Insuffisance respiratoire chronique Flashcards
Insuffisance respiratoire chronique : seuil de PaO2 :
PaO2 <70mmHg en AA au repos
Cause la plus fréquente d’insuffisance respiratoire chronique (%) :
BPCO : 75%
Effet shunt : description + définition
Perfusion normale mais ventilation altérée : hypoxémie + hypocapnie
PaO2 + PaCO2 <120 avec hypocapnie
Localisation de pathologies responsables d’effet shunt
Voies aériennes distales : BPCO, asthme
Effet shunt et oxygénothérapie :
Oxygénothérapie arrive en général à corriger l’hypoxémie
Causes de shunt vrai anatomique
Foramen ovale perméable
Malformation artérioveineuse pulmonaire
(vs. shunt vrai fonctionnel)
Causes de shunt vrai fonctionnel
Obstacle bronchique : atélectasie
Comblement alvéolaire : OAP, pneumonie, SDRA
–> perfusé mais pas ventilé non réversible avec O2
(vs. shunt vrai anatomique)
Shunt vrai et oxygénothérapie
Ne corrige pas (ou mal) l’hypoxémie
Causes d’effet shunt
BPCO (aigu + chronique) et asthme aigu
Hypoventilation alvéolaire : définition
Hypoxémie + hypercapnie
Sous types d’hypoventilation alvéolaire :
1) Pure : pas d’atteinte bronchopulmonaire = commande centrale (neuro-musculaire, BZD)
2) Effet espace mort = atteinte bronchopulmonaire : ventilé mais pas perfusé
Effet espace mort : quel type d’anomalie ?
= Hypoventilation alvéolaire : hypercapnie avec hypoxémie –> n’élimine pas le CO2
Causes d’effet espace mort
Obstruction vasculaire : EP
Territoire emphysémateux ou destruction capillaire : diminution de la ventilation
Emphysème : responsable de quelles anomalies du V/Q
Effet espace mort : hypercapnie + hypoxémie
Atteinte de l’échange alvéolo-capillaire : capnie moins affectée que hypoxémie
Mécanismes d’altération de l’échange alvéolo-capillaire
- Mb épaissie : pneumopathie interstitielle diffuse
- Réduction vasculaire : hypertension pulmonaire, emphysème
- Destruction alvéolaire : emphysème
Conséquences d’hypoxémie chronique :
1) Polyglobulie
2) Rétention hydrosodée : anomalie du facteur natriurétique
3) HTP secondaire à l’hypoxémie = groupe 3
Conséquences d’hypercapnie chronique :
Lors d’un épisode aigu : le rein n’a pas le temps d’éliminer les acides –> acidose
Hypercapnie : quelle “physiopathologie”
= hypoventilation alvéolaire
soit atteinte neuromusculaire
soit atteinte bronchopulmonaire = effet espace mort
Hypocapnie : quelle “physiopathologie”
Effet shunt !
Saturation de 80% : représente quelle PaO2 ?
50mmHg
Causes d’insuffisance respiratoire chronique avec trouble restrictif
Pneumopathie interstitielle et atteinte de la pompe ventilatoire
Causes d’insuffisance respiratoire chronique avec trouble ventilatoire mixte
Dilatation des bronches étendues, mucoviscidose
Certaines pneumoconioses
Définition insuffisance respiratoire grave pour la BPCO :
PaO2 <60mmHg et/ou PaCO2 >50mmHg
(à distance d’un épisode aigu)
vs IRC chronique classique : PaO2 <70
Indication à O2 longue durée pour IRC obstructive
PaO2 <55mmHg
ou PaO2 <60mmHg avec signes d’hypoxie tissulaire :
- polyglobulie (Hte >55)
- Hypertension pulmonaire
- Signes d’IVD
- Désaturation nocturne non apnéique (<88%)
Conditions pour faire une O2 à longue durée
Preuve sur 2 Gaz du sang à >2 semaines d’intervalle (au repos, en AA)
Indications à O2 longue durée pour IRC restrictive
PaO2 <60mmHg
Béfécie de l’O2 longue durée : chez qui ?
Seulement chez patients avec IRC consécutive à BPCO
Insuffisance respiratoire chronique :
Indication à OLD pour trouble obstructif :
Indication à OLD pour trouble restrictif :
- IRC = PaO2 <70mmHg
- OLD obstructif : <55mmHg ou <60 avec signes cliniques d’hypoxie tissulaire
- OLD restrictif : <60mmHg
Modalités d’oxygénothérapie longue durée
Minimum 15h /jour
Débit suffisant pour PaO2 >60 ou sat >90
Ventilation mécanique à domicile : indications
- restrictif : dès que signes d’hypoventilation apparaissent = hypercapnie
obstructif : débattu
