Infection broncho-pulmonaire

Question 1

Légionelle : type de bactérie et FdR

Answer 1

BGN

Homme, OH, ID, diabète, tabac, K

Question 2

4 bactéries post-grippales

Answer 2

• S.aureus
• H.Influenzae
• Pneumocoque
• SGA

Question 3

2 bactéries causant le + d’hospit

Answer 3

Pneumocoque et Haemophilus

Question 4

signes extra-pulmonaire : pneumotho; atypique et légionelle

Answer 4

P: herpes oral
A : signes ORL, arthralgie, éruption diarrhée, sd pseudogrippal
L : pas de signe ORL / poul dissocié / sd pseudo-grippal / trouble dig; neuro; cardio (BAV 2 et 3)

Question 5

Critères Hospit (CRB65 + 2 autres cliniques)

Answer 5

• C : confusion
• R : FR ≥ 30
• B : PA < 90-60
• 65 : age ≥ 65ans

bpm > 120 / T° > 40 ou < 35

Question 6

Examen complémentaire à demadner en hospit et réa

Answer 6

Hémoc + ECBC
NFS, CRP, TP, TCA
bilan hépato-rénal 
GdS
\+/- Ag légionnelle si contexte
En réa : rajouter Ag pneumocoque et légionelle systématique et LBA si intubé

Question 7

Résultat EC orientant vers une légionelle

Answer 7

Radio : PFLA, opacité alvéolaire bilatéral non systématisé
hyponatrémie; ↑ créat ↑ CPK ↑ transaminase
hémoculture négative : ne pousse pas en milieu standard
ECBC ou LBA : culture et PCR positive
sérologie

Question 8

TTT ambulatoire et hospit : pneumocoque / atypique / sujet jeune / sujet agé

Answer 8

• P : amox 7j
  > échec 48-72h : macrolide

A : Macrolide 10-14j
> échec : amox
Dans les 2 cas si échec : possible de mettre FQAP ou télithromycine ou pristinamycine

Sujet jeune sans argument de pneumocoque : amox ou télithromycine ou pristinamycine

Sujet agé : Augmentin ou FQAP ou ceftriaxone
En hospit : seul ≠ : pas de macrolide

Question 9

TTT en soins intensif

Answer 9

C3G IV + macrolide IV

ou FQAP

Question 10

Pseudomonas FdR et TTT

Answer 10

DDB / muco / actd exacerb BPCO à pseudomonas
- Orientation en soins intensif ou réa
- pipéracilline-Tazobactam OU céfépime OU pénème
+ amikacine OU tobramycine
+ macrolide OU FQAP IV

Question 11

TTT légionelle : grave et non grave

Answer 11

o non grave :

• ambulatoire ou hospit
• macrolide PO 10-14j

o grave (réa ou ID)  : atb 21j
  - soit monothérapie par FQ
  - soit 2 atbt suivant : 
     > Macrolide IV (spira ou érythro)
    > FQ 
    > Rifam

Question 12

Suivi pneumocoque

Answer 12

Réévaluation syst 48-72h
> si défavorable : radio à J3

Faire une radio à 1 mois

Question 13

2 germes les + fqt chez BPCO et TTT

Answer 13

Haemophilus (BGN) Branhamella Catarrhalis (CGN)

TTT par Augmentin

Question 14

Délai pour PAC post-grippal et 3 atb possibles

Answer 14

1 semaine

Augmentin, pristinamycine, FQAP

Question 15

Signe orientant vers S.aureus sécréteur de PV + TTT

Answer 15

expectoration hémoptoïque + choc + pneumonie nécrosante
C3G + glycopeptide + clindamycine
OU C3G + linézolide

Question 16

4 germes de pneumonie abcédées

Answer 16

Anaérobie
Klebsiella
S.aureus 
BK
TTT : Augmentin ou C3G + métronidazole

Question 17

TTT pneumonie nosocomiale

Answer 17

pas de probabiliste, nécessite une documentation

Question 18

Germes en cause chez l’enfant

Answer 18

• pneumocoque
• mycoplasme > 3ans
  légionelle exceptionnelle