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Pneumologie > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Traitement tuberculose

A

2 mois : isoniazide + rifampicine + ethambutol + pirazinamide

4 mois : isoniazide + rifampicine

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2
Q

Tuberculose : description du granulome

A

Avec nécrose caséeuse

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3
Q

Précaution complémentaires pour patient tuberculose

A

= précaution air

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4
Q

Multirésistance de tuberculose : quelles molécules atteintes ?

A

Isoniazide + rifampicine

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5
Q

Tuberculose : intra ou extra cellulaire ? aérobie ou anaérobie ?

A

Intra ET extracellulaire :
- intracellulaire : macrophages
- extracellulaire : caseum et caverne
Aérobie strict

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6
Q

Facteurs de risque de tuberculose

A

Dénutrition
Conditions socio-économiques défavorables
Emigration de zone de forte endémie (Afrique, Asie, Amérique latine)
Immunodépression
Sujet âgé

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7
Q

Atteinte de tuberculose par ordre de fréquence

A

1) Poumon
2) Ganglion
3) Ostéo-rachidienne

4) Neuroméningée
5) Séreuses (plèvre > péricarde)
6) Urogénitale (uro > génital)
7) Digestive
8) ORL (larynx)

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8
Q

% de personnes exposées à tuberculose qui développent une primo-infection ?

A

1/3 seulement

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9
Q

Dissémination extra pulmonaire de tuberculose : par quel moyen ?

A

Soit hématogène soit lymphatique

Miliaire : seulement hématogène

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10
Q

Définition ultra-résistance pour tuberculose (XDR) :

A

Isoniazide + rifampicine (MDR)
+ toutes les FQ anti-tuberculeuses
+ au moins 1 ttt injectable de 2è ligne

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11
Q

% de tuberculose multirésistante dans el monde

A

5%

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12
Q

Pays où tuberculose est très multirésistante

A

Chine et Inde : >50% des cas mondiaux

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13
Q

Réponse immune anti-tuberculeuse : cellulaire, humorale ?

A

Cellulaire (lymphocyte T)

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14
Q

IDR en faveur d’une primo-infection récente :

A

1) Immunocompétent :
- Négatif si <5mm
- IDR >10mm si non vacciné ou depuis >10 ans
- IDR >15mm si vacciné depuis <10 ans
- IDR phlycténulaire
- Virage tuberculinique : >10mm sur 2 IDR à 2 mois d’intervalle
2) Immunodéprimé :
- IDR > 5mm

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15
Q

Effet de la vaccination sur test interféron gamma :

A

Aucun

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16
Q

Tuberculose pulmonaire : dissémination

A

Voie bronchogène

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17
Q

Milieu pour culture de tuberculose

A

Milieu solide de Lowenstein-Jensen
ou milieu liquide : plus rapide

(≠ examen direct : ziehl-nielsen)

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18
Q

Evolution spontanée de tuberculose maladie pulmonaire

A

50% décès
25% guérison spontanée
25% chronicisation

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19
Q

Fonctionnement du test à l’interféron gamma

A

Mesure la production IFN par mes lymphocytes, en réponse à des Ag spécifiques de M. tuberculosis

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20
Q

Localisation de miliaire tuberculeuse

A

Poumon, rein, péricarde, méninge, rate, foie, os, moelle osseuse…

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21
Q

Pancytopénie dans diagnostic de tuberculose : comment

A

Miliaire tuberculeuse avec infiltration médullaire

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22
Q

Quel % de tuberculoses en France ont des localisations extra-pulmonaires ?

A

25%

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23
Q

Tuberculose ganglionnaire : localisation la plus fréquente

A

Cervicale basse

puis médiastinale

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24
Q

Diagnostic de pleurésie tuberculeuse

A

Ponction pleurale : liquide exsudatif, lymphocytaire
Examen direct généralement négatif, culture positive <50% des cas
–> biopsie pleurale : histo + culture

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25
Q

Méningite tuberculeuse : atteinte

A

Rhombencéphalite +++

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26
Q

Signe de tuberculose des voies urinaires

A

Leucocyturie aseptique

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27
Q

Antituberculeux de 2è ligne

A

Aminosides
Fluoroquinolones
et d’autres bizarres

28
Q

Quel traitement pour la tuberculose est bactériostatique ?

A

Ethambutol

29
Q

Traitement d’infection tuberculeuse latente : schémas thérapeutiques

A

Isoniazide 9 mois

ou IR pendant 3 mois

30
Q

Indication de traitement d’infection tuberculeuse latente

A

Immunodéprimé
Age <15 ans
Pré-TNF ou corticothérapie
Infection tuberculeuse récente (<2 ans)

31
Q

Quand est ce qu’on lève la précaution AIR pour patient tuberculeux

A

Apyrexie + régression de la toux + négativation de l’examen direct des prélèvements
Donc environ J15

32
Q

Dans quel cas traite t on une tuberculose pendant plus de 6 mois ?

A

Si tuberculose neuroméningée : 9-12 mois
(IREP : 2 mois - IR : 7-9 mois)
ou si contre-indication au pyrazinamide : trithérapie 3 mois puis bithérapie 6 mois

33
Q

Quel traitement anti-tuberculeux entraine un déficit en B6 ?

A

Isoniazide

34
Q

Chez qui fait on une supplémentation en B6 sous traitement anti-tuberculeux

A

Si isoniazide + à risque :

  • femme enceinte
  • Alcool / dénutrition
  • Neuropathie pré-existante
  • insuffisance rénale
  • VIH+
35
Q

Traitement de tuberculose neuroméningée

A

IREP 2 mois puis IR 7-9 mois

+ CTC

36
Q

Dans quelles atteintes fait on un traitement par corticoïdes pour tuberculose

A

Tuberculose neuroméningée
Parfois pour péricardique
A discuter pour miliaire, compression, signe de gravité

37
Q

Déclaration de tuberculose : étapes

A

1) Signalement à l’ARS : immédiat, nominatif –> CLAT

2) Notification anonyme : ARS

38
Q

Surveillance tolérance sous traitement antituberculeux : quoi + quand ?

A

1) Transaminases : 1/semaine pendant 1 mois, puis 1x tous les 1-2 mois
2) Examen ophtalmo : J0 - J30 - 1/mois si ethambutol

39
Q

Durée de traitement tuberculose multirésistante

A

18-24 mois

40
Q

Dépistage de sujet contact de tuberculose selon l’age = quels examens

A 
1) J0 : radio thorax pour tout le monde
\+ si <5 ans ou immunodéprimé : IDR ou IFNg
Si négative :
2) S6-S8 après dernier contact : 
- test immunologique 
\+ radio si <5 ans ou immunodéprimé
41
Q

Vaccin BCG : fait à partir de quelle souche ? quel type de vaccin ?

A

= vaccin vivant atténué

à partir de Mycobacterium bovis (pas tuberculosis = souche la plus fréquente de tuberculose !)

42
Q

Jusqu’à quel âge peut on vacciner par BCG ?

A

jusqu’à 15 ans

43
Q

Recommandation vaccin BCG : qui ?

A

Enfants à risque élevé de tuberculose :

  • résidant en IdF ou Guyane
  • né en pays de forte endémie
  • 1 parent originaire d’un pays d’endémie
  • séjour >3 mois dans un pays d’endémie
  • ATCD familiaux de tuberculose
  • logement précaire, surpeuplé…
44
Q

Facteur de risque de passage de ITL à tuberculose maladie ?

A
  • Tabac / OH / toxicomanie
  • dénutrition
  • ages extremes (<5 ans +++)
  • précarité
  • diabète/IRC
  • zone d’endémie
45
Q

Lésions de tuberculose qui n’entrainent pas d’hémoptysie

A

Adénopathie hilaire calcifiée

Miliaire

46
Q

Bilan indispensable avant traitement anti-tuberculeux

A

Bilan hépatique
Créatinine - uricémie
(pas l’examen ophtalmo)

47
Q

Localisation générale de lésion de tuberculose

A

segment supérieur et postérieur du poumon

48
Q

Diagnostic de tuberculose miliaire

A

Hémocultures
+ ECBC + fibroscopie
+ ECBU
+ selon autre atteinte : PL, BOM, biopsie hépatique…

49
Q

Indication de traitement en chimioprophylaxie primaire de contact tuberculose :

A

Avant même résultats biologiques :

si <2 ans et si immunodéprimé

50
Q

Dépistage de sujet contact tuberculose si enfant <5 ans

A

J0 : radio thorax + IDR

S6-S8 après dernier contact : radio thorax + IDR

51
Q

Dépistage de sujet contact tuberculose si enfant >5 ans

A

J0 : radio thorax seule

S6-S8 après dernier contact : IDR ou IFN

52
Q

Si enfant <2 ans contact tuberculose : PEC

A

Chimioprophylaxie : IR jusqu’à S8 minimum
J0 : RT + IDR
S6-S8 : RT + IDR
Si négatif : stop chimioprophylaxie

53
Q

Déclaration obligatoire tuberculose : situations

A

Soit tuberculose maladie (avérée ou suspectée)

Soit infection latente chez <15 ans

54
Q

Indication fibroscopie pour diagnostic tuberculose

A

Si échec ECBC spontané et induit et tubages gastriques x3

et si suspicion miliaire

55
Q

CAT devant cytolyse sous traitement tuberculose

A
  • <3N : surveillance rapprochée
  • 3-6N : stop P, IRE 3 mois puis IR 6 mois (= total 9 mois)
  • > 6N ou >3N avec signes cliniques : stop P + I, réintroduction I 1/2 dose possible, sinon ttt 2è ligne
56
Q

Anti-TNFa et dépistage tuberculose : prise en charge si TM+ ou si ITL :

A

Si tuberculose maladie : 2 mois IREP puis anti-TNF

Si ITL : 3 semaines IR (chimioprophylaxie) puis anti-TNF

57
Q

Traitement tuberculose chez l’enfant

A

Pas d’éthambutol mais sinon pareil

Trithérapie : IRP pendant 2 mois puis bithérapie IR 4 mois

58
Q

Contagiosité tuberculose : de quand à quand ?

A

3 semaines avant diagnostic

+ 15 jours après début traitement

59
Q

Epanchement pleural de tuberculose : évocateur

A

Exsudat très riche en protéines (>35)
Lymphocytaire (ou mixte au début)
(BAAR au direct : très rare
Culture positive dans 1/3 des cas)

60
Q

Diagnostic d’épanchement pleural tuberculeux

A

Exsudat lymphocytaire

+ biopsie pleurale systématique en aveugle (culture sur milieu spécifique)

61
Q

Proportion de tuberculoses avec atteinte pulmonaire ?

A

75%

62
Q

Ponction pleurale de tuberculose : aspect

A

Clair

Exsudat lymphocytaire +++

63
Q

Chimioprophylaxie pour ITL tuberculeuse :

A

Primaire : <2 ans ou immunodéprimé sévère
Secondaire :
- <15 ans
- >15 ans et immunodéprimé ou ITL récente <2 ans

64
Q

Quand a lieu l’enquête autour d’un cas pour quelqu’un de >5ans sans comorbidité ?

A

Seulement à S6-8 : pour diagnostic d’ITL

Si <5 ans ou immunodéprimé : RT + IDR à J0 et à S6-8

65
Q

Traitement tuberculose si hépatite / IHC :

A

CI au pyrazinamide
- 3 mois : IRE
- 6 mois : IR
= 9 mois total

66
Q

Ethambutol : dans quel cas pas utilisé pour tuberculose

A

Si sensibilité à isoniazide prouvée

Chez l’enfant

67
Q

Vaccin BCG : CI chez le nouveau-né

A

Si mère anti-TNFa : attendre 6 mois

Si mère VIH : attendre 2 PCR d’affilée négatives

Pneumologie (19 decks)

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