Troubles du sommeil Flashcards
Quelle est la différence entre le syndrome des jambes sans repos et le syndrome des mouvements périodiques des membres ?
- Jambes sans repos:
Fourmillement (paresthésie)
Tiraillement
Chatouillement
Irréprésible envie de bouger les jambes
Temps: En soirée, pic au coucher, quand les jambes sont élevées et immobile
Durant le sommeil: Mouvements périodiques des jambes - Mouvements périodiques des membres:
Crampes ou coups répétitifs Q 20 à 40 secondes qui provoquent parfois des éveils nocturnes
Commun chez les >65 ans
Sommeil nocturne interrompu
Somnolence diurne excessive
Réveil bref sans souvenir des mouvements des jambes
Ces deux syndromes se chevauche très souvent.
Comment pose-t’on le Dx de ménopause?
Cliniquement : après 1 an d’aménorrhée avec Sx compatibles
Dans quels cas feront nous une FSH?
Ménopause précoce (avant 40 ans)
Patiente avec hystérectomie (incertitude avec la ménopause)
Patiente sous contraceptifs chez qui on doute de la ménopause (stérilet, COC)
VRAI ou FAUX?
Si une patiente se plaint de symptômes TRÈS incommodent de sa ménopause, on devrait attendre avant de prescrire des hormones et favoriser des méthodes non pharmacologiques.
FAUX
Il est indiqué de prescrire l’hormonothérapie. C’est la première ligne de traitement pour la ménopause. Les méthodes non pharmaco ne vont pas tant aider ses Sx.
Quels sont les critères du DSM-V d’une insomnie primaire ?
A. Insatisfaction quant à la qté ou à la qualité du sommeil, principale cause de mécontentement, et au moins 1 des sx suivants
- Difficulté à s’endormir (Enfants: s’endormir sans aide)
- Difficulté de maintien du sommeil, incluant des éveils fréquents ou des problèmes à retrouver le sommeil
- Éveil tôt le matin et incapacité à retrouver le sommeil
B. Détresse ou altération importante sur le plan clinique des capacités de fonctionnement dans les domaines social, professionnel, éducatif, scolaire, comportemental ou dans d’autres aspects importants en raison de la perturbation du sommeil
C. Difficulté à dormir survient >/= 3 nuits / semaines
D. Difficulté à dormir depuis au moins 3 mois
E. Difficulté à dormir survient malgré les occasions appropriées pour dormir
F. Insomnie ne s’explique ø par un autre trouble du cycle sommeil/éveil ou ne survient pas seulement de façon concomittante à un trouble de ce genre.
G. Insomnie ne résulte par des effets secondaires physiologiques d’une substance –> trouble d’abus de substance
H. Insomnie ne peut être expliquée adéquatement par des troubles mentaux et des affections médicales concomittante
Quelles sont les questions essentielles à poser lorsqu’un patient consulte pour un trouble du sommeil ?
- Heure de coucher et de lever
- Temps de latence du sommeil
- Activité physique régulière
- Consommation alcool, drogues, tabac, caféine, stimulants
- Exposition aux écrans avant de dormir
- Routine de sommeil (lecture…)
- Chambre à coucher ne sert que pour dormir ou pour intimité ?
- somnolence diurne excessive
- ronflements, apnée, DPN
Quels sont les médicaments pouvant causer de l’insomnie ?
Corticostéroïdes
Décongestionnants
Bronchodilatateurs
Psycho-stimulants
Et autres, mais ce sont ceux soulevés pendant le cours
Quels sont les symptômes à rechercher si l’on soupçonne une apnée du sommeil ?
Ronflements forts Respiration buccale Pattern de sommeil non réparateur Épisodes apnéique Somnolence diurne Se réveiller en cherchant son air Céphalée matinale
Quels sont les scores à utiliser pour évaluer la nécessité d’une polysomnographie ?
Score d’Epworth
STOP-BANG
Comment différencier les cauchemars des terreurs nocturnes ?
Cauchemars:
- Sommeil paradoxal
- 2e 1/2 de nuit
- Mauvais rêves qui réveillent l’enfant
- Se rappelle de son chauchemar au matin
- Gémissements et pleurs les yeux fermés
- Veut se faire consoler
- S’apaise au contact du parent
Terreurs nocturnes
- Sommeil lent profond
- 1er 1/3 de nuit
- Éveil en criant milieu de la nuit –> parfois mouvements vifs (fuite ou combat)
- Yeux ouverts
- Durée 30 sec à 5 min
- Amnésie des évènements au matin
- Inconsolable
Quel est le traitement des terreurs nocturnes ?
Éveils programmés (fait sur 3 mois)
Quels sont les facteurs favorisant les terreurs nocturnes ?
ATCD familiaux augmentent les chances de l’enfant d’être atteint
fatigue
se couche tard
changement d’environnement
Changement de routine de sommeil
Quels sont les facteurs favorisants le somnambulisme ?
ATCD familiaux
Éléments qui provoquent des éveils Caféine Produits stimulants comportements qui perturbent le sommeil Augmente la propension au sommeil lent profond Privation de sommeil préalable exercice excessif Médicaments Psychostimulants
Chez quel type de clientèle est-il recommandé de prendre de la mélatonine ?
- Travailleurs de nuit
- Décalage horaire
- Enfants
- Utilisation à court terme
Quels sont les critères d’éneurésie ?
- ø avant 5 ans
- 2 mictions nocturnes / semaines pendant au moins 3 mois
- Absence d’anomalie congénitale ou acquise du SNC
Quel counseling pouvons nous offrir aux parents d’un enfant souffrant d’éneurésie ?
Calmer les frustrations des parents Favoriser l'accès aux toilettes utiliser protèges dessous Vêtements de rechange à l'école Mictions q60-90min Routine de miction dès le réveil Position toilette Éviter boissons gazeuses et caféine Boissons sucrées (donne de gaz et coupe faim Attitude de renforcement + Uriner avant dodo Faire participer au nettoyage Préserver l'estime de soi Tenir un calendrier nuits sèches
Quel médicament peut être offert de manière occasionnelle (aller dormir chez un ami) pour l’enfant souffrant d’éneurésie ?
Desmopressine
Quelle est la seule investigation qu’il faut absolument avoir au dossier d’un enfant atteint d’éneurésie
Analyse et culture d’urine –> r/o infection et db juvénile
Quels sont les conseils à donner aux patients atteints de troubles de sommeil en ce qui concerne leur environnement lors du coucher ?
Utiliser literie confortable
Trouver T° adéquate pour dormir et maintenir une bonne aération de la pièce
Supprimer les bruits gênants
Quels sont les conseils en ce qui concerne l’hygiène de sommeil ?
Déterminer heure de coucher et de lever
Se lever même heure peut importe le nombre d’heures de sommeil !
Se coucher seulement lorsqu’on est fatigué
La chambre devrait servir seulement à dormir et aux moments d’intimité
Éviter caféine 4-6 heures avant le coucher et réduire consommation quotidienne totale
Éviter nicotine au moment de se coucher et durant les éveils nocturnes
Éviter alcool 4-6 hrs avant le coucher
Éviter les aliments sucrés, épicés et lours de 4-6 hrs avant le coucher
Éviter les écrans 1-2 heures avant le coucher (peut aller ad 4hrs si trouble de sommeil important)
Éviter de faire la sieste durant la journée
Pratiquer une activité physique régulière
Éviter exercice physique 1-2 heures avant de se coucher
Qu’est-ce que la restriction du sommeil ?
Horaire de sommeil fixe pendant 1 semaine
Augmentation de 15 minutes du temps passé au lit, si et seulement si l’horaire et le nombre d’heure de sommeil pour l’ensemble des nuits ont été respectés.
Horaire établi à partir du temps que le patient estime dormir
ø < 5hrs
Changement d’horaire
Hebdomadaires
Mme Fatiguée vous dit qu’elle prend entre 1h et 1h30 avant d’être capable de s’endormir mais qu’ensuite elle arrive à dormir toute sa nuit.
À quel trouble de santé mentale ce comportement est-il associé ? (le + probable)
Quel truc pouvez-vous lui donner ?
Anxiété –> rumination des pensées
Si ne dort ø dans les 15-20 min après le coucher
- -> se lever
- -> changer de pièce et ouvrir une lumière tamisée
- -> faire une activité plate (ou lire le livre d’instruction du IKEA hihi)
Mme Cernée vous dit qu’elle se réveille tôt le matin, ce qui n’était pas son habitude auparavant. Quel est le diagnostic de santé mental le + probable ?
Dépression
Vrai ou Faux
Le Bénadryl constitue un choix de première ligne sans ordonnance pour l’insomnie.
Faux
Très accessible, peut créer une accoutumance
Peut aussi avoir un effet paradoxal et provoquer de l’agitation
Quel traitement pharmacologique pourrait être utilisé si une tentative de mélatonine n’a pas été efficace chez l’adulte ?
Désyrel
Zopiclone pourrait être efficace pour insomnie secondaire à un évènement stressant aigu (très courte durée)
Quels sont les reds flags à surveiller en présence d’un trouble du sommeil ?
Ronflements
Hypersomnolence diurne
Sx dépressifs –> perte de motivation, perte de plaisir, IDS, difficultés de concentration
Sx anxieux –> crise de panique
Besoin incontrolable de bouger les jambes
Penser aux causes organiques associées aux troubles du sommeil –> Maladies chroniques !
Dlr aigues
DPN
ORthopnée
Toux
Sx B
Quel est le counseling pour une femme souffrant de sx associés à la périménopause ?
Mesures non-pharmacologiques
Se vêtir avec plusieurs couches légères de vêtements qui peuvent retirées facilement
Maintenir une T° ambiante fraiche
Éviter les facteurs déclencheurs comme l’alcool et les boissons chaudes
Consommer des boissons ou des aliments froids
Arrêter de fumer
Faire régulièrement de l’exercice
Maintenir un poids santé
YOga peut être proposé mais études ø forte évidence
Recommandé en raison des bienfaits globaux sur la santé
Ces recommandations n’ont pas d’actions directes sur les sx de périménopause mais la plupart on un impact positif sur la santé globale
Votre patiente de 47 ans présente des bouffées de chaleur légères, avec une difficulté à dormir occasionnelle et un espacement de ces menstruations. Quels sont les options non-pharmacologiques que nous pouvons discuter ?
Phyto-oestrogène:
- Trèfle rouge
- Soya
- Supplément oestrogène naturelle à la pharmacie ou épicierie d’aliments naturel
