Douleur abdominale basse Flashcards
Madame Yahib 58 ans se présente pour des épisodes de constipation et diarrhée quotidienne persistante X 3 mois. Elle n’est pas venue avant parce qu’elle croit avoir un Syndrome du côlon irritable qu’elle traitait avec produits naturels. Sa raison de consultation est qu’elle n’arrive pas à gérer ses Sx. Est-ce que vous confirmer son Dx de SCI ? Pourquoi ?
NON ! Des Sx quotidiens ne sont pas associé au SCI
Il devrait y avoir au moins une amélioration post défécation et pas de Sx quotidien.
Aussi, il manque la présence de douleur abdo minimum 1 jour/ semaine depuis 3 mois.
Début des symotômes depuis au moins 6 mois
Quels sont les critères de ROME de la constipation fonctionnelle chronique?
- Selle liquides rare sans laxatif
- insuffisance de critère pour le SCI
- Présence de 2 critères parmi
- Effort de défécation (dans 25% des défécations)
- Selles dures ou grumuleuses (dans 25% des défécations)
- Sensation d’évacuation incomplète (dans 25% des défécations)
- Sensation d’obstruction ou de blocage anorectal (dans 25% des défécations)
- Manoeuvre digitales pour faciliter la défécation (dans 25% des défécations)
- < 3 selles par semaine
Quels sont les critères de ROME du SCI ?
Douleur, malaise, inconfort abdominal récurrents au moisn 3j/mois dans les derniers 3 mois avec un début dans les derniers 6 mois :
AVEC au moins 2 critères parmis:
- Amélioration post défécation
- Début associé à une modification de la fréquence des selles
- Début associé à une modification de l’aspect (apparence) des selles
Quels Sx sont suspects et qui ne sont JAMAIS attribuable au SCI ?
Fièvre
Anémie
Saignement GI
Perte de poids
ATCD familiaux de cancer, MII ou Coeliaque
Modification récente et constante des habitudes intestinales
Constipation ou diarrhée quotidienne persistante
Anomalies observées à l’examen physique
Vrai ou Faux
L’appendicite est un Dx clinique et paraclinique. Il faut confirmer la présence d’une appendicite par une imagerie (écho, scan, IRM) avant d’oppérer le patient.
FAUX !
L’appendicite est un Dx clinique et les imageries augmente les délais de Chx et donc les risques de perforation.
Lors d’un premier épisode d’appendicite, on peut donner des ATB PO et réhydrater le patient en ambulatoire ou à l’accueil clinique.
Vrai ou Faux
FAUX !
50% des apprendicites sont mortelles si elles ne sont pas traitées. Une ATB IV avec soluté lors d’un premier épisode peuvent être tenté mais la majorité des cas auront une récidive dans l’année suivante.
Quels sont les 6 signes d’appendicite ?
McBurney Psoas Ressaut Obturateurs Rovsing TR
Quels sont les éléments de l’anamnèse à questionner pour la constipation ?
Fréquence des selles +/- 3X/semaine Consistance Besoin de pousser Utilisation de manoeuvre digitale périnéales Absence de satisfaction après la défécation Utilisation de laxatifs Présence de sang dans les selles Quantité Durée
Nommer quelques Sx de constipation ?
Changement dans la fréquence des selles
Défécation peu fréquente
Ballonement
N°/V°
Anorexie
Sensation de satiété précoce
Petites selles dures ou difficile à évacuer
Sensation d’évacuation incomplète
Rectorragie attribuable à des fissures ou hémoroïde
Perte de poids (constipation chronique)
Absence d’un Minimum 3 selles par semaine
Vous souhaitez diminuer la fréquence de constipation aiguë chez Monsieur Fromage-Painblanc, quels sont les éléments non pharmacologique à mettre de l’avant ?
Majoration des fibres alimentaires (minimum 10g/jour)
Arrêt des Rx qui causent constipation PRN
↑ Hydratation
Exercice physique léger quotidien
Horaire de défécation
On vous demande qu’est-ce qu’un apport suffisant de fibre et quels aliments peut-on manger ?
Minimum 10g/jour
Idéalement 25g chez la femme et 38g chez l’homme
Les aliments crus comme
Légumes : Haricot, lentille, pois chiches, pois verts
Fruits: Avocat, framboises, mûres, pruneaux
Céréales: All bran, cheerios (pas avant 1 an), RaisinBran
Pains: Seigle, blé entier, pita
Noix: plusieurs (amande, arachide, noisette, grenoble, pistache)
Vous avez une patiente qui a eu une diverticulite. Par chance, elle a été traité en ambulatoire. Vous lui demander de suivre une diète sans résidus durant l’épisode aiguë. En quoi consiste cette diète ?
ABSENCE DE RÉSIDUS QUI SONT :
- Pains, pâtes alimentaires à base de grains entiers (pains multigrains)
- Céréales complètes, entières à grains entiers
- Riz bruns
- Lait, produits laitiers ou substituts (lait soya, d’amande, etc)
- Fruits et légumes
- Légumineuses (fèves rouges, lentilles, pois chiches, etc.)
- Noix et graines
- Croustille (chips), pop-corn, noix de coco
- Confitures et sauces
Quelles sont les indications d’hospitalisation pour une diverticulite ?
DIVERTICULITE COMPLIQUÉ (selon imagerie)
Incapacité à prendre ATB PO
ø d’amélioration après 48-72H après Tx
Comorbidité, maladie associées, milieu social défavorable
Quels sont les complications d’une diverticulite ?
Hémorragie digestive basse (cause la plus fréquente) Resection du sigmoïde Fistule Sténose Abcès
Quels sont les examens paracliniques appropriés à demander dans un cas où vous voulez traiter une diverticulite en ambulatoire ?
FSC, CRP, crest
TDM abdominal
NE JAMAIS DEMANDER DE COLOSCOPIE NI DE LAVEMENT BARYTÉ, CONTRE-INDICATION !
Vous revoyez monsieur Whippet qui est sous ATB PO pour une diverticulite depuis 72h. Il est beaucoup mieux. Vous êtes satisfaites de l’évolution favorable. Quel sera votre suivi à venir ?
- Il n’est pas recommandé de refaire des labos ou une TDM quand tout va bien
- Coloscopie 6-8 semaines après la résolution complète de l’épisode aiguë
- diète sans résidu durant l’épisode aiguë
Quels sont les médicaments à éviter pour les patients ayant déjà eu une diverticulite ?
AINS
Corticostéroïde
Ils peuvent aggraver les risques d’infection et rendre difficile l’évaluation du tableau clinique.
Mme G. Raiver 56 ans se présente au Sans RDV pour une douleur abdominal subite et très sévère. Elle vient tout juste de rentrer du bal en blanc, elle a très peu dormit… Ce fût un très gros party ! Vous la voyez régulièrement dans votre clientèle toxicomanie et santé mentale. À l’examen physique, vous notez une légère tachycardie 101 sans plus et le reste de l’examen est normal. Quels sont vos différentiels ?
Ischémie mésentérique aiguë
Ajoutez ceux qui manquent, j’ai pas d’autres idées…
Quels sont les facteurs de risque de l’ischémie mésentérique ?
Coronaropathie IC FA ATCD d'embolie Athérosclérose Maladies inflammatoires (pancréatite, diverticulite, etc) Trauma IRC/IRA Hypertension portale Traitement vasopresseurs Cocaïne
QUI SUIS-JE ?
Douleur cyclique pelviennes de la ligne médiane surtout précédant ou pendant les menstruations avec dyspaneurie. Évolutive et chronique >6 mois
Associé à de l’infertilité
Endométriose
Vrai ou faux
Plus l’endométriose est important et répandu, plus les Sx seront important et invalidant.
Faux.
Certaines femmes sont Asx sur de l’endométriose sévère
Qui suis-je ?
Je suis une femme de 25 ans qui a des cycles réguliers mais depuis bientôt 1 an j’ai des douleurs durant les relations sexuelles. C’est progressif. Mes menstruations n’ont jamais été douloureuse mais maintenant c’est très douloureux elle ne sait pas pourquoi.
Endométriose
Quelle est la différence entre sub-occlusion VS occlusion ?
- Sub-occlusion: Fermeture partielle. nausée, (v°, mais plus en complète). Selle toujours présence liquide. Douleur post prandial. Diminution des bruits péristaltismes.
- Occlusion: Fermeture complète. Aucune selle. Vomissement, douleur franche et constante. Absence de gaz, absence de selle. Tympanisme, bruits haute tonalité, bruits métalliques. Évolutif vers absence de bruit intestinaux !!!
Chez qui le fécalome est le plus prévalent ?
Personne handicap, PA démence, enfant (encoprésie)
Quel est le Tx ATB de la diverticulite ?
Cipro 500mg PO BID + metronidazole 500 mg po TID X 10 jours
Quels sont les Dx différentiels de la douleur abdominale basse chez l’enfant?
- Constipation
- Fécalome
- Encoprésie
- Appendicite
- Cystite
- Stress, abus, maltraitance
- Pneumonie
- Adénite mésentérite
- Intimidation (refus d’aller à l’école)
- Intolérance au lactose
Nommez des causes de subocclusion.
- Adhérences : chirurgies abdominales fréquentes
- Processus infectieux/inflammatoire (diverticulite)
- Masse
- Fécalome, constipation
- Ralentissement transit intestinal (médication, pathologie neurologique)
Chez les enfants, nommez des causes de constipation secondaires?
- Adénite mésentérique
- Appendicite
- Pneumonie
- En gros, tout processus inflammatoire et infectieux
- Intolérance lactose
Quels sont les Dx différentiels de la douleur abdominale basse?
- PID
- Constipation
- Fécalome
- Encoprésie
- Appendicite
- Cystite
- Stress, abus, maltraitance
- Pneumonie
- Adénite mésentérite
- cystite / pyélonéphrite
Quels sont les indications de faire un TR ?
- douleur abdominale basse
- Constipation
Quels sont les red flag à l’examen physique?
Examen physique :
- Fièvre
- Défense volontaire (retrait)
- Défense involontaire (contraction)
- Ressaut
- Absence de péristaltisme
- Exagération des bruits
- Cliquetis abdominale à l’auscultation
- Douleur à la mobilisation du col, palpation des annexes
- Masse pulsatile (AAA)
Quels sont les red flag à l’anamnèse?
- Douleur sévère
- Constante
- Nocturne
- Perte de poids
- Inappétence
- Sx B
- Dysphagie (néo œsophage, occlusion complète)
- Vomissement
- Irradiation dorsale (pancréatite, AAA)
- Modification des selles récentes
- Possibilité de grossesse (DDM)
- Présence de sang dans les selles
- Présence de saignement anormaux utérin
- Saignement post ménopausique
- Facteur de risque de Néo
- Absence de réponse au Tx X 24-48H
