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Étude CR > TDC > Flashcards

TDC Flashcards

1
Q

Impact EDC sur sommeil

A

Augmentation de la latence, fragmentation et sommeil REM
Diminution de la latence REM, sommeil profond

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2
Q

Suspicion MAB dans un EDC

A
  • Caractéristiques mixtes, mélancoliques, psychotiques
  • Retard psychomoteur marqué
  • Précoce < 21 ans
  • Réponse rapide AD puis absence de réponse
  • > 5 épisodes
  • Épisodes brefs et hautement récurrents
  • Hx fam de MAB
  • Dépression PP
  • Caractère saisonnier
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3
Q

Tr dysruptif avec dysreg émotionnelle

Critères

A

A- crises sévères et récurrentes
B- Ne correspond pas au niveau de développement
C- 3x/sem ou plus
D- Entre les crises: irritable, grognon de manière continue
E- 12 mois ou plus sans période de 3 mois sans sx
F- 2 contextes ou plus
G- Entre 6-18 ans au moment du dx et début avant 10 ans
H- pas de période d’hypomanie > 1 journée
Pas autre chose et MAB>TDDE>TOP

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4
Q

Impact de détresse anxieuse en EDC

A

Hausse le risque de suicide, moins bon pronostic, maladie plus longue, moins bonne réponse au tx

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5
Q

Critères de catatonie

A

3/12 de:
* Flexibilité cireuse
* Maintien de posture contre gravité
* Catalepsie
* Echolalie
* Echopraxie
* Stéréotypie
* Maniérisme
* Stupeur
* Mutisme
* Négativisme
* Grimace
* Agitation psychomotrice

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6
Q

Tx du tr dépressif persistant

A
  • Tx pharmaco comme EDC
  • Psychothérapie psychodynamique ou TCC d’inspiration psychodyn
  • Viser amélioration du fonctionnement > sx
  • Combo Rx + psychotx > l’un ou l’autre seul
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7
Q

Approches diagnostiques TDC avec Mx physique

A
  1. Inclusive: les sx neurovégétatifs sont considérés dans le dx, plus sensible
  2. Exclusive: élimine les sx neurovégétatifs, surtout utilisée en recherche
  3. Substitutive: les sx neurovégétatifs sont remplacés par un sx psychologique
  4. Étiologique: difficile à appliquer en clinique
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8
Q

Deuil normal vs dépression

A
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9
Q

FDR de deuil compliqué

A

ATCD EDC, isolement social, relation ambivalente, cjt ou enfant, mort brutale ou traumatique, annonce brutale

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10
Q

Évolution EDC

A
  • 3 mois si tx, ad 9 mois si pas traité
  • Kindling
  • ad 50% de rechute à 2 ans
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11
Q

EDC

Sx qui tendent à persister malgré AD

A

Tr sommeil, fatigue, sx somatiques, concentration, manque d’intérêt (vs IS, humeur déprimée, ralentissement psychomoteur)

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12
Q

Échelles cliniques dépression (3)

A
  • Hamilton-D (HAM-D): sx neurovégétatifs et somatiques, clinicien
  • MADRS: Pts en externe, utile pour suivi de l’évolution, clinicien
  • PHQ9: auto-adm
  • EPDS: depistage, auto-adm
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13
Q

EDC

Phases du tx et Rx vs TCC pour chaque phase

A

Aigue: 8-12 semaines, rémission des sx et fct. Combo > monoTx
Maintien: 6-24 mois, prévention de la rechute et retour à qualité de vie N. Rx = TCC mais moins de rechute avec TCC vs arrêt Rx.

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14
Q

Traitement psychologique aigu et maintien EDC

A

Aigu
* 1ère ligne: TCC, IPT, Act. comp.
Maintien
* 1ère ligne: TCC, MBCT (adjuvant)

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15
Q

Rationnelle de l’activation comportementale

A

Dépression mène à inactivité qui empêche de s’exposer à des situations de renforcement positif

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16
Q

EDC

Lignes de tx pharmaco + adjuvant

A
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17
Q

Blackbox AD

A

Risque d’idéations suicidaires principalement chez 14-18 ans mais blackbox étendu à 18-25 ans
Pas d’augmentation des décès
Suivi plus rapproché dans ces tranches d’âge

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18
Q

EDC avec caractéristiques mixtes tx rx

A
  • lurasidone
  • ziprasidone
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19
Q

EDC lié à la ménopause

A
  1. TCC, desvenlafaxine
  2. HTR > autres options rx
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20
Q

EDC

Définition réponse au Tx, réfractaire et rémission

A

Diminution 50% des sx
Réfractaire si pas de réponse à 2 essais AD
Rémission: absence de sx ou sous le seuil détectable avec échelle

21
Q

Durée tx post EDC

A

1er épisode: 6-9 mois post rémission (ad 2 ans si Épisode sévère, résistant, comorbidités, sx résiduels)
Considérer tx à vie si épisodes récurrents, chroniques, fréquents…

22
Q

EDC

Médecine alternative et complémentaire

A
  1. Exercice
  2. Luminothérapie (1ère ligne si saisonnier en monotx)
  3. Millepertuis (attention à sd sérotoninergique si combo avec AD)
23
Q

RTMS

Modalité de tx

A
  • 20-30 séances
  • 2-10 sec de stimulation/10-60 sec d’intervalle/15-45 min par séance
  • Stimulation magnétique au cortex préfrontal dorsolatéral G
  • Pas d’anesthésie, en externe
24
Q

RTMS

CI

A

Absolue: matériel ferromagnétique dans la tête (pas la bouche)
Relative: Epilepsie (atcd de convulsions), lésion cérébrale, pacemaker

25
Q

RTMS

E2aires

A

Fréquents: céphalées, dlr cuir chevelu, si pas de bouchon: perte d’audition
Rares: convulsions (mais risque moindre que pour AD)

26
Q

RTMS vs ECT

A

Moins efficace mais moins invasif, cout égal, mais moins d’effets 2aires (notamment sur cognition) et plus sécuritaire

27
Q

RTMS

Quoi faire avec la médication?

A

Maintenir AD, même débuter un nouvel AD avec la RTMS augmente les chance de succès

28
Q

ECT

Indications

A
  • EDC résistant ou avec dangerosité suicidaire élevée, EDC psychotique
  • Catatonie, Grossesse, réponse antérieure
  • Intolérance répétée à la rx
  • Manie
  • Tr schizoaff
  • SCZ
  • SNM
29
Q

ECT

CI

A
  • Absolues: aucune
  • Relatives: Lésion instable IC/HTIC, Mx cardiovasc instable (infarctus récent), arythmie/pacemaker, anévrysme abdominal, arthrose/fx colonne, complications potentielles de l’anesthésie (voies aériennes compromises), décollement de la rétine/glaucome, phéochromocytome

DONC: Lésion cérébrale récente/instable, Mx cardiaque récente/instable, arthrose cervicale/fx colonne récente, CI relative à anesthésie, Yeux, Dents, anévrysme abdo

30
Q

ECT et grossesse

A

Sécuritaire à tous les trimestre. Consultation obstétricale pré-tx, monitoring foetus per-tx et faire tx dans un centre pouvant offrir soins obstétricaux adaptés

31
Q

ECT

Efficacité et plus fort prédicteur de non-réponse

A

70-80% de réponse et 50% chez patients résistants
Prédicteur de non-réponse: mauvaise réponse aux autres tx

32
Q

ECT

Modalités de tx

A

2-3 séances par semaines pour :
* entre 4 (délirium/catatonie) et 12 (EDC), >15 (SCZ), 20 (manie). Mais poursuivre tant que pt continue de s’améliorer (pas d’amélioration pour 2 tx consécutifs)
* 1ère ligne positionnement: Unilat D bref (5-6x seuil) ou Bifrontal bref (1,5-2x seuil)
* 2e ligne: Bitemporal bref ou comme 1ère ligne mais ultrabref

33
Q

Mortalité ECT

A

= mortalité anesthésie générale
< mortalité avec AD

34
Q

ECT

E2aires

A
  • Céphalées
  • Dlr musculaire
  • Délirium/confusion aigue
  • Tr mnésique
  • Augmentation prolactine
  • Effets cardiaques : HTA, tachycardie, segment ST
35
Q

ECT

Facteurs pour diminuer tr cognitifs 2aires

A
  • Réviser la Rx: cesser lithium pré-tx, rx anticholinergique
  • Placement unilatéral ou bifrontal bref
  • 2 séances / sem vs 3
  • Charge électrique moins forte
  • Limiter au minimum la dose d’anesthésiant
36
Q

ECT d’entretien

A

Diminue le taux de rechute
À combiner avec Rx : AD non utilisé ou lithium + nortrip ou lithium + venlafaxine

37
Q

ECT

Réaction cardio vasc

A

Para pendant choc
Sympa pendant convulsion
Para ou sympa après

38
Q

ECT

Rx à cesser

A

2 sem avant: lithium, bupropion, anticonvulsivant (lamotrigine moins pire), IMAO irréversible, possiblement cloz
Éviter BZD la veille et le jour même
Maintenir AD

39
Q

ECT

Consignes pour les patients

A

NPO la veille
Pas de conduite auto pour 24h
Retirer prothèses dentaires

40
Q

Évaluation/Bilans pré-ECT

A
41
Q

Echelle TDC en pédo

A

K-SADS

42
Q

Différence dépression enfant vs adulte

A
  • Humeur irritable>dépressive
  • Pauvre prise de poids >perte de poids
  • Sx somatiques plus fréquents
  • Moins d’anhédonie, désespoir, ralentissement
  • Chez ado: rébellion, tr de comportement, retrait social, conso, hypersomnie
43
Q

Suicide chez enfants

A
  • Immaturité cognitive est protectrice (rare < 12 ans)
  • Précipitant fréquent : conflit familial/amis
  • Cause #1: pendaison
44
Q

Traitement EDC enfants

A
  1. TCC/IPT
  2. Fluoxetine (ok < 12 ans) ou escitalopram
  3. Attention à blackbox IS donc suivi rapproché

Tx 6-12 mois si 1er épisode, + si > 1 épisode ou sévère

45
Q

EDC géronto

1ere ligne pharmaco

A

duloxetine>autres ISRS sauf paro et fluox, venlafaxine/desvenlafaxine

46
Q

Ketamine

Mécanisme d’action

A

Antagonisme NMDA

47
Q

Ketamine

Indication

A

3e ligne en EDC réfractaire adulte

48
Q

Ketamine

E2aires aigu et chronique

A

Aigu: HyperTA tachycardie, somnolence, dissociation, céphalée, No, vision embrouillée. Monitoring SV et état de conscience avant, pendant et 1h post injection. Pas de conduite auto avant le lendemain
Chronique: sx urinaires, sx cognitifs, abus de substance

49
Q

Détresse anxieuxe critères

A

2 de:
* Énervement/tension
* Agitation
* Sensation de perte de contrôle
* Diminution concentration
* Peur que qqch d’horrible ne survienne

Étude CR (19 decks)

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