Pneumothorax

Question 1

Lésion pulmonaire “responsable” de pneumothorax spontané primaire

Answer 1

Bleb = lésion <1cm, corticale 
(= tout petit emphysème)

Question 2

Différence entre bleb et emphysème

Answer 2

Taille +++ :
- bleb <1cm
- emphysème >1cm
Tous les deux sont des lésions en périphérie pulmonaire

Question 3

Terrain pour faire un pneumothorax spontané primaire

Answer 3

Homme +++, fumeur +++
<35 ans
Longiligne

Question 4

Facteurs de risque (environnemental surtout) de pneumothorax

Answer 4

• Variations de pression atmosphérique : orage ++
• Vols aériens ou plongée aquatique
• Ventilation mécanique
• Tabagisme actif
• Facteurs génétiques possibles

Mais effort à glotte fermée : non

Question 5

Définition de pneumothorax grave

Answer 5

= définition clinique : pneumothorax avec dyspnée sévère ou collapsus tensionnel
Pas de critère de gravité radiologique (déviation du médiastin, PNO complet…)

Question 6

Récidive de pneumothorax spontané : %

Answer 6

Premier épisode : 1/3 des cas
Deuxième épisode : 50% des cas
Généralement homolatéral

Question 7

Diagnostic différentiel de pneumothorax chez patient fumeur

Answer 7

Penser aux bulles d’emphysème géantes

Question 8

Pneumothorax pour lesquels on fait une abstention :

Answer 8

Petit : <2cm sur la ligne axillaire
Partiel
Peu symptomatique

Question 9

Taille de pneumothorax à partir de laquelle on ponctionne ?

Answer 9

si décollement >2cm sur toute la hauteur de la ligne axillaire

Question 10

Traitement de pneumothorax spontané

Answer 10

Si petit (<2cm), pas symptomatique ou partiel : abstention
Sinon : exsufflation

Question 11

Traitement de pneumothorax :

Answer 11

Spontané : soit abstention, soit exsufflation
Drainage pleural en hospitalisation si :
- pathologie respiratoire sous-jacente
- Traumatisme
- pneumothorax bilateral 
- Epanchement pleural associé
- PNO compressif
- ventilation mécanique

Question 12

Traitement de pneumothorax secondaire

Answer 12

= drainage pleural (pas exsufflation)

Question 13

Si bullage au bocal d’évacuation de pneumothorax :

Answer 13

fuite entre le parenchyme pulmonaire et la cavité pleurale

Question 14

Traitement de pneumothorax compressif

Answer 14

En urgence : décompression à l’aiguille simple

Puis drain pleural

Question 15

Facteur influençant la probabilité de récidive d’un pneumothorax

Answer 15

Primaire : 30% (deuxième fois : 50%)
Secondaire : 40%-80%
Grossesse

La taille, son traitement, les blebs/bulles : aucun effet

Question 16

Prévention des récidives de pneumothorax : pour qui ?

Answer 16

Récidive homolatérale
Récidive controlatérale
PNO persistant après 5j de drainage
PNO compliqué : compressif ou hémo-pneumothorax
PNO bilatéral
Personnel navigant (avion)
Mucoviscidose

Question 17

Recommandations après pneumothorax

Answer 17

1) Sevrage tabagique
2) Pas d’avion pendant 2-3 semaines
3) Contre-indication à la plongée si pneumothorax spontané (traumatique : ok si pas de lésion au TDM)