Hémoptysie

Question 1

Principales causes d’hémoptysie

Answer 1

Bronchectasies
Cancers broncho-pulmonaires
Tuberculose
Aspergillome
(embolie pulmonaire, hémorragies alvéolaires par vasculaires...)

Question 2

Critères de gravité d’une hémoptysie

Answer 2

Volume : 200mL
Terrain sous-jacent
Persistance
Tolérance respiratoire

Question 3

Volume d’hémoptysie à partir duquel c’est grave ?

Answer 3

> 200mL (environ 2 crachoirs)

Question 4

Hémoptysie : origine du saignement

Answer 4

Circulation systémique bronchique (pas circulation pulmonaire en général)

Question 5

Quelles forme d’aspergillose sont responsables d’hémoptysie

Answer 5

Aspergillome surtout

Aspergillose invasive ou semi-invasives

Question 6

Devant hémoptysie et patient avec hippocratisme digital : hypothèses prioritaires ?

Answer 6

Dilatation des bronches
Cancer
Cardiopathie congénitale

Question 7

Bilan de première intention devant hémoptysie

Answer 7

Angio-TDM + bilan bio

Question 8

Causes cardiaques d’hémoptysie

Answer 8

Insuffisance cardiaque gauche

Rétrécissement mitral

Question 9

Traitement médical de choix pour hémoptysie

Answer 9

1) Vasoconstricteur IV : terlipressine
(sauf si patient athéromateux !!!!!!!!!!! ou HTA sévère)
= systématique

Question 10

Indication d’embolisation artérielle pour hémoptysie

Answer 10

Si échec du traitement vasoconstricteur (terlipressine) ou si très abondant ou asphyxie

Question 11

Indication de chirurgie pour hémoptysie

Answer 11

A chaud : si échec embolisation et hémoptysie grave

A froid : systématique si lésion accessible (= limitée, unilatérale, avec bonne fonction respiratoire)

Question 12

PEC d’hémoptysie : grandes lignes

Answer 12

1) Bilan bio + TDM tho
2) Terlipressine IV (sauf athérome)
3) Si échec : embolisation artérielle bronchique (>6h de terlipressine)
4) Chirurgie :
- à chaud : si échec embolisation
- à froid : systématique si lésion accessible à chirurgie (= limitée +++)
(fibroscopie : inutile si TDM a montré qqc)

Question 13

Mortalité par hémoptysie : risque majeur

Answer 13

Asphyxie +++ pas le choc !

Question 14

Indication à la fibroscopie pour hémoptysie

Answer 14

Sert à localiser le côté du saignement : donc si TDM non informatif (lésion de 2 cotés…)
≠ thérapeutique !!!

Question 15

Hémoptysie + choc fébrile + leucopénie : envisager quoi d’emblée ?

Answer 15

= pneumonie nécrosante à staphylocoque (panton-valentine)

Question 16

Causes d’hémoptysie par lésion artérielle pulmonaire :

Answer 16

Cancer
Infection (tutu, aspergillose…)
Inflammatoire : Behçet
Traumatique : cathé droit

Question 17

1ère cause d’hémoptysie :

Answer 17

OAP (avant les causes pneumo : DDB > K > tuberculose)

Question 18

Causes principales d’hémoptysie en pneumologie ?

Answer 18

1) DDB
2) Cancer
3) Tuberculose
Idiopathique (jusqu’à 25%)

Question 19

Forme de tuberculose qui ne font pas hémoptyser :

Answer 19

Miliaire

ADP séquellaires

Question 20

Cause d’hémorragie intra-alvéolaire

Answer 20

+++ Insuffisance cardiaque gauche, IM

• Médicaments / toxiques
• Vascularites : Wegener
• Collagénose : Lupus
• Goodpasture

Question 21

Volume d’hémoptysie grave

Answer 21

> 200mL (= 2 crachoirs)

Question 22

Risque d’hémoptysie vs hémorragie intra-alvéolaire

Answer 22

Hémoptysie = asphyxie

Hémorragie IV = anémie

Question 23

Embolisation pour hémoptysie : faire au delà de quels rameaux artériels ?

Answer 23

Spinal et oesophagien