Tuberculose

Question 1

Incidence tuberculose France

Answer 1

5 000 cas/an

Question 2

Fréquence d’atteinte extra-pulmonaire ? (quelle est la + touchées) :

Answer 2

• extra-pulmonaire : ganglionnaire > ostéo-rachi > neuro-méningée > séreuse > uro-génitale > digestive > ORL
  
  • hématogène : miliaire tuberculeuse par ensemencement multi-viscéral

Question 3

Clinique primo-infection

Answer 3

asymptomatique le + souvent /
Fièvre modéré, AEG minime
Signes évocateurs inconstants : érythème noueux, pleurésie séro-fibrineuse

Question 4

4 signes clinique de milaire tuberculeuse :

Answer 4

Fièvre prolongée, sueurs nocturnes
SDRA
Signes neuro-méningés (nourrissons +++)
Péricardite

Question 5

Def tuberculose multi/ultrarésistance

Answer 5

Tuberculose multirésistante (MDR) (5%): résistance à au moins à rifampicine + isoniazide

Ultrarésistante : MDR + FQ + 1 aminoside de réserve injectable (kanamycine, amikacine, capréomycine)

Question 6

Période de forte contagiosité du patient :

Answer 6

dans les 3 mois avant le diagnostic et dans les 15j après début de ttt

Question 7

Interprétation IDR

Answer 7

∅ < 5mm= IDR négative

∅ ≥ 5 mm = IDR positive
Virage tuberculinique : ↑ ≥ 10mm sur 2 IDR à un intervalle de 2 mois => primo-inf° récente

Suspicion ITL : si IDR ≥ 10mm sans vaccination . depuis 10 ans
o Si IDR > 15mm
o IDR phlycténulaire ou virage
o IDR ≥ 5mm ImmunoDep

Question 8

Bilan préthérapeutique

Answer 8

• hémogramme, plaquette,
• créatinine,
• bilan hépatique,
• uricémie : si PYR
• bilan OPH : FO + CV + couleur

Question 9

TTT classique

Answer 9

Chambre individuelle précaution AIR
Chambre fermée, à P° négative
Personnel soignant : masque FFP2
Malade : masque de protection chirurgical

o Quadrithérapie 2 mois : Isoniazide + Rifampicine + Ethambutol + Pyrazinamide
o Bithérapie pendant 4 mois : Isoniazide + Rifampicine

Ethambutol : pas syst chez l’enfant

Durée : 6 mois si tuberculose simple (même si forme osseuse ou VIH associé)
9-12 mois : formes neuro-méningées ou mal de Pott
18-24 mois : formes résistantes + hospit service spé + précaution AIR + antituberculeux 2nde ligne

Question 10

Schéma alternatif de ttt (CI au PZA) :

Answer 10

3 pdt 3 mois : INH + RMP + EMB

2 pdt 6 mois : INH + RMP

Question 11

Surveillance ttt

Answer 11

Clinique
NFS, plaquette toute les 2sem
Hépatique 1x sem pdt 1 mois
Bactério J15 jusqu’à négativation
Radiologique M1, M2, M6 + 2ans après fin du ttt
Cs OPH Mensuel Pendant la prise d’Etambutol

Question 12

Conduite a tenir devant élévation transaminase

Answer 12

• T ↑ < 3N=> surveillance ++
  
  • T ↑ [3-6]N : arret PZA poursuite trithérapie + bithérapie 9 mois
• T ↑: >6N : arret INH, et PZA

=> possibilité de réintroduire INH ½ dose après normalisation
=> ou ajout anti-tuberculeux de 2nde ligne (aminoside et/ou FQ)

Question 13

Indication corticoïde

Answer 13

• formes sévères de miliaire hématogène
• méningite avec signes de localisation
• péricardite

Question 14

Modalité et indication TTT ITL :

Answer 14

INH pdt 9 mois OU INH +RMP pdt 3 mois

Prévention primaire :
- Enfant < 2ans ou ID sévère exposé à un sujet porteur d’une tuberculose pulmonaire avant même les résultats tuberculiniques

Prévention secondaire :

• ITL chez < 15ans => déclaration obligatoire
• ITL récente adulte (< 1an)
• ITL chez sujet nécessitant ttt anti-TNF ou en cas d’ID
• Tuberculose séquellaire : radiologique sans clinique

Question 15

Quel ttt responsable de neuropathie et SDRC ?

Quel ttt responsable d’hyperuricémie ?

Answer 15

neuropathie et SDRC : Izoniaside

hyperuricémie : pyrazinamide