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Pneumologie > Embolie Pulmonaire > Flashcards

Embolie Pulmonaire Flashcards

1
Q

Aspects radiologiques EP

A
  • Hyperclarté : hémi-champ ou territoire vasculaire
  • Atélectasies en bande
  • Opacité triangulaire à base pleurale : infarctus pulm.
  • Elévation d’une coupole diaphragmatique
  • Epanchement pleural
  • Elargissement des artères pulmonaires
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2
Q

Triade de Virchow : qu’est ce que c’est ? éléments

A

= facteurs de risque de thrombose

1) Stase sanguine
2) Hypercoagulabilité
3) Lésion pariétale

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3
Q

Autre nom de mutation de résistance à la protéine C activée =

A

= Mutation facteur 5 Leyden

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4
Q

Transmission génétique des thrombophilies

A 
Autosomique dominante 
(Leiden, mutation prothrombine, déficit C/S, déficit AT3)
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5
Q

Effet espace mort : consiste en quoi ? exemple ?

A

Zone ventilée non perfusée

Embolie pulmonaire

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6
Q

Embolie pulmonaire : entraine quel “effet” au niveau du poumon ?

A

1) Effet espace mort : ventilé non perfusé
puis
2) Effet shunt : baisse du rapport V/perfusion par augmentation des vitesses circulatoires –> hypoxémie

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7
Q

Si HTAP >50mmHg chez patient avec EP : que peut on conclure ?

A

Ce n’est pas la première EP qu’il fait (ou en tout cas il avait déjà un HTAP avant)

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8
Q

Examen clinique de TVP

A

1) Sural : douleur (Homans), diminution du ballotement…

2) Ilio-fémoral : douleur inguinale très violente, oedème, signes urinaires –> touchers pelviens systématiques

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9
Q

Qu’est ce que phlegmatia cerulae ?

A

= phlébite bleue : compression de l’artère par l’oedème
–> jambe froide, bleue avec taches purpuriques.
–> pouls artériels non perçus
(≠ phlegmatia alba dolens)
= hospitalisation systématique

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10
Q

Echographie pour diagnostic de TVP : performances

A

TVP proximale : très bon

TVP distale : moins sensible

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11
Q

Signes échographiques de TVP

A

1) Echo :
- Incompressibilité de la veine (ou partielle) ++++
- Image du caillot veineux
2) Doppler :
- absence de flux
- absence de modification du flux lors des manoeuvres de chasse ou respiration

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12
Q

Score de probabilité de TVP

A

Score de Wells

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13
Q

Diagnostic de TVP : méthode

A

1) Faire le score de Wells : probabilité élevée ou “non élevée” (= faible/intermédiaire)
2) Score non élevé : D-dimères
- si positif : echo-doppler
- si négatif : stop explorations
3) Score probabilité forte : écho-doppler direct
- si pas de TVP : contrôle à H48

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14
Q

Dans quelle situation fait on une écho-doppler direct pour suspicion de TVP ?

A

Si score de Wells montre une probabilité élevée

= équivalent de l’angioTDM pour l’EP

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15
Q

Gaz du sang d’embolie pulmonaire typique

A

Hypoxémie avec hypomanie
–> Alcalose ventilatoire
Avec effet shunt : PaO2 + PaCO2 <120mmHg

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16
Q

Signes ECG d’embolie pulmonaire

A 
Tachycardie sinusale +++
Tachycardie supraventriculaire : FA, flutter... 
Signes droits : 
- BBD
- Axe droit avec S1Q3
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17
Q

Indication à d-dimères pour suspicion d’EP

A

Si probabilité faible ou intermédiaire

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18
Q

Quel examen choisir pour diagnostic d’EP si BPCO ?

A

Angioscanner, pas de scintigraphie : anomalies de perfusion dues au BPCO !

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19
Q

Prise en charge d’embolie pulmonaire sévère :

A

1) Diagnostic positif : Angio-TDM si possible, ETT si intransportable
2) Thrombolyse ou chirurgie si diagnostic positif

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20
Q

Score de Genève modifié : critères + probabilité selon nombre de points

A 
Age >65 ans
FC >75/min
FC >95/min : 2pts
ATCD de TVP ou EP
Cancer actif
Chirurgie / fracture récente
Hémoptysie
Douleur spontanée d'un mollet
Douleur provoquée d'un mollet
Faible : <1 pt
Intermédiaire : 2-4
Forte : >=5
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21
Q

CAT si probabilité forte d’EP mais angio-TDM négatif :

A

Scintigraphie ou echo-doppler des MI

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22
Q

Si TVP chez patient suspect d’EP : quelles conséquences ?

A

= pose le diagnostic d’EP
–> anticoagulation
(si TV proximale, pas distale)

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23
Q

Recherche de cancer suite à MTEV idiopathique : quels examens ?

A

Examen clinique
Radio thorax + NFS + bilan hépatique
Suivre le programme de dépistage habituel selon l’âge (sang dans les selles, mammographie…)

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24
Q

Thrombophilie : cause la plus fréquente ?

A

Mutation facteur 5

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25
Q

Indication à bilan de thrombophilie

A
  • Non provoqué seulement
    ET <50 ans
    ET ATCD au 1er degré, jeune
  • Femme jeune avec désir de grossesse
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26
Q

Traitement d’infarctus pulmonaire post-EP :

A

Augmentin 10j + anticoagulation

27
Q

Anticoagulation pour MTEV (EP ou TVP proximale) : quelles autorisations?

A

Héparine -> AVK

ou AOD anti-Xa (pas dabigatran)

28
Q

3 indications à filtre cave

A

1) Récidive embolique sous anticoagulation efficace
2) Contre-indication absolue à ttt anticoagulant
3) Post embolectomies chirurgicale

29
Q

Prise en charge de TVP avec phlegmatia coerulea

A

Thrombectomie ou thrombolyse +++

+ hospitalisation

30
Q

Score PESI : sert à quoi + éléments

A 
Score de risque clinique d'embolie pulmonaire : risque de décès à 30j
(80 - 90 - 100 - 110 - C - C) 
- >80 ans
- Saturation <90%
- PAs <100
- FC >110
- Cancer
- Insuffisance cardiaque ou maladie pulmonaire
Si 1 élément : risque intermédiaire
31
Q

Embolie pulmonaire à risque élevé : définition

A

EP avec choc (c’est tout)

32
Q

Definition d’embolie pulmonaire à risque intermédiaire :

A

EP avec sPESI >=1 :
+/- dilatation du VD ou HTAP
+/- Marqueur cardiaque (tropo ou BNP +)
Mais sans choc

33
Q

Définition d’embolie pulmonaire à risque faible :

A

EP sans choc et sPESI =0

34
Q

Indication à anticoagulation pour embolie pulmonaire

A

Dès suspicion diagnostique d’EP
Si EP confirmée avec risque non élevé :
- Faible / intermédiaire faible : AOD +++ ou HBPM-AVK
- Intermédiaire-élevé : HBPM avec relai AVK à H72
Si suspicion forte de TVP proximale : avant résultat écho

35
Q

Conditions pour traitement embolie pulmonaire à domicile

A

sPESI = 0 (<80 ans, FC et PAs et Sat normales)

+ conditions sociales ok

36
Q

Prise en charge d’embolie pulmonaire avec choc

A

1) Confirmation +++ : angioscanner ou echo-coeur
Si impossible : écho membre inférieur
2) HNF + thrombolyse

37
Q

Durée anticoagulation de thrombose veineuse distale

A

6 semaines

38
Q

Durée anticoagulation de MTEV avec cancer

A

Minimum 6 mois
puis tant que cancer présent ou traité
(HBPM en 1ère intention, AVK ok, mais pas AOD)

39
Q

Durée anticoagulation de MTEV récidivante (EP ou TVP)

A

Indéterminée : pas d’arrêt prévu

40
Q

Durée anticoagulation de MTEV à cause de thrombophilie

A

Au cas par cas :
- si SAPL = AVK
- si déficit AT3 = anticoagulation durée indéterminée
6 mois minimum +++

41
Q

Durée anticoagulation des MTEV :

A

1) 6 semaines : TV distale
2) 3-6 mois :
- facteur de risque majeur transitoire
- non provoquée chez F<50 ans
- risque hémorragique élevé
3) Au moins 6 mois :
- Risque faible / intermédiaire faible non provoquée
4) “A vie” :
- Risque intermédiaire-élevé / élevé non provoquée
- facteur majeur persistant : cancer, SAPL, déficit AT3
- Récidivant sans FdR

42
Q

Bilan de controle post-MTEV : quel examen ?

A

Surtout scintigraphie de référence à M3

TVP proximale ou EP

43
Q

Durée d’anticoagulation pour MTEV pendant grossesse

A

Pendant grossesse : HBPM

AVK jusqu’à 3 mois après l’accouchement

44
Q

Est ce que l’HTA est un FdR de MTEV ?

A

Non : aucun des FdR CV n’est un FdR de MTEV ! (sauf diabète)

Ni tabac, ni diabète, ni dyslipidémie…

45
Q

Séquelles chroniques de MTEV

A

Embolie pulmonaire : HTAP pré-capillaire (coeur pulmonaire chronique)
TVP : syndrome post-phlébite

46
Q

Scintigraphie de ventilation perfusion : marche comment

A

Perfusion : = agrégats d’albumine marquée au Tc99
Se bloquent dans les artérioles pulmonaires
Ventilation : krypton inhalé

47
Q

Une scintigraphie pulmonaire normale élimine l’EP quelle que soit la probabilité clinique : vrai / faux ?
Et angio-TDM ?

A

Scintigraphie : oui

Angio-TDM : non, seulement si probabilité non élevée

48
Q

Si thrombose veineuse distale chez suspect d’EP : conclusion

A

Pas de conclusion : TVP distale –> aucune conséquence

49
Q

Indication d’échographie doppler des MI dans suspicion EP

A

Si CI à l’angioscan

Si signes de TVP

50
Q

Si probabilité élevée d’embolie pulmonaire mais angio-TDM négatif : conclusion

A

Pas de conclusion –> confirmer par scintigraphie !

51
Q

Suspicion d’EP chez femme enceinte : diagnostic

A

Probabilité non élevée : d-dimères toujours valables

Si proba élevée : échographie veineuse > angio-TDM ou scinti

52
Q

Indication de contention veineuse pour MTEV :

A

Seulement si présence de TVP (avec ou sans EP)
Pendant >6 mois

(pas si EP sans TVP donc)

53
Q

Thrombolyse pour EP : indication + dose

A 
EP grave (choc, hypotension)
- Altéplase : 100mg sur 2h
54
Q

Quelles thrombophiliëes sont des FdR majeurs de MTEV

A

Seulement :

  • Déficit en AT3
  • SAPL

(pas de mutation facteur V, pas de protéineC/S, ni mutation prothrombine)

55
Q

FdR majeurs de MTEV :

A

COP - Grossesse - Post-partum - THM <3 mois
Fracture membre inférieure <3 mois
Chirurgie sous AG <3 mois
Immobilisation >3j pour raison médicale aigue
Cancer actif
Thrombophilie majeure : SAPL, déficit en AT3

56
Q

AOD autorisés pour MTEV

A

Apixaban

Rivaroxaban

57
Q

Thrombopénie sous chimiothérapie chez quelqu’un avec EP : PEC

A

Arrêt si Plq <50 000

Reprise quand >50 000

58
Q

Que comprend le bilan de thrombophilie

A

Protéine C + S : sans AVK
Antithrombine : sans AOD ou héparine
Mutation facteur 5
Mutation prothrombine

(pas SAPL : bilan coagulation)

59
Q

Indication hospitalisation TVP

A

Phlegmatia cerulea = bleue

Comorbidités

60
Q

Utilité des d-dimères chez femme enceinte

A

Toujours utiles si probabilité non élevée

–> si négatif : négatif

61
Q

Anticoagulation pour SAPL

A

AVK seulement

62
Q

Anticoagulation pour MTEV avec cancer

A

HBPM +++ ou AVK si mal toléré

Pas d’AOD dans les 6 premiers mois

63
Q

Alba dolens ou cerulae qu’il faut systématiquement hospitaliser ?

A

Cerulae = bleue = compression de l’artère !

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