Epanchement pleural Flashcards
Ponction pleurale d’exsudat :
Protéines : >35 ou Protéines 25-35 avec : - LDH >200 - protides pleuraux/sériques >0,5 - LDH pleuraux/sériques >0,6
Ponction pleurale de transsudat
Protéines <25
Ou 25-35 avec LDH <200
Ponction pleurale avec protides = 37 : transsudat ou exsudat ?
Exsudat : limite à 35
<25 : transsudat
Entre les deux : si LDH >200 = exsudat
Examen clinique d’épanchement :
Abolition du murmure vésiculaire
Matité
Abolition de la transmission des vibrations vocales
Souffle pleurétique si épanchement abondant
Mécanisme d’épanchement pleural de syndrome néphrotique
Diminution pression oncotique
Primitifs les plus fréquents chez l’H et F pour pleurésie métastatique
Homme : poumon
Femme : sein
Délai de prise en charge des mésothéliomes
40 ans
Imagerie de mésothéliome
Epaississement pleural diffus, circonférentiel
Rétraction de l’hémithorax
Plaques pleurales calcifiées possibles
Description de douleur pleurale
Douleur lathérothoracique, augmentée à l’inspiration
Toux sèche aux changements de position : non cloisonné
Epanchement para-pneumonique non compliqué : définition
= associé à une pneumonie bactérienne - Faible abondance - Liquide clair - Absence de germe au direct & en culture (pH >7,2 : débattu)
Prise en charge d’épanchement para-pneumonique non compliqué
ATBthérapie seule
Drainage optionnel
Epanchement para-pneumonique compliqué : définition
= associé à pneumonie bactérienne : empyème / pleurésie purulente - Abondant - ou cloisonné - ou liquide trouble/purulent - Germes au direct ou en culture (pH <7,2 : débattu)
Si épanchement pleural cloisonné : quelle catégorie d’épanchement ?
= épanchement compliqué = pleurésie purulente
prise en charge d’épanchement para-pneumonique compliqué
Antibiothérapie + drainage systématique
Pleurésie tuberculeuse : ponction évocatrice
Exsudat très riche en protéines
Lymphocytaire (ou mixte au début)
BAAR au direct : rare
Cultures positives : 1/3 des cas
Dans quelle indication les biopsies pleurales à l’aveugle sont le plus rentable ?
Pleurésie tuberculeuse
Epanchement pleural d’embolie pulmonaire : exsudat ou transsudat
Exsudat dans 80% des cas
Epanchement pleural à bascule : évoquer ?
Pleurésie bénigne à l’amiante = diagnostic d’exclusion
–> faire thoracoscopie avec biopsies !
Pleurésie par rupture oesophagienne : de quel côté?
Côté gauche
Pleurésie par pathologie sous-phrénique : quelles causes
Abcès sous-phrénique +++
Pancréas : pancréatite aigue/chronique (amylase augmentée), cancer du pancréas
Quand ne pas ponctionner un épanchement pleural
1) Si trop faible abondance <1cm d’épaisseur
2) Si insuffisance cardiaque classique : bilatéral, disparition après traitement…
Quand ponctionner un épanchement pleural d’insuffisant cardiaque :
Si fébrile ou douloureux
Si unilatéral ou asymétrique
Si reste en place après traitement de la poussée
Quels épanchements pleuraux ponctionner en urgence?
Epanchement fébrile
Suspicion d’hémothorax
Mauvaise tolérance clinique
Où est ce qu’on ponctionne un épanchement pleural ?
Bord supérieur de la cote inférieure : on s’appuie sur la côte
Ponction d’épanchement pleural : “étapes” (avant et après +++)
1) Avant : repérage échographique + bilan de coagulation
2) Pendant : bord supérieur de la côte inférieur (on s’appuie dessus)
3) Après : radio thorax ou échographie de contrôle systématique
Dans quel cas faut il évacuer tout le liquide d’un épanchement pleural ?
Si épanchement parapneumonique non cloisonné
Si on va faire un scanner après (voir le parenchyme c’est bien)
Epanchement pleural sérohématique : probablement exsudatif ou transsudatif ?
Probablement exsudatif
Tout ce qui n’est pas clair/citrin : plutôt exsudat
Epanchement pleural hémorragique : évoque quoi ?
Traumatisme (contexte)
Sinon : néoplasique
Epanchement pleural lymphocytaire : évocateur de ?
Tuberculose + Néoplasie : +++
Sarcoïdose
Lymphome
Chylothorax
Epanchement pleural à PNN : évocateur de ?
Pleurésie para-pneumonique
Embolie pulmonaire
Pancréatite aiguë
Si épanchement pleural avec cellules néoplasiques : CAT
Si cancer connu : ok
Cancer non connu : biopsie pleurale sous thoracoscopie
Devant épanchement pleural hémorragique et traumatisme : quelle mesure demander
Hematocrite pleural et sanguin
Si pleural/sanguin >0,5 : hémothorax vrai
Devant épanchement pleural exsudatif : CAT
Recherche de cancer +++
–> biopsie pleurale sous thoracoscopie
(sauf si suspicion tuberculose surtout : biopsie à l’aveugle)
Causes d’épanchement pleural transsudatif (5)
Insuffisance cardiaque Cirrhose Embolie pulmonaire (donne exsudat 80%, transsudat 20%) Syndrome néphrotique Atélectasie pulmonaire
2 causes principales d’exsudat (plèvre) :
Cancer
Tuberculose
Pleurésie rhumatoïde : quel signe évocateur ?
Unilatéral, exsudat
Avec baisse de la glycémie : glycopleurie < glycémie
Pleurésie lupus : quel signe évocateur ?
Présence de cellules LE = Hargraves
= macrophage qui a phagocyté le noyau d’une autre cellule
