Pneumopathies infiltrantes diffuses Flashcards
Auscultation pulmonaire de pneumopathie infiltrante diffuse (PID) :
Crépitants secs de type Velcro
Organisation d’un lobule pulmonaire
Forme polyédrique
Sommet hilaire
Centre : bronchiole terminale + artère centrolobulaire
Périphérie : veine + lymphatiques
Définition de pneumopathie interstitielle diffuse aiguë vs chronique :
Aigu : <3 semaines
Causes de PID aigues :
Infectieuse
Cardio : OAP
SDRA
Acutisation d’une PID chronique
Causes de PID chroniques : 5 causes les plus fréquentes
Causes connues : - Lymphangite carcinomateuse - Insuffisance cardiaque gauche - Pneumopathie médicamenteuse Causes inconnues : - Sarcoïdose, vasculaires, connectivites... - Fibrose Pulmonaire Idiopathique
Examens de base pour PID aiguë :
1) Enquête cardio : ECG, BNP, ETT (IVG +++)
2) LBA : une fois patient stabilisé
Fibrose pulmonaire idiopathique : âge
60 ans
Pneumopathie interstitielle diffuse : tabac diminue la probabilité desquelles ?
Pneumopathie d’hypersensibilité
Sarcoïdose
Quelles PID sont quasi-exclusivmenet chez le fumeur ?
Histiocytose langerhansienne
Pneumopathie interstitielle desquamante
PID chronique : orientation selon tabagisme
Chez tabagique :
1) Probabilité faible :
- Pneumopathie d’hypersensibilité
- Sarcoïdose
2) Probabilité élevée :
- Histiocytose langerhansienne
- Pneumopathie interstitielle desquamante
Lésions interstitielles de PID qui sont irréversibles :
Opacités réticulés, rayon de miel
verre dépoli = réversible
Indice de Golde en pneumologie : sert à quoi ?
Présence de sidérophages
Si >100 : hémorragie alvéolaire
Lavage broncho-alvéolaire normal
Macrophages : 80%
Lymphocytes : <20%
PNN : <5%
PNE : <2%
Alvéolite : définition LBA
= hypercellularité totale au LBA
Fumeur : >150 G/L
Non fumeur : >250 G/L
Pneumopathies interstitielles avec CD4 > CD8 et inversement ?
CD4 > CD8 = sarcoïdose et berryliose
CD8 > CD4 = pneumopathie d’hypersensibilité
Pneumopathie d’hypersensibilité : quel LBA
Formule lymphocytaire avec CD8 > CD4 (vs. sarcoïdose)
Dans quelles PID fait on des biopsies ?
Sarcoïdose
Lymphangite carcinomateuse
Miliaire tuberculeuse
Cancer bronchiolo-alvéolaire
–> les autres : trop dangereux et non contributif
Biopsies pulmonaires chirurgicales : comment on fait?
Au moins 2 lobes différents
Par vidéothoracoscopie
Vraiment à la dernière ligne du diagnostic si on n’a toujours rien
Dans quelles circonstances de PID va t on faire des biopsies bronchiques
En même temps que le LBA
Si suspicion de sarcoïdose ou de lymphangite carcinomateuse
Aspect TDM de lymphangite carcinomateuse
Réticulonodulaire INTERlobulaire (ça entoure le lobule avec un point au milieu)
Médicaments en cause de fibrose pulmonaire (3)
Amiodarone
MTX
B-Bloquant
(Bléomycine)
Aspect TDM de fibrose pulmonaire médicamenteuse
Condensations
Verre dépoli
Epanchement pleural
Dosage de précipitine sérique : indications
Si suspicion de pneumopathie d’hypersensibilité
(= Dosage d’IgG dirigé contre Ag de moisissure, de déjection…)
–> ne confirme pas le diagnostic (ni ne l’infirme si négatif)
Pneumopathie interstitielle diffuse avec lésions du lobe supérieur prédominantes :
Sarcoïdose
Silicose
Histiocytose langerhansienne (tabac ++)
Tuberculose (pas PID…)
Aspect TDM de fibrose pulmonaire idiopathique
Réticulations, bronchectasies, rayon de miel
Aux bases et sous-pleural
Aspect TDM de pneumopathie d’hypersensibilité
Nodules de faible densité à contours flous
Condensations pulmonaires migratoires : évoque quoi ?
Pneumonie organisée cryptogénique
Cause la plus fréquente de PID de cause inconnue ?
Sarcoïdose +++
puis FPI
Pneumopathie interstitielle diffuse avec lésion prédominant aux bases :
Fibrose pulmonaire idiopathique
et asbestose
Quelle pneumoconiose est plus à risque d’infection atypiques + quelles infections ?
Silicose
- Infections à mycobactéries typiques et atypiques (BK!)
- Aspergillose
Pneumopathie interstitielle non spécifique : quelle cause la plus fréquente
Connectivite
3 pneumoconioses :
Asbestose
Silicose
Bérryliose
Pneumoconiose la plus fréquente
= Asbestose (= fibrose pulmonaire)
Cause d’augmentation du DLCO
hémorragie alvéolaire
Manifestations respiratoires de PR
Pneumopathie interstitielle commune
Pleurésie rhumatoïde
Bronchiolite, bronchectasies
Nodules pulmonaires
Manifestations respiratoires de lupus
Pleurésie lupique
Hémorragie alvéolaire
Gougerot-Sjögren : manifestations respiratoires
Toux sèche chronique
PID
PID infectieuses : causes majeures
Pneumocystose
Miliaire tuberculeuse
Germes atypiques
Pneumopathies virales
Causes de syndrome pneumo-rénal :
Goodpasture
Vascularites à ANCA : Wegener, microscopique
Rare : lupus, cryoglobulinémie
Causes de syndrome pneumo-rénal
Vascularites à ANCA
Goodpasture
Aspect TDM d’histiocytose langerhansienne :
Association de kystes, nodules pleins, nodules troués +++
Différence entre PINS et PIC (commune) :
PINS : pas de destruction de l’architecture
Réticulations inter-lobulaires : 2 diagnostics
Sarcoïdose / lymphangite carcinomateuse
Sarcoïdose et lymphangite carcinomateuse : distribution
Réticulations inter-lobulaires (pas intra)
EFR des PID :
Sd restrictif (CPT <80%) DLCO <70%
Histiocytose langerhansienne :
- Terrain
- Clinique
- Histologie
1) Terrain : homme <40 ans, tabagique +++
2) Clinique :
- PID prédominance supérieure +++
- Ostéolyse à l’emporte pièce
- Diabète insipide
- Lésions crouteuses péri-orificielles
3) Histologie : granulome avec c de langerhans, CD1 +
LBA de FPI
Alvéolite à PNN et éosinophiles
Aspect sclérodermie pulmonaire
PINS prédomine aux bases
- Verre dépoli +++
- Réticulations +++
Surtout sclérodermie systémique diffuse
