Infection urinaire Flashcards
Facteurs favorisant PNA et cystite
- Femme : en période d’activité sexuelle ; grossesse et post-ménopause
- Homme : < 10 ans et > 50 ans
- Pahto : diabète ; anomalie arbre urinaire ; transplantation rénale
- habitus : miction rares, retenues, incomplètes, boisson insuffisante
Infection urinaire à risque de complication :
- anomalie organique ou f° de l’arbre urinaire (résidu, reflux, lithiase, acte récent….)
- sexe masculin
- grossesse
- sujet >75 ans ou de 65ans + 3 critères de Fried (fragilité)
- immunodépression grave
- IR chronique sévère (Cl < 30mL/min)
Résistance E.coli :
40% amox
20% TMP-SMX
10-15% FQLN
5% C3G
Bandelette sans nitrite :
- Cocci Gram + : S.saprophyticus, strepto, entérocoque
- BGN aérobie : pseudomonas, actinobacter
Faible bactériurie / pH urinaire acide / diurétiques et urines diluées / IU masculine
Causes de leucocyturie sans germe :
Bactérie non détectée sur culture classique : Mycobactérie, Mycoplasme, Chlamydia / inf° urinaire décapitée par atbt préalable /Néphropathie interstitielle
Tumeur urothéliale
Examen PNA à risque de complication
PNA grave
PNA à risque de complic : ECBU + Créat + CRP
PNA grave : NFS CRP urée créat hémoc
Quand faire une écho ? et un uro-TDM ?
- Echo rénale précoce dans les 24h si PNA hyperalgique ou à 72h d’échec d’atbt
- Uro-scanner : si évolution défavorable après 72h d’atbt
Précoce < 24h si PNA à risque de complication (si CI faire écho)
Pareil pour PNA grave
Quand faire - antibioprophylaxie et quelle modalité ?
Au moins 1 cystite /mois
Si rapport sexuel en cause : antibioprophyl post-coïtiale
Atbt recommandés :
> TMP-SMX quotidien
> fosfomycine-trométamol hebdomadaire
Si enfant cystite récidivante = 3 épisode = écho appareil urinaire
TTT cystite simple : adulte et enfant
- 1ère int : fosfomycine-trométamol : dose unique
- 2ème intention : pivmecillinam pendant 5 jours
- 3ème intention :
- > soit FQ dose unique- > soit nitrofurantoïne 5 jours (toxicité hépatique et pulmo
Enfant : cotrimoxazole per os OU céfixime OU Augmentin
2 stratégie possible de TTT cystite à risque de complic :
Au mieux :
différée l’antibiothérapie
pour l’adapter à l’antibiogramme : 7jours d’atbt
(amox ou pivm ou nitro ou TMP
Sinon (trop symptomatique) - 1ère intention : Nitrofurantoïne 7 jours - 2ème intention : Céfixime 7 jours ou FQL 5 jours
TTT PNA simple et à risque de complic / et enfant
1ère intention : FQ per os OU C3G IV ou IM (privilégier si hospit) : 7 jour de TTT
Si allergie : Aztréonam (hospit) : 10j
Puis adaptée: amox (à privilégier) augmentin, FQ, cefixime, TMP-SMX…
Si relai ni C3G ni FQ : durée de TTT 10-14j
Chez enfant : 10j C3G IV ou IM
OU aminoside seul ou Céfixime (si peu sévère)
Si fdr ou sévérité (hospit) : ajout gentamycine IV ou IM
Puis adaptée : cotrimoxazole (à privilégier mais CI < 1 mois)
- soit C3G type cefixime (réservé si résistance au cotrimox)
TTT Pyélonéphrite aigue simple a Entérocoque (CGP) :
Amoxicilline +/- aminoside
TTT PNA grave
C3G + amikacine IV : 10 – 14j voir + si collection
- si allergie : aztréonam + amikacine
Relais par atbt adapté à l’atbgme
SI PNA obstructive : Drainage chirurgical en urgence + bi-atbt d’emblée
- cathétérisme urétéral rétrograde
OU – néphrostomie percutanée échoguidée
Quand suspecter BLSE ? Comment traiter ?
Colonisation ou infection BLSE < 6mois, Atbt : Augmentin, C2G, C3G ou FQ < 6mois, Hospit dans les 3 mois Voyage récent en zone d’endémie de BLSE - TTT : CARBAPENEME + amikacine
Que faire au décours d’un épisode de prostatite ?
1er épisode : aucun EC
Après un 2ème épisode : rch anomalie vésico-prostatique : écho voie urinaire + débimétrie + Cs uro
Que faire Si évolution défavorable prostatite > 72h de ttt : écho-endorectale ou IRM prostatique
+ uro-TDM
