Cancers Flashcards
Survie relative K du poumon à 5 ans
<20%
Incidence K du poumon : nouveaux cas/an et décès/an
50 000 nouveaux cas/an
30 000 décès /an
20% des décès par cancer : cause #1
2 types de K du poumon
K bronchique non à petites cellules : 80%
K bronchique à petites cellules : 15%
Traitement K poumon à petites cellules
Non chirurgical
- Maladie limitée : radio-chimiothérapie +/- irradiation prophylactique de l’encéphale si bonne réponse
- Maladie étendue : chimiothérapie simple
Biologie moléculaire des K poumons :
= Quelles recherches ? + quel cancer
1) Adénocarcinome ou grandes cellules stade 4 :
- Mutation EGFR
- Réarrangement ALK et ROS1
2) CBNPC localement avancé / métastatique :
- subexpression PDL1
Si mutation EGFR K Poumon : traitement
ITK de l’EGFR (-ib)
Proportion ADK pulmonaire stade IV
45%
Mutation EGFR K du poumon : population la plus probable
Adénocarcinomes
Non / Petits fumeur
Femmes / asiatiques
Sous types K du poumon
Non petites cellules : - ADK (45%) - Epidermoïdes (35%) - Grandes cellules Petites cellules
Localisation préférentielle ADK poumon
Périphérie
Localisation préférentielle K épidermoïde poumon
Proximal (bronches lobaires/segmentaires) : tumeurs végétantes obstruant la lumière bronchique
Localisation préférentielle K petites cellules poumon
Voies aériennes proximales, médiastin : compression extrinsèque
Immunohisto de cancer neuro-endocrine du poumon
Neuron Specific Enolase (NSE +)
Syndromes paranéoplasiques de K petites cellules poumon
Pierre-Marie : hippocratisme digital + oedème douloureux des extrémités + périostite angainante
Schwartz Barter : HypoNa par SIADH
Cushing : sécrétion peptide ACTH-like
Neurologiques :
- Pseudomyasthénie Lambert-Eaton
- Neuropathie périphérique
- Encéphalopathie paranéoplasique : sd des Ac anti-Hu
Bilan diagnostic K du poumon
1) Radio
2) TDM + coupes abdo hautes (foie, surrénales)
3) TEP-TDM
4) Histologie (après TDM)
5) Biologie moléculaire : EGFR, ALK, KRAS, BRAF, HER2
Bilan extension K du poumon
Si tumeur potentiellement accessible à ttt loto-régional
- TDM abdo
- IRM/TDM cérébrale systématique
- TEP-TDM
Si non accessible à ttt loco-régional : en fonction de la clinique
Mutations à rechercher dans K du poumon métastatique
Adénocarcinome non petite cellules de stade 4 : - Mutation EGFR - Réarrangement ALK - Réarrangement ROS1 \+ subexpression PDL1
Immunohistochimie d’ADK du poumon
TTF1 +
CK7+, CK20-
Syndrome paranéoplasique K du poumon :
1) quel type de K ?
2) quels syndromes ?
1) CB petites cellules
2)
- Hippocratisme digital isolé ou ostéoartropathie de Pierre Marie
- Hyponatrémie par SIADH (Schwartz-Bartter)
- Hypercalcémie
- Sd de Cushing : ACTH-like peptide
- Pseudomyasthénie de Lambert Eaton
- Encéphalopathie à Ac anti-Hu
Chimiothérapie de cancer du poumon : molécule de base
Sels de platine (dans un doublet en général)
Facteurs de risque les plus importants pour tabagisme dans cancer du poumon
Âge de début
Durée du tabagisme
Est ce que le risque de cancer du poumon disparait après sevrage tabagique ?
non : diminue mais ne rejoint jamais celui du non fumeur
Mutations retrouvées chez cancer du poumon (EGFR, ALK, ROS1) : quelle population
Adénocarcinomes
Chez les non fumeurs +++
Asiatiques
Femmes
Marquage de cancer épidermoïde du poumon
Marquage p40 +
Localisation de métastase de cancer du poumon (4)
SNC
Foie
Os
Surrénale (!!)
Stade N+ de cancer du poumon : dépend de quoi
Dépend de la localisation des N+ : N0 : pas d'ADP N1 : site hilaire N2 : site médiastinal homolatéral N3 : site médiastinal contrôlatéral = pas de chirurgie
Epanchement pleural dans évolution de cancer bronchique : stade
Métastatique !
Stade TNM cancer du poumon en fonction de la taille
T1 <3cm
T2 3-5cm
T3 5-7cm
T4 >7cm
Contre-indication exérèse cancer pulmonaire sur épreuves respiratoires :
VEMS prédit < 1L ou <30% de la théorique
Hypercapnie préopératoire
Lobectomie pulmonaire : diminue de combien le VEMS ?
Diminution de 25%
% de patients avec cancer du poumon résécable - non résécable - métastatique
Résécable : 20%
Non résécable : 35%
Métastatique : 45%
–> > 3/4 non résécable au total !
Traitement cancer du poumon selon stade
- Localisé : chirurgie + curage médiastinal +/- chimio
- Eventuellement résécable : chimiothérapie +/- chirurgie derrière
- Non résécable = N3 : radio-chimio seule
- Métastatique : ITK ou chimiothérapie
Radiothérapie focale palliative pour cancer du poumon : quelles localisations ?
Osseuses
Surrénales
Cutanées
Moelle épinière
Traitement de dyspnée due à syndrome cave supérieur
Anticoagulation
Corticothérapie
Qu’est ce qu’une lymphangite carcinomateuse
= métastase pulmonaire de cancer !!!!!
Si métastase pulmonaire d’histologie adénocarcinome : quels marqueurs utiliser pour identifier primitif ?
Thyroglobuline : thyroïde ?
PSA : prostate ?
Récepteurs hormonaux : sein ?
Cytokératines (CK7, CK20, TTF1) : digestif ou bronchique ?
Qu’est ce que le syndrome de Pierre Marie
Ostéo-arthropathie hypertrophiante paranéoplasique avec hippocratisme digital
–> K du poumon
Prévalence des mutations EGFR ALK et ROS1 dans les adénocarcinomes pulmonaires
EGFR : 10%
ALK : 5%
ROS1 : 1%
Facteurs de risque de cancer du poumon :
Tabac +++ (90% des CBP)
ATCD familial
ATCD personnel de maladie pulmonaire (tuberculose, BPCO, pneumonie…)
Exposition à amiante, radon, silice, cadmium, nickel, cobalt, chrome
Alimentation riche en viande rouge, pauvre en légumes
Génétique
Surpoids : inversement proportionnel
Causes professionnelles de cancer du poumon
Amiante - silice - radon
Cadmium - Nickel - Cobalt - Chrome
Professions autorisées à prescrire substituts nicotiniques
Kiné Dentiste SF Médecin du travail Infirmier
Si EFR pré-chirurgical de K du poumon avec DLCO <80% : CAT
Epreuve d’effort
idem si VEMS <80%
Taux de réponse aux ITK dans cancer du poumon
80%
Tabagisme passif : augmente le RR de cancer du poumon et Maladie CV de combien ?
Cancer : 25%
Maladie CV : 25%
Quelle substance dans la cigarette entraine maladie CV?
Monoxyde carbone
augmente risque thrombogène ARTERIEL, pas veineux
Substition en nicotine pour fumeur : quelle équivalence cigarette -> nicotine ?
1 cigarette = 1mg de nicotine (=1g de tabac)
% de cancers du poumon qui sont dus à exposition professionnelle
15%
