BPCO Flashcards
EFR de BPCO
1) TVO : VEMS/CVF <0,7
2) Persistant :
VEMS/CVF <0,7 après bronchodilatateurs
3) Non complètement réversible :
- VEMS >200 mL et >12% après bronchodilatateurs
- sans normalisation du VEMS ni du VEMS/CVF
Définition de bronchite chronique
Toux productive quotidienne >3mois /an et 2 années consécutives
Définition pour que bronchite chronique soit au sein d’un BPCO
Bronchite chronique AVEC TVO ! sinon, ben c’est une bronchite chronique simple
2 pathologies associées au BPCO
Bronchite chronique (>3 mois, 2 années d'affilée) Emphysème
Stades de sévérité de BPCO : basé sur quoi ? + stades
1) VEMS post-bronchodilatateurs (stades 1-4) Légère : VEMS post-BD >80% Modérée : VEMS post-BD 50-80% Sévère : VEMS post-BD 30-50% Très sévère : VEMS post-BD <30% 2) Exacerbations et dyspnée (stades A-D) - >2 exacerbations ou 1 avec hospitalisation - dyspnée (mMRC)
FdR de BPCO
Génétique : déficit en a1-antitrypsine Tabac : actif, passif Contaminants d'origine professionnelle Pollution domestique (pollution atmosphérique : FdR d'exacerbation)
Facteurs prédictifs de mortalité pour BPCO :
Index BODE :
- Body mass index (BMI bas !)
- Obstruction (VEMS)
- Dyspnea : mMRC
- Exercice : 6 min
Index BODE : indicatif de quoi ?
Facteurs prédictifs de mortalité pour le BPCO
1ère cause de mortalité chez BPCO
Maladies cardiovasculaires
Signe de Hoover : quelle pathologie + ressemble à quoi?
BPCO
A l’inspiration, les côtes se rapprochent (diminution du diamètre transversal du bas du thorax)
Indication ECG pour BPCO :
Dès que VEMS <50% (idem on fait un GdS si <50%)
Indication à dosage de l’alpha-1-antitrypsine
BPCO précoce <45 ans
Phénotype emphysémateux prédominant
BPCO non ou peu tabagique
ATCD familiaux d’emphysème
Quels traitements modifient l’histoire naturelle du BPCO
Sevrage du tabac ++++
et l’O2 longue durée quand IRC sévère (PaO2 <55mmHg ou <60 avec signe d’hypoxie)
Indication à O2 longue durée chez BPCO
Si PaO2 <55mmHg (à 2 semaines d’intervalle)
ou PaO2 <60mmHg avec signes d’hypoxie tissulaire :
- polyglobulie
- signes d’insuffisance ventriculaire droite
- Hypertension pulmonaire
- Désaturation nocturne non apnéique <88%
Traitement de base pour BPCO (et pour asthme ?)
BPCO : bronchodilatateur (BDLA ou anticholinergique)
Asthme : corticoïdes inhalés
Indication à traitement de fond pour BPCO
Si dyspnée quotidienne ou exacerbation
Patient avec BPCO avec BDLA mais insuffisant : quel traitement lui proposer selon la clinique
Dyspnée : + BDLA
Exacerbation : + CSI
–> bithérapie BDLA + autre chose
Les corticostéroïdes inhalés pour le BPCO sont indiqués surtout pour quoi ?
= pour les exacerbations ++++
les BDLA : surtout pour dyspnée
Si patient BPCO avec 1BDLA + 1CSI : a priori quelle était sa symptomatologie ?
et maintenant, s’il est toujours symptomatique, on fait quoi ?
BDLA + CSI = patient faisant des exacerbations
Si exacerbations ou dyspnée : ajout d’un BDLA
–> trithérapie 2BDLA + 1 CSI
Quel traitement est le plus efficace pour diminuer exacerbations de BPCO entre les 2 BDLA disponibles
Anticholinergiques (plutôt que B2agoniste)
Indication de CSI pour BPCO :
Groupes C et D de sévérité
- VEMS post-BD <70%
- > 2 exacerbations /an ou 1 avec hospitalisation
- symptomatiques malgré BDLA
Efficacité de la réhabilitation respiratoire dans la BPCO : sur quels paramètres
Dyspnée Capacité d'exercice Qualité de vie Consommation de soins (pas sur le nombre d'exacerbations ni mortalité)
Patient BPCO symptomatique : traitement de 1ere intention selon clinique
Dyspnée : BDLA
Exacerbation : anticholinergiques
(CSI : seulement en 2è intention si exacerbations)
Bactéries le plus souvent en cause d’exacerbation de BPCO
H. influenzae (bacille -)
Pneumocoque (coque +)
Moraxella Catarrhalis (coque -)
Moraxella Catarrhalis : quel type de bactérie
Coque gram -
Bilan devant exacerbation BPCO
Légère : rien
Hospitalisée : biologie + GdS + radio thorax + ECG
Traitement d’exacerbation de BPCO
1) BDCA inhalés +/- anticholinergique
2) Antibiotiques : augmentin / pristinamycine / macrolides
Si purulent, VEMS<30%, signes de gravité pendant 7jours
3) O2 : objectif 88-92% ou VNI si acidose respi !
Objectif saturation chez BPCO :
Entre 88-92%
% des BPCO professionnels
10% des BPCO (comme asthme)
BPCO cause professionnelle : exemples
Secteur minier : silice BTP Sidérurgie / fonderie Industrie textile Milieu agricole
3 FdR les plus fréquents de décompensation de BPCO
Infection : bronchite, pneumonie
Insuffisance cardiaque gauche
Embolie pulmonaire
(ensuite PNO, BZD, chirurgie abdo…)
Indication ATB pour exacerbation BPCO
Si VEMS <30%
Si VEMS <50% et très purulent ou IRespi ou ICa droite
ATB pour exacerbation BPCO
Augmentin
ou pristinamycine ou macrolide
Blue bloater et pink puffer : quelle atteinte principale de BPCO
Blue bloater : voies aériennes
Pink puffer : emphysème
Traitement d’exacerbation de BPCO :
1) Hospitalisation si gravité (Gold 3-4, >70 ans…)
2) BDCA : salbutamol ou terbutaline
3) ATB : si VEMS <30% ou <50% très purulent ou IRespi chronique
4) CTC : seulement si hospitalisation
