HTAP

Question 1

Définition de hypertension pulmonaire :

Answer 1

PAPm >25mmHg au repos sur cathétérisme droit

Question 2

Definition hypertension pulmonaire pré capillaire et post-capillaire

Answer 2

HTP = PAPm >25mmHg
Pré-capillaire = PAPo = Pcap < 15mmHg
Post-capillaire = PAPo = Pcap> 15mmHg

Question 3

Qu’est ce que l’HTAP :

Answer 3

= hypertension pulmonaire groupe 1

= atteinte des artères de petit calibre du poumon

Question 4

Classification des hypertensions pulmonaires

Answer 4

1) HTAP : génétique, toxique, VIH, sclérodermie, médicament (médiator ++), cardiopathie congénitale, bilharziose…
2) Post-capillaire = IVGauche
3) Atteinte respiratoire / hypoxémie : fibrose pulmonaire, BPCO…
4) Post-embolique
5) Causes étranges : anémie hémolytique chronique, splénectomie, sarcoïdose…

Question 5

Hypertension pulmonaire post-capillaire : quel groupe

Answer 5

Groupe 2 : Pcap=PAPo >15

Question 6

Que représente le PAPo de l’hypertension pulmonaire ?

Answer 6

Pression capillaire = PAPo = Pcap

Question 7

Hypertension artérielle pulmonaire : symptomes

Answer 7

Dyspnée à l’effort puis au repos
Avec angor : ischémie du VD
+ symptomes de maladie associée

Question 8

Examen clinique d’hypertension artérielle pulmonaire

Answer 8

Longtemps normale +++

• Eclat du B2 au foyer pulmonaire
• Signe de Carvalho : souffle holosystolique d’IT majoré penché en avant
• Signes d’insuffisance cardiaque droite

Question 9

Bilan devant hypertension artérielle pulmonaire

Answer 9

Bilan pronostique : BNP + troponine
Bilan étiologique :
- sérologies VIH, hépatite B-C
- Bilan rénal + hépatique
- Hémostase
- Auto-immun
- TSH

Question 10

Echographie pour hypertension artérielle pulmonaire : mesure

Answer 10

Mesure de PAPs sur flux d’insuffisance tricuspide

• -> HTP si Vmax >3,4m/s
• -> PAPs >35mmHg

Question 11

Examens complémentaires pour HTAP

Answer 11

1) Confirmer diagnostic:
- ETT : HTAP si Vmax en IT >3,4m/s ou PAPs>35mmHg
- KT droit (= diagnostic positif) : mesure PAPm, test de vaso-réactivité au NO
2) Etiologique :
- TDM thoracique avec et sans injection
- scintigraphie pulmonaire
- EFR
Si tout normal : groupe 1 (= HTAP) ou 5
- Sérologie VIH, VHC, VHB
- Bilan hépatique / rénal
- Facteur anti-nucléaires
3) Sévérité
- Test de marche 6min

Question 12

Si test de vaso-réactivité au NO dans HTAP: indication à ?

Answer 12

Indication à traitement par anticycliques

Question 13

Causes d’HTP (pulmonaire) les plus fréquentes

Answer 13

Groupe 2 = cardiaque gauche = post-capillaire
Groupe 3 = pathologie respiratoire
Groupe 4 = post-embolique
(puis 1 : idiopathique, 5 : chelou)

Question 14

Différentes séquences d’un cathétérisme droit pour HTAP : dans l’ordre

Answer 14

Oreillette droite
Ventricule droit
Artère pulmonaire : PAP et PAPo (=pcap)

Question 15

Causes d’hypertension pulmonaire groupe 1

Answer 15

Idiopathique
Connectivites : sclérodermie ++
VIH
Cardiopathie congénitale
Hypertension portale
Bilharziose