BPCO

Question 1

EFR de BPCO

Answer 1

1) TVO : VEMS/CVF <0,7
2) Persistant :
VEMS/CVF <0,7 après bronchodilatateurs
3) Non complètement réversible :
- VEMS >200 mL et >12% après bronchodilatateurs
- sans normalisation du VEMS ni du VEMS/CVF

Question 2

Définition de bronchite chronique

Answer 2

Toux productive quotidienne >3mois /an et 2 années consécutives

Question 3

Définition pour que bronchite chronique soit au sein d’un BPCO

Answer 3

Bronchite chronique AVEC TVO ! sinon, ben c’est une bronchite chronique simple

Question 4

2 pathologies associées au BPCO

Answer 4

Bronchite chronique (>3 mois, 2 années d'affilée)
Emphysème

Question 5

Stades de sévérité de BPCO : basé sur quoi ? + stades

Answer 5

1) VEMS post-bronchodilatateurs (stades 1-4)
Légère : VEMS post-BD >80%
Modérée : VEMS post-BD 50-80%
Sévère : VEMS post-BD 30-50%
Très sévère : VEMS post-BD <30%
2) Exacerbations et dyspnée (stades A-D)
- >2 exacerbations ou 1 avec hospitalisation
- dyspnée (mMRC)

Question 6

FdR de BPCO

Answer 6

Génétique : déficit en a1-antitrypsine
Tabac : actif, passif
Contaminants d'origine professionnelle
Pollution domestique
(pollution atmosphérique : FdR d'exacerbation)

Question 7

Facteurs prédictifs de mortalité pour BPCO :

Answer 7

Index BODE :

• Body mass index (BMI bas !)
• Obstruction (VEMS)
• Dyspnea : mMRC
• Exercice : 6 min

Question 8

Index BODE : indicatif de quoi ?

Answer 8

Facteurs prédictifs de mortalité pour le BPCO

Question 9

1ère cause de mortalité chez BPCO

Answer 9

Maladies cardiovasculaires

Question 10

Signe de Hoover : quelle pathologie + ressemble à quoi?

Answer 10

BPCO

A l’inspiration, les côtes se rapprochent (diminution du diamètre transversal du bas du thorax)

Question 11

Indication ECG pour BPCO :

Answer 11

Dès que VEMS <50% (idem on fait un GdS si <50%)

Question 12

Indication à dosage de l’alpha-1-antitrypsine

Answer 12

BPCO précoce <45 ans
Phénotype emphysémateux prédominant
BPCO non ou peu tabagique
ATCD familiaux d’emphysème

Question 13

Quels traitements modifient l’histoire naturelle du BPCO

Answer 13

Sevrage du tabac ++++

et l’O2 longue durée quand IRC sévère (PaO2 <55mmHg ou <60 avec signe d’hypoxie)

Question 14

Indication à O2 longue durée chez BPCO

Answer 14

Si PaO2 <55mmHg (à 2 semaines d’intervalle)
ou PaO2 <60mmHg avec signes d’hypoxie tissulaire :
- polyglobulie
- signes d’insuffisance ventriculaire droite
- Hypertension pulmonaire
- Désaturation nocturne non apnéique <88%

Question 15

Traitement de base pour BPCO (et pour asthme ?)

Answer 15

BPCO : bronchodilatateur (BDLA ou anticholinergique)

Asthme : corticoïdes inhalés

Question 16

Indication à traitement de fond pour BPCO

Answer 16

Si dyspnée quotidienne ou exacerbation

Question 17

Patient avec BPCO avec BDLA mais insuffisant : quel traitement lui proposer selon la clinique

Answer 17

Dyspnée : + BDLA
Exacerbation : + CSI
–> bithérapie BDLA + autre chose

Question 18

Les corticostéroïdes inhalés pour le BPCO sont indiqués surtout pour quoi ?

Answer 18

= pour les exacerbations ++++

les BDLA : surtout pour dyspnée

Question 19

Si patient BPCO avec 1BDLA + 1CSI : a priori quelle était sa symptomatologie ?
et maintenant, s’il est toujours symptomatique, on fait quoi ?

Answer 19

BDLA + CSI = patient faisant des exacerbations
Si exacerbations ou dyspnée : ajout d’un BDLA
–> trithérapie 2BDLA + 1 CSI

Question 20

Quel traitement est le plus efficace pour diminuer exacerbations de BPCO entre les 2 BDLA disponibles

Answer 20

Anticholinergiques (plutôt que B2agoniste)

Question 21

Indication de CSI pour BPCO :

Answer 21

Groupes C et D de sévérité

• VEMS post-BD <70%
• > 2 exacerbations /an ou 1 avec hospitalisation
• symptomatiques malgré BDLA

Question 22

Efficacité de la réhabilitation respiratoire dans la BPCO : sur quels paramètres

Answer 22

Dyspnée
Capacité d'exercice
Qualité de vie
Consommation de soins
(pas sur le nombre d'exacerbations ni mortalité)

Question 23

Patient BPCO symptomatique : traitement de 1ere intention selon clinique

Answer 23

Dyspnée : BDLA
Exacerbation : anticholinergiques
(CSI : seulement en 2è intention si exacerbations)

Question 24

Bactéries le plus souvent en cause d’exacerbation de BPCO

Answer 24

H. influenzae (bacille -)
Pneumocoque (coque +)
Moraxella Catarrhalis (coque -)

Question 25

Moraxella Catarrhalis : quel type de bactérie

Answer 25

Coque gram -

Question 26

Bilan devant exacerbation BPCO

Answer 26

Légère : rien

Hospitalisée : biologie + GdS + radio thorax + ECG

Question 27

Traitement d’exacerbation de BPCO

Answer 27

1) BDCA inhalés +/- anticholinergique
2) Antibiotiques : augmentin / pristinamycine / macrolides
Si purulent, VEMS<30%, signes de gravité pendant 7jours
3) O2 : objectif 88-92% ou VNI si acidose respi !

Question 28

Objectif saturation chez BPCO :

Answer 28

Entre 88-92%

Question 29

% des BPCO professionnels

Answer 29

10% des BPCO (comme asthme)

Question 30

BPCO cause professionnelle : exemples

Answer 30

Secteur minier : silice
BTP
Sidérurgie / fonderie
Industrie textile
Milieu agricole

Question 31

3 FdR les plus fréquents de décompensation de BPCO

Answer 31

Infection : bronchite, pneumonie
Insuffisance cardiaque gauche
Embolie pulmonaire
(ensuite PNO, BZD, chirurgie abdo…)

Question 32

Indication ATB pour exacerbation BPCO

Answer 32

Si VEMS <30%

Si VEMS <50% et très purulent ou IRespi ou ICa droite

Question 33

ATB pour exacerbation BPCO

Answer 33

Augmentin

ou pristinamycine ou macrolide

Question 34

Blue bloater et pink puffer : quelle atteinte principale de BPCO

Answer 34

Blue bloater : voies aériennes

Pink puffer : emphysème

Question 35

Traitement d’exacerbation de BPCO :

Answer 35

1) Hospitalisation si gravité (Gold 3-4, >70 ans…)
2) BDCA : salbutamol ou terbutaline
3) ATB : si VEMS <30% ou <50% très purulent ou IRespi chronique
4) CTC : seulement si hospitalisation