HIV

Question 1

Imagem radiológica da neurotoxoplasmose

Answer 1

lesões nodulares com captação anelar de contraste e edema de permeio (NECROSE CENTRAL) em gânglios da base

• Principal causa de déficit neurológico focal e convulsões no paciente HIV+
• TTO: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico

Question 2

Quais infecções tem indicação de profilaxia primári no paciente HIV

Answer 2

• pneumocistose
• toxoplamose
• tuberculose

Question 3

Marcador da efetividade da TARV

Answer 3

carga viral

Question 4

Falha terapêutica da TARV

Answer 4

• Carga viral detectável após 6 meses da TARV

- Detecção de carga viral em indivíduos que a mantinham indetectavel

Question 5

Tipo de nefropatia no paciente HIV

Answer 5

GESF

Question 6

QC de pneumocistose

Answer 6

-hipoxemia, tosse seca
-LDH>500
-alcalose respiratória
-TC: vidro fosco
-Rx: infiltrado intersticial bilateral
Se houver derrame pleural ou adenomegalia associada no RX, pensar em outro diagnóstico ou infecção associada: TB, micose pulmonar

Question 7

Tto de pneumocistose

Answer 7

-Sufa-trimetropim por 21 dias
Alérgicos a sulfa: clindamicina + primaquina
Se PaO2<70: associar corticoide

Question 8

HIV x Tuberculose

Answer 8

Portador de HIV deve realizar anualmente a PT para tuberculose

Question 9

Sarcoma de Kaposi

Answer 9

Neoplasia causada pelo herpes vírus humano tipo 8

Question 10

Profilaxia primária na TB

Answer 10

-SMT-TMP para pneumocistose (iniciar se CD4<200)
-azitromicina para Mycobacterium avium
-Isoniasida (se PT>5mm)
Não se indica profilaxia primária antifúngica

Question 11

Profilaxia HIV em caso de estupro

Answer 11

• Idealmente até 2h, mas tem como limite 72h (contra indicada após 72h pois não há benefícios)
• mesmo esquema do tto: lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias. Se gestante substituir dolutegravir por raltegravir.

Question 12

Encefalopatia pelo HIV - tríade

Answer 12

-Comprometimento cognitivo (demência), comportamental (depressão), motor (distúrbios do movimento). Tto: TARV

Question 13

Profilaxia com ARV para RN exposto ao risco de infecção pelo HIV

Answer 13

• Iniciar profilaxia o mais precocemente possível, ainda nas primeiras 48h de vida
• AZT: iniciar preferencialmente nas primeiras 4h de vida. Duração 4 semanas. (VO ou IV)
• Nevirapina: 3 doses. 1ª dose até 48h de vida, 2ª dose 48h após a 1ª dose, 3ª dose 96h após a 2ª dose (VO ou por sonda)

Question 14

Indicações da profilaxia com Nevirapina no RN

Answer 14

• mãe sem utilização de ARV durante a gestação
• uso de ARV na gestação mas carga viral desconhecido ou >1000 cópias no 3º trimestre
• má adesão, mesmo com carga viral<1000 cópias no 3º trimestre
• mãe com IST, especialmente sífilis
• parturiente com resultado reagente no momento do parto

Question 15

Contra-indicação ao uso de nevirapina

Answer 15

• RN<1500g

- via parenteral

Question 16

Diagnóstico do HIV

Answer 16

<4 semanas: antígeno p24, RNA ou DNA pró-viral
>4 semanas: anticorpos anti-HIV
Contagem de CD4 não fecha diagnóstico

Question 17

Materiais biológicos NÃO infectantes

Answer 17

-suor, urina, fezes, lágrima, vômito, secreção nasal e saliva (exceto em ambiente odontológico)

Question 18

Testes de triagem para HIV

Answer 18

• Triagem: ensaio imunoenzimático (teste rápido, ELISA)

- Testes confirmatórios (realizados após teste de triagem positivo): imunoblot, western blot, dosagem da carga viral

Question 19

Doenças indicativas de AIDS

Answer 19

• Pneumonia de repetição (>2 episódios em 1 ano)
• criptococose extrapulmonar
• histoplasmose disseminada
• linfogranuloma não Hodgkin tipo B

Question 20

Tto de coinfecção de TB é HIV

Answer 20

• CD4 <50: RIPE + TARV após 2 semanas

- TB meningoencefálica ou CD4>50: RIPE + TARV após 8 semanas

Question 21

IRnA relacionada ao HIV - fisiopatologia

Answer 21

-IRA logo após a infecção, geralmente por deposição de imunocomplexos

Question 22

Diagnóstico de HIV em <18 meses

Answer 22

-2 cargas virais > = 5000 cópias
Se o primeiro exame for positivo e o segundo for negativo, colher terceira amostra. Se vier negativa, paciente não está infectado.
A conclusão do diagnóstico só será aos 18 meses pela soroconversão (anti-HIV negativo)

Question 23

Quando a via de parto é indicada por critérios obstétricos na gestante portadora de HIV

Answer 23

carga viral <1000 cópias no terceiro trimestre e uso regular de TARV

Question 24

Tto da meningite criptocócica

Answer 24

Fase de indução: anfotericina B + flucitosina por 2 semanas

Fase de consolidação e fase de manutenção: fluconazol VO

Question 25

Janela imunológica para detecção dos anticorpos após a infecção

Answer 25

4 a 6 semanas

Question 26

Síndrome retroviral aguda

Answer 26

5 a 30 dias após a infecção / 2-6 semanas (queda do CD4 + pico de replicação viral > equilíbrio > queda de 50 CD4 por ano > AIDS)

Question 27

Método mais sensível para diagnóstico microbiológico da pneumocistose

Answer 27

lavado broncoalveolar e coloração por Giemsa

Question 28

Leucoplasia pilosa x candidíase

Answer 28

Candidíase tem placas removíveis pelo toque da espátula

Question 29

AE da leucoplasia pilosa e sarcoma de Kaposi

Answer 29

Leucoplasia pilosa: EBV

Sarcoma de Kaposi: herpes vírus tipo 8

Question 30

Nível de CD4 quando há infecção pelo Mycobacterium avium

Answer 30

-MA difere da TB por ser mais tardio, afeta indivíduos num grau muito avançado de imunossupressão (CD4<50: quimioprofilaxia com azitromicina)

Question 31

Risco de infecção de acordo com CD4

Answer 31

• pneumocistose: <200
• Mycobacterium Avium: <50
• TB: <350, se não for disponível PPD
• criptococose: somente profilaxia secundária
• candidíase: não faz profilaxia em adultos

Question 32

Inibidores da protease (atazanavir, ritonavir)

Answer 32

Inibem o citocromo P450 3A4, logo é recomendado evitar uso de sinvastatina e lovastatina (metabolizados pelo citocromo P450 3A4) concomitante a fim de evitar toxicidade