Méningite

Question 1

Terrain de 3 type de méningite

Answer 1

Pneumocoque : prédomine en hiver; ID; OH; splénectomie; drepatono
Méningocoque : jeune, hiver: notion épisode ORL récurrent, herpes, arthralgie, splénectomie
Listéria : agé, grossesse, diabète, OH, ID, K, Cirrhose

Question 2

3 + fréquents chez
enfant < 2 mois
entre 2 mois - 1an
de 1-24ans

Answer 2

• < 2 mois : strepto-B > E.coli > listéria
• 2mois-1an : Pneumo > méningo > Haemophilus
• 1-24ans: méningo > pneumo > Haemophilus

Question 3

Virus le + responsable de méningite

Answer 3

entérovirus : échovirus, coxsakie

Question 4

Brudzinski et Kerning

Answer 4

B : Flexion nuque -> flexion genou

K : impossibilité de plier genou quand hanche fléchie (résistance douloureuse à l’extension MI)

Question 5

3 signes clinique accompagnant possiblement sd méningé

Answer 5

rots vifs
hyperesthésie cutanée diffuse
raie méningitique de Trousseau

Question 6

LCR lymphocytaire; purulent et panaché

Answer 6

LCR lymphocytaire :Aspect clair Cytologie (pléïocytose) : c. > 10/mm3; lymph. > 50%; Glycorachie N; Protéinorachie↑ modéré (0.4-1g/L);

LCR purulent : trouble; c. > 500/mm3; hypoglycorachie (< 0,4x Glycémie); hyperprotéinorachie (> 1g/L)

LCR panaché: clair; PNN ~ lymph; hypoglyco; hyperprotéino

Question 7

Indication imagerie avant PL

Answer 7

• signe d’engagement : mydriase unilat, hoquet, mouvement d’enroulement, trouble respi, instabilité hémodynamique
• Glasgow ≤ 11
• Crise épilepsie > 5ans mais uniquement si hémicorporelle ≤ 5 ans
• signe de localisation : ophtalmoplégie, PF, ataxie, hémiplégie

Question 8

si infection à méningocoque : 2 examens particuliers à faire

Answer 8

sérotypage et Ag soluble

Question 9

TTT antibio pneumocoque / méningo / tuberculose / listéria

Answer 9

A débuter dans l’heure de PeC devant LCR trouble
C3G IV 100mg/kg/j ou céfotaxime 500mg/kg/j
- puis adapter à antibiogramme
> amox IV si CMI < 0,1
> sinon ceftriaxone IV
si PSDP : vancomycine
durée méningo : 4-7j / pneumo : 10-14j

Question 10

Indication corticoïde

Answer 10

déxaméthasone IV 4j :

• méningo et pneumo adulte
• pneumocoque et haemophilus enfant

Question 11

TTT d’un : sd méningé à liquide clair + critère bioch d’orientation virale

Answer 11

Hospit 24h pour surveillance (ambulatoire possible chez l’enfant)
TTT symptomatique seul : anti-pyré, anti-épil
retour domicile après résultat bactério

Question 12

Quelles sont les bactéries à DO à la DDASS

Answer 12

Méningo
Tuberculose
Listéria

Question 13

3 Mesures particulières PeC méningo

Answer 13

Abt sujet de contact : Rifam 2j (si CI : C3G ou FQ)
Vaccination sujet de contact (si souche A,C,X,W135)
Isolement gouttelette

Question 14

Si suspicion de méningo-encé quels sont les 2 examens à demander

Answer 14

PCR HSV et VZV dans LCR (+ INFa chez l’enfant)
IRM injecté : hyper T2 en fronto-temporal; souvent bilatéral
faire aussi un EEG

Question 15

TTT encéphalite herpétique

Answer 15

aciclovir IV 3 semaines

2 PCR neg à 48h = arrêt d’aciclovir si mis en probabiliste

Question 16

2 particularités clinique de méningite du nourrisson

Answer 16

bombement fontanelle antérieure

Hypotonie nuque ou raideur anormale

Question 17

Suivi méningite à long terme pour méningite de l’enfant

Answer 17

audiométrie comportementale, PEA

A J15 puis tous les 3 mois pendant 1 an