Asthme Flashcards
Terbutaline : quel médicament ?
BDCA
Seuils FC et FR asthme grave
FC > 120
FR > 30
Formoterol = quel médicament ?
BDLA
Si exacerbation asthme, début ttt de fond = quel palier ?
Palier 3
= CSI faible dose + BDLA
Rhinite chronique symptômes
Prurit nasal Anosmie Rhinorrhée Éternuements Obstruction nasale
Negativation prick tests par quels médicaments
Antihistaminiques
Pas corticoïdes généraux
Rhinite chronique : combien de temps /an ?
> 12 semaines (consécutives ou non) /an
= 3 mois
Asthme : définition aux EFR
1) TVO : VEMS/CVF <70% (pédiatrie : <80%)
2) Réversible : après BDCA ou 2 semaines de CTC systémique
- Complète (normalisation VEMS et VEMS/CVF) : asthme
- Incomplète : asthme / BPCO
Test à la métacholine : indication + quelle pathologie
Si évocateur d’asthme mais pas de TVO aux EFR
–> VEMS diminue >20% après métacholine
Non spécifique de l’asthme : emphysème, insuffisance cardiaque gauche
Dans quelles pathologies retrouve t on une hyperréactivité bronchique
Asthme +++
Emphysème, insuffisance cardiaque gauche
Test de réversibilité de TVO : comment
BDCA unique
ou corticothérapie systémique 2 semaines
Evaluation de gravité d’asthme :
Une fois que asthme contrôlé sous traitement depuis >6 mois
Facteurs de risque d’exacerbation d’asthme
- Symptomes non contrôlés
- Absence de CTC inhalé
- Utilisation excessive de BDCA : >1flacon/mois
- VEMS <60%
- Grossesse
- Exacerbation sévère dans l’année
- ATCD d’intubation ou hospitalisation en SI pour asthme
- Exposition aux irritants (tabac, allergène)
- Comorbidités : obésité, rhinite, allergie alimentaire
- Eosinophilie sanguine ou dans les crachats
Facteurs de risque de décès par asthme
Prise de corticothérapie orale (pas inhalé) Hypersensibilité à l'aspirine / AINS \+ FdR d'exacerbation : - Absence de CTC inhalés - Trop de BDCA - Comorbidités - Tabac / toxicomanie - Exacerbation sévère dans l'année - Intubation pour asthme...
Exacerbation sévère d’asthme : critères
Assis penché en avant, agité FR >30/min FC > 120/min Sat <90% DEP <50% Silence auscultatoire : gravité extrême
Exacerbation d’asthme légère / modérée : critères
Phrases, non agité, préfère être assis, mais pas assis penché en avant FR <30/min FC >100/min (vs. 120) Sat <95% (vs. 90%) DEP >50%
Si début d’asthme par exacerbation : on commence par quel pallier ?
Pallier 3 = CSI faible dose + BDLA (+ BDCA à la demande)
Exemples de BDCA (asthme)
Salbutamol
Terbutaline
Définition asthme contrôlé
- <2 exacerbations (<2 corticothérapie systémique) /an
- EFR normaux : VEMS >80%, VEMS/CVF >0,7
Avec symptômes bien contrôlés : - ≤ 2 symptomes diurne /semaine (<1 si <6 ans)
- ≤ 2 prises de BDCA /semaine (<1 si <6 ans)
- Pas de réveil nocturne
- Pas de limitation d’activité
Traitements utilisés dans exacerbation d’asthme
BDCA inhalés +/- anticholinergique inhalé si sévère
Corticoïdes per os
Modalités de prescription d’un BDLA
Toujours en association avec un corticoïde inhalé
Exemples de BDLA (asthme)
Formétérol
Salmétérol
Symptômes d’asthme : évaluation du contrôle
Sur les 4 dernières semaines : - Réveil nocturne - Limitation d'activité - Prise de BDCA <2/semaine (si <6 ans : 1/semaine) - Symptomes diurnes <2/semaine (si <6 ans : 1/semaine) Bien contrôlé : 0 Partiellement contrôlé : 1-2 Non contrôlés : 3-4
Traitement de l’asthme palier 1
BDCA à la demande sans traitement de fond
Traitement de l’asthme palier 2
CSI faible dose + BDCA à la demande
= asthme persistant léger
Traitement de l’asthme palier 3
CSI faible dose + BDLA + BDCA à la demande
ou CSI faible dose + ALT + BDCA à la demande
ou CSI moyenne dose + BDCA à la demande
= asthme persistant modéré
Traitement de l’asthme pallier 4
CSI moyenne/forte dose + BDLA + BDCA à la demande
ou CSI moyenne/forte dose + ALT + BDCA à la demande
ou anticholinergique
= asthme persistant sévère
Traitement de l’asthme palier 5
Avis pneumo : omalizumab (anti-IgE), anti IL5, CTC po
= asthme sévère
Indications d’omalizumab pour asthme
Asthme sévère non contrôlé
avec VEMS <80%
et sensibilisation à allergène per-annuel prouvé : prick-test ou dosage IgE spécifique
Nécessité de doser IgE totales avant
Traitement d’exacerbation d’asthme, modéré ;
1) BDCA en inhalation :
- soi même : 4-10 bouffées /20min
- médical : 5mg en nébulisation toutes les 20 min
2) CTC voie orale :
- 50mg/jour
- per os
- stop à J7 sans diminution
Traitement d’exacerbation sévère d’asthme
Hospitalisation en USI 1) BDCA en inhalation : - 4-10 bouffées/20min - médical : 5mg en nébulisation toutes les 20min 2) CTC voie orale (ou systémique si impossible) - 50mg/j 3) Selon situation : \+ anticholinergique nébulisation \+ BDCA IM ou IVSE : si échec inhalation
Corticothérapie pour asthme grave : sous quelle forme
PER OS
Definition de réversibilité aux EFR
Sur le VEMS +++ :
- +200mL après BD
- +12% après BD (VEMS post-pré / pré)
Totale = normalisation des paramètres
Bilan au diagnostic de l’asthme
Radio thorax
EFR : >6 ans (pléthysmographie : >3 ans)
Prick test : >3 ans
Dose de b2mimétiques en cas de crise d’asthme
Salbutamol ou terbutaline :
- 5mg sur 10min toutes les 20 min
Prick test positif = quel taille ?
Papule >3 mm par rapport au témoin négatif ! (rougeur ne compte pas)
Risque d’avoir un enfant asthmatique :
- Pas de parent asthmatique
- 1 parent asthmatique
- 2 parents asthmatiques
- 0 parent : 10%
- 1 parent : 25%
- 2 parents : >50%
