

Answer 5

anti-HBs >10

Question 6

Conduta no paciente com resposta vacinal negativa (anti-HBs <10

Answer 6

Repetir o esquema de 3 doses e avaliar sorologia após 2 meses da última dose

Question 7

Principal fator de risco para hepatocarcinoma

Answer 7

Cirrose

Entretanto, na presença de hepatite B, pode ocorrer hepatocarcinoma mesmo sem cirrose

Question 8

Principal forma de transmissão da hep C

Answer 8

Até o início dos anos 90: hemotransfusão e hemodiálise
Após anos 90: 1º compartilhamento de seringas em usuários de drogas 2º piercing, tatuagem, manicure (material não adequadamente esterilizados)

Question 9

Objetivo do tratamento da hepatite C

Answer 9

“Resposta viral sustentada”: vírus indetectável na 12ª a 24ª semana após o tto. Carga viral negativa (HCV-RNA -). Anti-HCV permanece positivo (cicatriz sorológica)

Question 10

Evolução da heptaite C crônica

Answer 10

20-30% cronifica

10% CHC

Question 11

Síndrome de Gilbert

Answer 11

Hepatopatia leve na qual o fígado não processa adequadamente a bilirrubina (aumento de BI, icterícia desde o nascimento)

Question 12

Risco de reativação da hepatite B

Answer 12

-HBsAg + ou HBsAg - com anti-HBc + que são candidatos à imunossupressores: terapia profilática com ENTECAVIR (escolha), tenofovir ou lamivudina e manter terapia por 6-12 meses após término do tto imunossupressor

Question 13

Sorologia infecção ativa e cura HEP C

Answer 13

Infecção ativa: anti-HCV + e HCV-RNA +

Cura: anti-HCV + e HCV-RNA -

Question 14

Marcador de cicatriz sorológica de contato com HBV

Answer 14

anti-HBc IgG

O anti-HBs pode negativar espontaneamente com o tempo

Question 15

Hep B x C (virulência e infectividade)

Answer 15

• HCV tem maior virulência que HBV (provoca infecção crônica e cirrose com maior frequência)
• HBV tem maior infectividade (maior chance de contaminação)

Question 16

Principal mecanismo de transmissão vertical da hepatite B e C

Answer 16

Transmissão periparto é mais comum que a transmissão transplacentária na hep B e C, mas na via transplacentária se torna mais provável em gestante HIV+

Question 17

TGO e TGP (enzimas que ficam no citoplasma da célula) também podem ser chamadas

Answer 17

TGO: AST (fígado, músculos)
TGP: ALT (mais específica do fígado)

Question 18

Principal marcador do coagulograma para avaliar função hepática

Answer 18

TAP, INR: marcador de doença hepática crônica

Question 19

Marcadores tumorais de tumores do fígado

Answer 19

CEA (antígeno carcioembriônico) e AFP (alfafetoproteína)

Question 20

Quando suspeitar de vírus B mutante e qual a conduta

Answer 20

HBsAg + ; HBeAg - ; anti-HBe +

Cd: Solicitar carga viral (HBV-DNA alto)

Question 21

Indicação de profilaxia para contactantes de hepatite A

Answer 21

Até 14 dias:

• vacina
• Ig humana em <1 ano e imunocomprometidos

Question 22

Síndrome de Gilbert x Síndrome de Crigler-Najjar

Answer 22

GILBERT: HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA (até 5mg/dl): deficiência parcial leve da enzima glicuronil transferase, resultando em processo lento da conjugação da BI. Icterícia leve, sem demais alt no exame físico e laboratorial (descartar hemólise). Desencadeada por jejum, infecção, esforço físico e resolve espontaneamente
CRIGLER-NAJJAR: HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA (>5mg/dl) deficiência mais profunda da enzima glicuronil transferase. Icterícia mais intensa que se manifesta progressivamente a partir do nascimento, sem resolucção espontânea.

Question 23

Causas de aumento da BD

Answer 23

Causas colestáticas (colangiocarcinoma, coledocolitíase) e hepatocelulares (hepatite viral, alcoólica, drogas, doenças infiltrativas)

Question 24

Vasculites associadas a hepatite

Answer 24

Criglobulinemia (hep C), poliarterite nodosa/PAN (hep B)&raquo_space; formação de Ag-Ac que desencadeiam inflamação vascular

Question 25

Principal indicação de transplante hepático atualmente

Answer 25

hepatite C crônica

Question 26

Hepatite viral crônica

Answer 26

Persistência do vírus por mais de 6 meses

Question 27

Principal via de transmissão da hep E

Answer 27

oral-fecal

Question 28

Exames que compõe o hepatograma

Answer 28

Bilirrubina T e F, GGT, FA, TGO, TGP, coagulograma
Na vigência de icterícia:
-TGO TGP aumentados: lesão hepatocelular
-GGT FA aumentados: doença colestática
-coagulograma: indica gravidade do caso

Question 29

Idade de aplicação da vacina hep A

Answer 29

15 a 23 meses

Question 30

Acidente biológico com sangue de paciente-fonte com anti-HIV POSITIVO

Answer 30

Iniciar TARV (3 drogas por 28 dias) enquanto prossegue investigação para confirmar HIV (carga viral RNA-HIV)

Question 31

Acidente biológico com sangue de paciente-fonte com hepatite B

Answer 31

pessoa suscetível (anti-HBs <10): 3 doses da vacina + imunoglobulina hiperimune (IGHAHB)

Question 32

Acidente biológico com sangue de paciente-fonte com hepatite C

Answer 32

Acompanhar evolução através da dosagem de RNA-HCV para avaliar tto precoce

Question 33

Fisiopatologia da icterícia na hipoalbuminemia

Answer 33

queda do transporte plasmático, fazendo aumentar a fração livre de BI

Question 34

Síndrome de Rotor

Answer 34

ICTERÍCIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA: desordem genética em que canais na superfície biliar da membrana hepatocitária tem dificuldade para excretar a BD para o interior do canalículo biliar, levando ao seu refluxo para o sangue

Question 35

Limiar sérico de bilirrubina para surgimento de icterícia

Answer 35

Bilirrubina > = 2,5

Question 36

Sobre a GGT

Answer 36

• maior concentração é no tecido renal
• aumento de GGT está relacionada com síndrome metabólica (aumento na esteatose hepática), e aumento de GGT II é encontrado em hepatocarcinomas
• aumento de GGT, FA e transaminases: coledocolitíase