Méningite Flashcards
Terrain de 3 type de méningite
Pneumocoque : prédomine en hiver; ID; OH; splénectomie; drepatono
Méningocoque : jeune, hiver: notion épisode ORL récurrent, herpes, arthralgie, splénectomie
Listéria : agé, grossesse, diabète, OH, ID, K, Cirrhose
3 + fréquents chez
enfant < 2 mois
entre 2 mois - 1an
de 1-24ans
- < 2 mois : strepto-B > E.coli > listéria
- 2mois-1an : Pneumo > méningo > Haemophilus
- 1-24ans: méningo > pneumo > Haemophilus
Virus le + responsable de méningite
entérovirus : échovirus, coxsakie
Brudzinski et Kerning
B : Flexion nuque -> flexion genou
K : impossibilité de plier genou quand hanche fléchie (résistance douloureuse à l’extension MI)
3 signes clinique accompagnant possiblement sd méningé
rots vifs
hyperesthésie cutanée diffuse
raie méningitique de Trousseau
LCR lymphocytaire; purulent et panaché
LCR lymphocytaire :Aspect clair Cytologie (pléïocytose) : c. > 10/mm3; lymph. > 50%; Glycorachie N; Protéinorachie↑ modéré (0.4-1g/L);
LCR purulent : trouble; c. > 500/mm3; hypoglycorachie (< 0,4x Glycémie); hyperprotéinorachie (> 1g/L)
LCR panaché: clair; PNN ~ lymph; hypoglyco; hyperprotéino
Indication imagerie avant PL
- signe d’engagement : mydriase unilat, hoquet, mouvement d’enroulement, trouble respi, instabilité hémodynamique
- Glasgow ≤ 11
- Crise épilepsie > 5ans mais uniquement si hémicorporelle ≤ 5 ans
- signe de localisation : ophtalmoplégie, PF, ataxie, hémiplégie
si infection à méningocoque : 2 examens particuliers à faire
sérotypage et Ag soluble
TTT antibio pneumocoque / méningo / tuberculose / listéria
A débuter dans l’heure de PeC devant LCR trouble
C3G IV 100mg/kg/j ou céfotaxime 500mg/kg/j
- puis adapter à antibiogramme
> amox IV si CMI < 0,1
> sinon ceftriaxone IV
si PSDP : vancomycine
durée méningo : 4-7j / pneumo : 10-14j
Indication corticoïde
déxaméthasone IV 4j :
- méningo et pneumo adulte
- pneumocoque et haemophilus enfant
TTT d’un : sd méningé à liquide clair + critère bioch d’orientation virale
Hospit 24h pour surveillance (ambulatoire possible chez l’enfant)
TTT symptomatique seul : anti-pyré, anti-épil
retour domicile après résultat bactério
Quelles sont les bactéries à DO à la DDASS
Méningo
Tuberculose
Listéria
3 Mesures particulières PeC méningo
Abt sujet de contact : Rifam 2j (si CI : C3G ou FQ)
Vaccination sujet de contact (si souche A,C,X,W135)
Isolement gouttelette
Si suspicion de méningo-encé quels sont les 2 examens à demander
PCR HSV et VZV dans LCR (+ INFa chez l’enfant)
IRM injecté : hyper T2 en fronto-temporal; souvent bilatéral
faire aussi un EEG
TTT encéphalite herpétique
aciclovir IV 3 semaines
2 PCR neg à 48h = arrêt d’aciclovir si mis en probabiliste