Pneumopathie aiguë communautaire Flashcards
Bronchite aiguë : clinique
Syndrome grippal avec fièvre, myalgies, symptomes ORL
Râles bronchiques non systématisés
Douleurs thoraciques bilatérales
Signes de gravité de pneumopathie
Troubles de la conscience FR >30 PAs <90 Sat <90% FC >120 Température <36 ou >40 \+ signes pneumo : tirage, cyanose, marbrures
Critères CRB65 :
Confusion
Respiratory rate >30
Blood pressure <90
65 ans ou <6 mois
–> Si 0 : traitement ambulatoire possible
–> Si >65 ans sans FdR : ambulatoire possible aussi
(I know, it does not make sense)
Critères de qualité d’un ECBC
PNN : >25 /champ
Cellules épithéliales : <10 /champ
Bactéries : >10^7 /mL
Examens complémentaires de PAC en ambulatoire
Radio thorax
Et c’est tout
Examens complémentaires de PAC à hospitaliser
Radio thorax
Hémocultures + ECBC
Bilan bio : Dépistage VIH
Examens complémentaires de PAC en réa / SI
Radio thorax
Hémocultures + ECBC
Antigénurie pneumocoque + légionella
Dépistage VIH
1ère cause de PAC
Pneumocoque
Sujet jeune : mycoplasme
Germes en cause de PAC grave :
Pneumocoque
Legionella
Indication à antigénurie pneumocoque
PAC hospitalisé en réa
Pneumopathie avec réactivation herpès labial : quel germe ?
Pneumocoque +++
Pneumopathie avec transmission inter humaine :
Atypiques !
pneumocoque et legionella : non
Pneumocoque : transmission interhumaine ?
non
% de pneumocoques à sensibilité diminuée aux pénicillines
20%
Germes atypiques de PAC
Mycoplasme +++
Chlamydophila pneumoniae ou psittaci
Coxiella burnetii = fièvre Q
Legionella : quel type de germe ?
Bactérie = BGN respiratoire
intracellulaire facultatif
Terrain à risque de legionellose
Age élevé Sexe masculin Tabac Diabète Cancer Immunosuppression
PAC avec pouls dissocié :
Légionellose +++
Radio thorax de legionellose
Opacités alvéolaires non systématisées
Bi-lobaire
Evocateur de légionellose (biologie / clinique)
Hyponatrémie Altération de la fonction rénale Rhabdomyolyse Signes neurologiques Pas de signes ORL Pneumopathie bi-latérale
Diagnostic de légionellose
- ECBC / aspirations trachéales : culture sur milieu spécifique + PCR
- antigénurie : sérogroupe 1
Antigénurie légionellose :
- Quelle légionellose ?
- Effet de l’ATB sur la positivité du résultat ?
- Que faire si négatif ?
- Légionelle sérogroupe 1 (90% des légionelle)
- ATB n’a pas d’effet sur la positivité de l’antigénurie
- Si négatif : refaire à J2-J3 –> prend du temps à se positiver
Pneumopathie de l’immunocompétent : germes
Pneumocoque
Mycoplasme
Grippe
Ne pas écarter légionelle
PAC de l’immunodéprimé : germes
Penser légionelle systématiquement
Splénectomie : pneumocoque +++
VIH : pneumocystose, pneumocoque, légionelle, tuberculose
Neutropénique : fongique, pneumocoque, légionelle
PAC à début progressif : quels germes
Atypiques +++
Virale
PAC à bactéries atypiques : radio thorax
Opacités multifocales
ATBthérapie ciblant légionelle
Macrolides
Fluoroquinolone
ATBthérapie pour PAC suspect de germe atypique
Macrolide +++
Pneumopathie avec anémie hémolytique : évoquer ?
Mycoplasme : anémie hémolytique par agglutinines froides
Mécanisme de résistance des PSDP
Mutation de la cible (PLP)
Germes atypiques pour pneumonie :
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Coxiella Burnetii
Diagnostic de pneumonie à germe atypiques
PCR simplex sur sécrétions aspiratoires +++
Traitement actif sur les germes atypiques de pneumonie
Macrolide +++
Sinon fluoroquinolone
Isolement pour pneumonie à légionelle
Aucun : pas de transmission interhumaine
Traitement de legionellose : (grave / pas grave)
- Pas grave : (= ambulatoire ou hospit) : macrolides 8j
- Grave : macrolide + FQAP en IV 21j
Traitement de première intention de pneumopathie chez sujet sain :
- Ambulatoire : amoxicilline ou macrolide ou pristinamycine
- Hospitalisation : amoxicilline (ou pristinamycine)
- Réa : C3G IV + macrolide ou C3G IV + FQAP
Traitement de première intention de pneumopathie chez sujet âgé
Ambulatoire ou hospitalisation : augmentin +++ (ou FQAP ou C3G IV)
Réa : C3G IV + macrolide ou C3G IV + FQAP
Traitmenet de pneumopathie chez sujet à risque de pseudomonas
Pip-Taz ou C4G ou -pénème
+ aminoside 5j
+ macrolide ou FQAP
Courbe de température évocatrice de grippe
V grippal : début brutal, chute à H48, reprise à J3-4
Bactéries post-pneumonie virale
Staphylocoque +++
Streptocoque pneumoniae
H. Influenzae
Strepto groupe A
Bactéries dans abcès du poumon :
Staphylocoque, streptocoqoue Nocardia Anaérobie : bactericides, fusobacterium (BGN) Klebsielle (tuberculose)
C3G orales dans pneumopathie : réflexe
NON
Jamais de C3G ORALES !!!!
Traitement de pneumopathie post-grippale
Augmentin ou pristinamycine
doit cibler S. doré +++, H. influenzae
Traitement de pneumonie abcédée
Augmentin
ou C3G + métronidazole
Traitement de pneumonie d’inhalation
Augmentin
ou C3G + métronidazoles
1ère cause de mortalité par infection nosocomiale
Pneumonie acquise sous ventilation mécanique
Germes en cause de pneumonie sous ventilation mécanique :
1) < 7 jours ni ATB préalable ni FdR de BMR :
- strepto
- SASM
- H. influenzae
- E Coli
- anaérobies
2) > 7 jours ou FdR de BMR :
- entérobactéries (y compris groupe 3)
- entérobactéries BLSE
- pseudomonas
- acinetobacter
- SARM…
Prise en charge de PAC associée aux soins
Besoin de preuve bactériologique avant ATB +++
Prise en charge de PAC chez l’immunodéprimé
Radio thorax Hémoculture + ECBC Antigénurie légionelle + pneumocoque Fibroscopie bronchique avec LBA TDM thoracique PCR CMV Antigénémie aspergillaire
Diagnostic de pneumocystose
LBA : presence de kystes de pneumocystis à l’examen direct (pas de culture !) + PCR positive
Mycoplasme (pneumopathie) : après quel âge
Pas avant 3 ans, en général après 5 ans
