Tuberculose

Question 1

ILTB - diagnóstico e tratamento

Answer 1

Diagnóstico
Epidemiologia com susceptibilidade à exposição ao bacilo
Clínica ausente de sintomas
Teste imunológico positivo: IGRA+ ou PPD+ (baciloscopia e RX negativos)

Tratamento
Populações com maior risco de evoluir para TB ativa: Profissionais da saúde com conversão imunológica recente (2 anos), Imunocomprometidos (HIV, quimioterapia, transplantados, doenças reumatológicas, imunossupressão), Em doenças reumatológicas (processo patológico e o uso de corticosteróides, imunobiológicos); Doenças crônicas: DRC, DM; População privada de liberdade; População indígena; População em situação de rua; Contatos com baciliferos (pessoa com TB pulmonar ou laríngea), mesmo na ausência de clínica e radiologia
Fármacos: isoniazida 6-9 meses (1ª escolha); rifampicina 4-6 meses

Question 2

TB - quadro clínico

Answer 2

Tuberculose pulmonar
Primária: febre vespertina, tosse, sudorese noturna, emagrecimento, inapetência; RX com opacidade localizada
Miliar: aguda ou subaguda, febre, astenia, emagrecimento, sudorese noturna, tosse, hepatomegalia; RX com opacidade bilaterais, múltiplas e pequenas, complexo de Ranke - nódulo pulmonar calcificado (nódulo de Gohn) associado ao linfonodo hilar do mesmo lado também calcificado

Tuberculose extra pulmonar
Primária: sintomas locais
Pleural: forma mais comum em indivíduos sadios; dor torácica pleurítica, astenia, perda ponderal, anorexia, febre, tosse seca, derrame pleural, dispneia; RX com derrame unilateral; líquido pleural com características de exsudato com predomínio de linfócitos (mononucleares), níveis elevados de ADA(>40 U/L); cultura de TB nem sempre positiva
Ganglionar periférica: forma mais comum em indivíduos com HIV; linfonodomegalia cervical e supraclavicular bilaterais; diagnóstico por aspirado por agulha ou ressecção ganglionar
Pericárdica: subaguda; dor torácica, tosse seca, dispneia, febre, emagrecimento, sudorese noturna, astenia, tontura, edema de MMII, ascite; diagnóstico por pericardiocentese e biópsia
Óssea: coluna vertebra, articulações coxofemoral e joelho; dor lombar, dor à palpação, sudorese noturna
Gastrointestinal: febre, dor abdominal, sangramento; diagnóstica por biópsia