Otite

Question 1

Otite externe : Clinique / complication

Answer 1

• Otalgie +++ : (insomniante / ↑ 1ère partie de nuit, à la mastication)
• pas de fièvre / hypoacousie, acouphènes, ADP
• Douleur à l’introduction du spéculum / / ↑ à la palpation ou traction du tragus
• otorrhée blanchâtre (50%)
• CAE inflammatoire et oedématié / Tympan normal mais peu visible7

Complications = périchondrite ou chondrite hyperalgique et insomniante

Question 2

Otite externe : TTT

Answer 2

• Antalgique: paracétamol 60mg/kg/J (enfant) ou 3x1g PO (adulte)
• Gouttes auriculaires: antibio (Polymixine B) +/- corticoïde local chez l’adulte

Question 3

otite externe maligne : Germe / Clinique / exam compl/ complication

Answer 3

• pseudomonas aeruginosa (BGN pyocyanique)
  diabétique mal équilibré +++ (90%) / immunodéprimé
• Otalgie: + Fièvre: intensité variable
• Sténose du CAE + Otorrhée: verdâtre et fétide
• Examens complémentaires
  Prélèvement local:
  NFS / VS-CRP / !! glycémie (recherche diabète)
  TDM du rocher et base du crâne systématique +++

Evolution naturelle : cellulite du CAE puis ostéite
risque d’ostéomyélite de la base du crâne +++

Question 4

10 facteurs favorisants OMA

Answer 4

• Crèche et toute vie précoce en collectivité dans un habitant urbain
• Tabagisme passif
• Existence dans la famille d’ATCD d’otites récidivante
• Absence d’allaitement maternel
• Précarité des conditions de vie et d’hygiène
• Saison automne-hiver / Allergie
• Précocité du premier épisode d’OMA
• Hypertrophie des végétations adénoïdes
• Carence martiale
• RGO

Question 5

% d’atteinte virale et bactérienne

Answer 5

congestive 90% = 90% virale / 10% bact

Purulente 10% = tout le temps bact

Question 6

1 Caract clinique OMA du nourrisson

Answer 6

signes abdo : vomissement

Question 7

TTT OMA stade catarrhale

Answer 7

Désobstruction des fosses nasales + Instillations auriculaires : A visée antalgique et décongestionnante (Osmotol, Otalgol, Otipax) + Antalgiques, AINS et antipyrétiques par voie générale

Question 8

Indication paracenthèse :

Answer 8

• OMA collectée hyperalgique
• OMA très fébrile résistant aux antipyrétiques
• Conditions nécessitant une étude bactério
  > évolution anormale ou compliquée ou AEG
  > Terrain ID, nourrisson < 3 mois
  > otite récidivante ou trainante

Question 9

Durée antibiothérapie en fonction de l’age

Answer 9

• < 2 ans : 8-10j

- > 2 ans : 5j

Question 10

OMA récidivantes : def / FdR / TTT

Answer 10

> 3 épisodes séparés de 3 sem en 6 mois
1ère intention: Rch + contrôle des facteurs favorisants
Si échec: adénoïdectomie avec pose d’aérateurs trans-tympaniques (ATT)

FdR d’OMA récidivante ou chronique

• rhinopharyngite à répétition
• RGO
• allergie
• tabagisme passif

Question 11

Facteurs de risque de PSDP +++

Answer 11

• âge < 18 mois (nourrisson) / ou immunodepression
• vie en collectivité (crèche, école)
• OMA ou ABT récente (< 3 mois)

Question 12

Complication la + fréquente des OMA :

Answer 12

PF périphérique

Question 13

Définition et épidémio OSM :

Answer 13

otite chronique (> 3 mois) + épanchement rétro-tympanique stérile
Epidémiologie: très fréquente (près de 50% des enfants) / âge moyen = 5ans

Question 14

10 facteurs favorisants OSM :

Answer 14

Atcd OMA +++

• Division vélaire ou vénopalatine (traitée ou non)
• Hypertrophie adénoïde
• RGO
• Tabagisme passif
• Carence martiale Allergie
• Trisomie 21, maladie ciliaire
• Tumeur du cavum ++

Question 15

Examens complémentaire à faire devant OSM :

Answer 15

• Audiométrie tonale / vocale (PMZ)
• Recherche surdité de transmission = ↓ isolée de la CA (< 25dB) / CO = N
• Impédancemétrie : Tympanogramme: courbe aplatie car épanchement liquidien (courbe de type B)

Question 16

TTT OSM

Answer 16

Ambulatoire

• Désobstruction: rhino-pharyngée (NaCl)
• Pas d’antibio !!!
• +/- corticoïdes en cure courte (5-7 jours / local ou PO)

Ttt chirurgical = ATT + adénoïdectomie bilatérale +++
> OMA récidivantes (≥ 6 épisodes par hiver)
> Surdité de transmission > 30dB ou retard de langage
> Rétraction tympanique persistante / surdité de perception

Question 17

Caract OSM à tympan ouvert : clinique évolution ttt

Answer 17

Pronostic bénin, disparait en 6/8 ans
Généralement pas de surdité
Clinique : otorrhée (bilatérale ++) / muqueux ou mocupurulent / non fétide !!
Evolution : guérison spontanée ou persistance

• Traitement :
  > désinfection / adénoïdectomie / ttt des f. fav
  > aspirations
  > Greffe de tympan = tympanoplastie = myringoplastie

Question 18

Clinique/complication cholestéatome :

Answer 18

souvent asymptomatique / hypoacousie progressive
Otorrhée purulente chronique verdâtre et fétide

Se révèle le plus souvent par une complication !!!
> PFP: fréquente / atteinte territoire sup+inf
> Labyrinthisation:
o Fistule a/n canal semi-circulaire ou fenêtre ovale
o Risque de surdité profonde séquellaire +++ / Risque de méningite
o signe de la fistule +/- surdité de perception

> Neuro-méningées: méningite purulente / TVC septique / abcès cérébral
Récidives +++ : fréquentes même si Ttt bien conduit

Question 19

4 examens complémentaire cholestéatome :

Answer 19

• Prélèvement local de l’otorrhée (paracentèse)
• TDM du rocher: bilan d’extension locale
• Audiométrie: surdité de T° (> 30dB) +/- mixte (labyrinthisation)
• Vestibulométrie

Question 20

TTT cholestéatome :

Answer 20

FQ en local ou général en phase chaude
> pour refroidir » l’otite avant la chirurgie: 2-5 jours

Ttt chirurgical
> En semi-urgence : Mastoïdectomie pour exérèse puis tympanoplastie
> A distance: « second-look » à 12 mois : Vérifier l’absence de récidive du cholestéatome

• Chirurgie fonctionnelle de l’audition (implant, etc)