Masse intra-thoracique

Question 1

Définition de micronodule /nodule / masse pulmonaire

Answer 1

Micronodule <3mm
Nodule <3cm
Masse >3cm

Question 2

Nodule thoracique : critères de présomption de malignité à l’imagerie

Answer 2

Taille >1cm
Fixation en TEP
Morphologie
Attraction des structures proches
Augmentation récente de taille

Question 3

Imagerie pour masses du médiastin antérieur / moyen / postérieur :

Answer 3

Antérieur et postérieur : TDM

Postérieur : IRM

Question 4

Calcifications de masse pulmonaire : plutôt bénin ou malin ?

Answer 4

Bénin

Question 5

Tumeur pulmonaire avec aspect en pop-corn : évoque quoi ?

Answer 5

Hamartochondrome : calcifications + graisse

Question 6

Aspect radiologique d’aspergillome

Answer 6

RT : Croissant gazeux

TDM : en grelot

Question 7

Devant lésion thoracique suspecte distale : quels examens demander à titre diagnostique ?

Answer 7

TDM +++

Et fibroscopie systématique (même si ne peut pas atteindre la périphérie) : recherche de lésion proximale

Question 8

Examens complémentaires d’imagerie pour lésion thoracique “indéterminée

Answer 8

TDM systématique

TEP-TDM quasi systématique : si nodule solide >8mm

Question 9

Nodule pulmonaire “indéterminé” solide mesurant <8mm : que fait on ?

Answer 9

<6mm : rien
6-8mm :
- Surveillance par TDM à M6
- Si augmentation >2mm : biopsie

Question 10

Nodule pulmonaire “indéterminé” non solide : prise en charge

Answer 10

TDM de contrôle à S6 : disparition ou non ?
Si verre dépoli ou nodule mixte : biopsie
Si toujours là mais ni l’un ni l’autre : surveillance /an

Question 11

Médiastin : découpage des étages, repères anatomiques

Answer 11

Médiastin supérieur : au dessus de la crosse
Médiastin moyen : entre aorte & carène
Médiastin inférieur : sous la carène

Question 12

Masses du médiastin antérieur :

1) supérieur
2) moyen
3) inférieur

Answer 12

1) supérieur : goitre plongeant
2) moyen : tumeur thymique, tératomes/tumeurs germinales
3) Inférieur : kyste pleuro-péricardique

Question 13

Masses du médiastin moyen :

Answer 13

Adénopathies +++

Kystes bronchogéniques

Question 14

Kyste bronchogénique : médiastin moyen ou antérieur ?

Answer 14

Moyen

le kyste du médiastin antéro-inférieur c’est le kyste pleuro-péricardique

Question 15

Tumeurs du médiastin postérieur : malin ou bénin ?

Answer 15

= neurogène ++
Enfant : malin
Adute : bénin

Question 16

Tumeur du médiastin antérieur moyen : quelles causes ?

Answer 16

Lésions thymiques
Lymphomes
Tératomes - tumeurs germinales

Question 17

Lymphome : quelle localisation dans le médiastin ?

Answer 17

Médiastin antérieur moyen

thymus

Question 18

Kyste pleuropéricardique : quelle localisation dans le médiastin ?

Answer 18

Antérieur inférieur

vs kyste bronchogénique : médiastin moyen / moyen-bas

Question 19

Adénopathies : quelles localisations dans le médiastin ?

Answer 19

Moyen : supérieur et moyen

Question 20

Kyste bronchogénique : quelles localisations dans le médiastin ?

Answer 20

Moyen : moyen et inférieur

vs kyste pleure-péricardique : antérieur-inférieur

Question 21

Tumeurs germinales : quelles localisations dans le médiastin ?

Answer 21

Antérieur moyen

Question 22

Pour quelles tumeurs du médiastin n’y a t il pas besoin de preuve histologique ?

Answer 22

Aspect TDM typique + bénin

• Goitre plongeant : antérieur-sup
• Kyste bronchogénique (compartiment moyen) et pleuropéricardique (antérieur-bas)
• Tumeur thymique encapsulée : antérieur-moyen
• Tumeur neurogène de l’adulte : postérieur (≠ enfant : biopsie !)

Question 23

Lésion thymique : quelle localisation dans médiastin ?

Answer 23

Antérieure + moyen

Question 24

Quelle lésion médiastinale nous fera doser les bHCG et AFP ?

Answer 24

Chez homme jeune avec lésion médiastinale de l’étage moyen compartiment antérieur