Troubles liés à une substance Flashcards
Mécanisme d’action de la varénicline
Agoniste partiel récepteur nicotinique alpha4-bêta2
Bloque l’effet renforçateur de la nicotine
Médicament le plus efficace pour arrêt tabagique
Varénicline (efficacité 40%)
Traitement pharmaco de 1re ligne pour arrêt tabagique chez patient avec ATCD de trouble dépressif
Bupropion
150 mg die x 3 jours puis 150 mg bid x 7-12 semaines (ad 6 mois après l’arrêt)
Contre-indications à la naltrexone
Augmentation AST/ALT (> 5 x normale)
Utilisation ou dépendance opiacés
Grossesse
Allaitement
Prédicteurs de bonne réponse à la naltrexone
Hx familiale de ROH
Craving important
Trouble lié à l’usage - Pattern d’usage mésadapté lié à 2 ou plus de :
Perte de contrôle (4) :
- Craving
- Consommation en plus grandes quantités ou plus longues périodes que prévu
- Incapacité à diminuer ou contrôler sa consommation
- Temps passé à consommer
Dangerosité (2) :
- Consommation dans des situations physiquement dangereuses
- Consommation malgré conséquences négatives sur santé physique ou psychologique
Conséquences sociales (3) :
- Incapacité à remplir rôles sociaux
- Problèmes sociaux ou interpersonnels récurrents liés à la consommation
- Renoncer à des activités sociales, occupationnelles ou de loisir
Pharmacologiques (2) :
- Tolérance
- Sevrage
Critères dx du jeu pathologique
A. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu, avec, sur 12 mois, au moins 4/8 de :
Préoccupation par le jeu
Besoin de jouer avec sommes d’argent croissantes pour atteindre état d’excitation désiré
Efforts répétés mais infructueux pour contrôler, réduire ou arrêter la pratique du jeu
Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction ou d’arrêt de la pratique du jeu
Joue lors des sentiments de souffrance/mal-être
Après avoir perdu $, retourne souvent jouer pour recouvrer ses pertes
Ment à famille/thérapeute/autres pour dissimuler l’ampleur réelle des habitudes de jeu
Met en danger ou perd relation importante, emploi ou possibilités d’étude ou de carrière
Compte sur les autres pour obtenir de l’argent et se sortir de situations financières désespérées dues au jeu
B. Pas mieux expliqué par épisode maniaque
Spécificateurs du jeu pathologique
Occasionnel : critères par épisodes, avec périodes de diminution sx pendant qq mois entre épisodes
Continu : pendant multiples années
Rémission précoce ou prolongée
Sévérité : léger 4-5 critères, moyen 6-7, grave 8-9 critères
Principes de l’entretien motivationnel (Miller et Rollnick)
Empathie Développer divergences Résoudre l'ambivalence Éviter l'argumentation Rouler avec la résistance Favoriser sentiment d'efficacité personnelle
Stratégies d’EM au stade de précontemplation
Conscientiser risques encourus/problèmes
Semer le doute
Identifier avantages/désavantages
Stratégies d’EM au stade de contemplation
Discuter des avantages/désavantages de changement vs statu quo
Augmenter la confiance
Stratégies d’EM au stade de préparation
Aider à déterminer pas/actions à entreprendre
Faire plan d’action
DARE : desire, ability, reasons to change, need to change
Prévalence de TU substances chez TP antisocial
84 %
Cloninger type I vs type II
Type I : “alcoolisme de milieu”, plus fréquent, H=F, > 20 ans, progression lente, facteurs de risque aussi environnementaux que génétiques
Type II : presque uniquement H, début < 20 ans, troubles du comportement en intox, personnalité avec impulsivité et conduites antisociales, alcoolisme paternel fréquent (FR surtout génétiques)
**ISRS utiles dans tx type I mais peuvent exacerber consommation en type II.
Symptômes de sevrage aux opiacés (critères DSM)
Au moins 3/9 de :
Humeur dysphorique Nausées ou vomissements Myalgies Lacrimation ou rhinorrhée Mydriase, piloérection ou diaphorèse Diarrhée Bâillements Fièvre Insomnie
