Céphalées Flashcards
Quels sont les Critères Dx de la migraine ?
> 5 crises ou >2 avec aura
Durée: 4 à 72hrs
Au moins 2 critères de douleur
- Unilatéral
- Pulsatile
- Intensité modérée à sévère (invalidante)
- Aggravée par l’effort
Au moins un des symptômes suivants :
- Nausées / vomissement
- Sonophobie et photophobie
- Réponse aux triptans ou à l’ergotamine
- Absence de condition d’autre origine
Quels sont les critères de la céphalée de tension ?
Pas de caractère unilatéral ou pulsatile Intensité légère à modérée Non augmentée par l'effort ø sonophobie ou photophobie Durée variable de 30 min à 7 jours
Monsieur G.Ngo se présente car il est très inquiet! Il a eu des douleurs intenses à la tête. Il croyait qu’il allait mourir tellement la douleur était intense. Quels sont les éléments que vous voulez questionner précisément pour ce patient ? Quels sont vos Dx différentiels ?
- Sx oculaire (sudation, oedème, larmoiement, myosis, ptose)
- Congestion nasal ou rhinorrhée
- Localisation de la douleur
- Durée de l’épisode
- Récurrence
- Augmenté à l’effort/exercice
- Âge >40 ans
- Symptômes neuro associés
- Perte de connaissance
- Douleur ou raideur de la nuque
Dx différentiel:
Céphalée de Horton VS céphalée en coup de tonnerre !
Nommez des facteurs déclencheurs de la migraine qu’il serait important qu’un patient migraineux évite.
- Stress
- Manque de sommeil
- Alimentation irrégulière
- Exposition à des stimulations sensorielles : lumières, bruit, aliments ou odeurs
- Menstruations mais ça on peu difficilement éviter ça lolol sauf si COC en continu
Qu’est-ce qui caractérise une aura qui est typique ?
Typique :
- Durée 15-30 minutes MAX 1 heure
- Précède la céphalée
- Sx visuels : lumières, flash
- Odeur, goût, voile devant la vision
- Souvent un symptôme qui s’AJOUTE (sx positif)
Monsieur Cab Hoche vous dit qu’avant d’avoir une migraine, il a toujours une perte de vision, une perte de force (hémiplégie), une perte de sensibilité et que ça dure un peu plus d’une heure.
Qu’en pensez-vous? Que faites-vous?
Aura inhabituelle = RED FLAGS = On réfère neuro/md partenaire.
- Aura plus d’une heure
- Sx d’aura pendant ou après la migraine
- Symptôme négatif : perte de … vision, force musculaire, sensibilité (hémiparésie, engourdissements, dysphasie)
Après ses migraines, Monsier Cab Hoche a des symptômes de fatigue, nausées et altération de l’humeur pendant 24 heures, qui se résorbent ensuite. Est-ce normal?
Oui, postdrome peut être normal ad 24h post migraine.
Le plus fréquent : FATIGUE
Autres :
- Allodynie
- Nausées
- Difficultés cognitives
- Humeur altérée
- Sensation de faiblesse musculaire
Quel serait votre examen physique ciblé chez un patient migraineux? À quoi vous attendez-vous?
Général :
- SV
- Poids/taille/ IMC
Prioritaire :
- Examen de la tête : masse, douleur à la palpation du cou/nerf d’arnold
- ORLO : examen des oreilles, bouche, nez (r/o cause 2e sinusite, otite, mal de dents), oeil.
- EXAMEN NEURO COMPLET : Nerfs crâniens, examen moteur, sensitif, réflexes, coordination
On s’attend à un examen physique normal chez un patient migraineux, surtout l’examen neurologique.
Qui suis-je?
Céphalée primaire unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort qui dure 4 à 72h. D’intensité légère, modérée ou sévère. Présente 1 à 5 jours par mois.
Migraine épisodique (plutôt que chronique [>=15 j/mois x 3 mois] ou fréquente [6-14/mois])
Quelle serait votre prise en charge pour une patiente avec des migraines épisodiques légères n’ayant tenté aucun traitement ?
NON-PHARMACO :
- Détecter les Sx annonciateurs
- Repérer et éviter les déclencheurs (lumières, sons, odeurs)
- Faire un journal des crises (établir la fréquence, durée)
- Repos dans le noir, application glace/chaleur
PHRMACO :
- AINS
Votre patiente a des migraines épisodiques modérées à sévères, non soulagées par les Advils. Quel traitement envisageriez-vous?
Triptan
Exemple :
Maxalt (rizatriptan) 5 mg PO au début de la migraine et répéter dans 2h si ø soulagé
Zomig (zolmitriptan) 2.5 mg PO ou intranasal lors de début de la migraine, répéter dans 2h si ø soulagement
Quelles sont les éléments importants à considérer dans la prescription d’un triptan?
Choix du triptan selon :
1. Couverture d’assurance
2. Voie d’administration (si nausée : intranasal,
sublingual)
3. Essais-erreurs (parfois nécessaire d’essayer jusqu’à
3 triptans pour trouver la molécule efficace)
Lors de la prescription :
1. Contre-indications : Toute condition vasculaire : AVC,
HTA, atteinte vasculaire (anévrisme), MCAS –> car
cause vasoconstriction
2. Débuter plus petite dose possible
3. ø plus de 8-10 fois par mois
Qui suis-je?
Céphalée primaire unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort qui dure 4 à 72h. Présente 6-14 jours par mois.
Migraine fréquente (6-14 jours/mois)
Quel serait le traitement à envisager pour une migraine fréquente non soulagée par le traitement usuel?
Quels seraient les critères pour débuter ce traitement (3)?
Prophylaxie pour la migraine
Critères d’instauration d’une prophylaxie :
√ Céphalée dure >3 j/mois et les médicaments pour
épisodes aigus ne sont pas efficaces OU
√ Céphalée dure >8 j/mois (risque de surmédication) OU
√ Incapacité persiste en dépit des médicaments pour
épisodes aigus
Quelle est la molécule habituellement utilisée pour la prophylaxie de la migraine, ses effets secondaires et les particularités lors de sa prescription?
- Amirtryptyline (Elavil) 10-50 mg PO HS
- ES : anticholinergiques (xérostomie, troubles de vision, rétention urinaire), sédation/somnolence, prise de poids
- Lors de la prescription :
- Faire un calendrier des migraines avant
- Débuter faible dose de façon progressive sur 1 mois (débuter à 10 mg et augmenter de 10 mg/mois)
- Phrophylaxie minimalement 3 mois car efficacité seulement maximale après 4-6 semaines
- Si Tx bien toléré, maintenir pour 12-18 sem puis sevrer progressivement
Quels pourraient être d’autres classes de médicaments que l’amytriptiline comme traitement prophylaxique de la migraine ?
1ère ligne : Bêtabloquant : Propanolol, nadolol
2e ligne : Anti-épileptique de deuxième génération : Topiramate
Quel serait un critère à respecter avant de référer un patient avec migraines de type FRÉQUENTES au neurologue?
Avoir tenté 2 classes de médication en prophylaxie
Exemple : Elavil et propanolol
Qui suis-je?
Céphalée primaire unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort qui dure 4 à 72. Présente >15 jours/mois depuis 3 mois
Migraine chronique
Nommez des facteurs de risque à la chronicisation de la migraine?
Sexe féminin Statut socioéconomique Trauma Fréquence élevée Apnée / obésité Sommeil / stress Abus médicamenteux > 10 jours / mois de triptans Prise de café
Quel pourrait être un traitement de la migraine chronique (avec avis du neurologue)?
Topiramate
Toxine botulinique en injection
Quels seraient vos conseils non pharmacologiques pour un patient avec des migraines?
√ Counselling sur les migraines : réassurance.
o Détecter Sx annonciateurs pour pouvoir entamer médication et procédures de soulagement de façon précoce (noir, repos, froid/chaleur)
o Repérer et éviter les déclencheurs (lumières, sons, odeurs)
o Faire un journal des crises pendant 3 mois (établir la fréquence, durée, intensité, déclencheurs, éléments qui soulagent, Rx pris)
√ Interventions sur les HDV :
o Réduire voire éviter la caféine, l’alcool, boissons énergisantes
o Activité physique lorsque soulagée
o Hygiène de sommeil (routine, activités relaxantes, éviter les écrans)
o Alimentation régulière et équilibrée, hydratation
o Techniques de relaxation et gestion du stress
√ Site Migraine Québec : groupe d’entraide et de soutien, infirmière conseil.
Quels sont les critères de référence en neurologie pour des céphalées de type migraine ?
√ Migraine ayant échoué avec 2 prophylaxie
√ Migraine avec comorbidité médicale ou
psychiatrique mal contrôlée
√ Migraine avec crise violente
√ Aura hémiplégique
√ Céphalée de Horton
√ Céphalée invalidante sans diagnostic
√ Suspicion de problème d'hypo ou HTCQuels sont les critères pour faire un examen d’imagerie chez un patient avec des céphalées de type migraine ?
o Maux de tête atypique ou modification importante de
la présentation habituelle
o Signes neurologiques focalisateurs inexpliqués
o Facteurs précipitants inhabituels de maux de tête
o Céphalée ↑ par changement posturaux
o Symptômes d’aura inhabituels
o Céphalée de novo persistante après 50 ans
o ATCD d’anévrisme / HSA 1 premier degré / ET-OU un
du 2e degré
Vous avez une enfant de 8 ans qui se plaint de migraines.
Nommez des DDx les plus probables.
Céphalées primaires :
- Migraine
- Céphalée de tension
Céphalées secondaires :
3. Surconsommation de médication (acétaminophène)
Vous avez un enfant qui se présente pour des céphalées de novo. Nommez 2 red flags prioritaires à tenir en compte.
1- Enfant de moins de 5 ans
2- Fièvre avec signes méningés positifs : Kernig et
Brudzinski
Quelles pourraient être les causes de céphalées matinales?
Tumeur cérébrale
HTC
Apnée du sommeil
Céphalée médicamenteuse
Quels sont les signaux d’alerte au QUESTIONNAIRE pour les céphalées?
- Apparition plus de 50 ans de novo
- Céphalées moins de 5 ans
- Céphalée subite, violente, actuelle ou présente
(céphalée sentinelle) - Céphalée creshendo
- Changement dans la fréquence, sévérité et
caractéristiques - Céphalée continue
- Céphalée pire le matin et qui réveille la nuit
- Sx moteurs ou sensitifs
- Convulsions
- Aura plu d’une heure
- Claudication mâchoire : artérite temporale
- Perte de vision
- Perte de conscience
- Céphalée pendant la grossesse (prééclampsie)
- Immunosuppression, cancer (métastase)
- Amorause fugace (manque bout de vision)
Quels sont les signaux d’alerte à l’EXAMEN PHYSIQUE pour les céphalées?
EXAMEN PHYSIQUE :
- Raideur de la nuque
- Kernig, Brudzinski
- Changements de personnalité (tumeur cerveau)
- Convulsion tonico-cloniques
- Troubles visuels
- Aphasie, apraxie, hémianopsie
- Examen neuro anormal de novo
- Fièvre (artérite temporale, méningite)
- Œdème papillaire (HIC)
Quelle serait la présentation d’une méningite au questionnaire et à l’examen physique ?
Triade classique
- Raideur de la nuque
- Vomissements en jet
- Fièvre
Autres symptômes
- Photophobie
- Myalgie
E/P
Signe de Brudzinki et Kerning
Raideur de la nuque
Rash cutané
Quelle serait la présentation de l’artérite temporale ?
Suspecter chez > 50 ans avec
- Céphalée unilatérale
- Plainte de symptômes systémiques (fièvre, fatigue, perte de poids)
- Sx visuels (diplopie ou perte visuelle monoculaire)
e/p
Claudication de la mâchoire
Sensibilité et induration temporale
Scalpalgie
Monsieur Jean É. Tropris a des migraines récurrentes plusieurs fois par mois. Il prend beaucoup de tylenols et de triptans pour être soulagé. Dernièrement, ses migraines sont plus fréquentes.
Vous soupçonnez quoi comme diagnostic et quels seraient les critères en faveur de celui-ci?
Migraine chronique 2e abus médicamenteux
- Céphalées plus de 15 jours/mois ET
- Consommation régulière de 1 ou + médicaments pour le traitement de la migraine pendant 3 mois et +
- Triptans/opiacés + ou = à 10 jours/mois X 3 mois et +
- Analgésie simple (tylenol) + ou = à 15 jours/mois X 3 mois et +
Quelle serait la présentation de la névralgie d’Arnold ?
Céphalée unilatérale prenant origine à la base du crâne
s/f brûlure ou choc électrique
Sensibilité du cuir chevelu
Douleur reproductible au point d’Arnold (C1-C2) ou à la flexion de la tête vers l’avant
Quelle serait la présentation de la céphalée de Horton ?
> 5 crises sévères ou très sévères
- Unilatérale
- Orbitaire ou supraorbitaire
- 1 à 8x / jour
Associé à au moins 1 signe
- Injection conjonctival / larmoiement
- Congestion nasale / rhinorrhée unilatérale
- Sudation faciale
- Myosis ou ptose
- Agitation
Monsieur Hart Érythe 52 ans accuse des céphalées de novo modérées à sévères depuis quelques semaines. Il est vraiment plus fatigué, a perdu du poids, n’a plus d’appétit et fait de la fièvre. Nommez les 2 diagnostics prioritaires à éliminer.
Quels autres symptômes aimeriez-vous questionner pour clarifier votre diagnostic?
Diagnostics à éliminer :
- Artérite temporale (plus de 50 ans, symptômes systémiques de fièvre, fatigue, anorexie, perte de poids)
- Néo cérébral (céphalées de novo chez pt de plus de 50 ans avec symptômes B)
À questionner :
Autres Sx caractéristiques de l’artérite temporale :
- Claudication de la mâchoire
- Sensibilité temporale avec induration et scalpalgie
- Atteinte visuelle (perte de vision, diplopie).
Sx r/a néo :
- Céphalées qui réveillent la nuit et pires le matin
Vous pensez que Monsieur HArt Érythe fait une artérite temporale.
Quelles investigations feriez-vous?
CRP, VS
Si + : envisager échographie de l’artère temporale (en parler bien sur avec le médesein parténère)
Quelle est LA principale complication que l’on veut éviter dans l’artérite temporale?
Perte visuelle, cécité
Monsier Jean É. Tropris a des migraines récurrentes plusieurs fois par mois. Il prend beaucoup de tylenols et de triptans pour être soulagé. Dernièrement, ses migraines sont plus fréquentes.
Vous soupçonnez quoi comme diagnostic et quels seraient les critères en faveur de celui-ci?
Migraine chronique 2e abus médicamenteux
- Céphalées plus de 15 jours/mois ET
- Consommation régulière de 1 ou + médicaments pour le traitement de la migraine pendant 3 mois et +
- Triptans/opiacés + ou = à 10 jours/mois X 3 mois et +
- Analgésie simple (tylenol) + ou = à 15 jours/mois X 3 mois et +
Monsieur Jay Malocou travaille comme téléphoniste dans un centre d’appel. Il n’a vraiment pas des bonnes positions de travail et accuse des céphalées au niveau de la nuque.
Quel et votre diagnostic le plus probable? Quels critères permettraient de valider le diagnostic ?
Céphalées cervicogénique - possiblement céphalée d’Arnold
Plus de 3 critères suivants :
1. Unilatéral
2. Augmenté par mouvement du cou, posture soutenue, pression sur l’occiput ou cou/ Cervicobrachialgie, mobilité diminuée.
3. Douleur continue fluctuante ou par épisodes de durée variable
4. Intensité modérée, non pulsatile
5. Débute dans le cou ver le fronto-temporal
6. Succès des blocs facettaire
7 .Lors des crises : nausées, vomissements, syndromes autonomiques, étourdissements, vision brouille, gonflement périorbitaire ipsilatéral
Quelles manifestations vous feraient suspecter une névralgie du trijumeau? Quelle serait votre conduite?
Jeune patient avec douleur unilatérale intense sous forme de choc électrique/décharges de quelques secondes, suivant une branche du nerf trijumeau (V1 front, V2 nez, V3 menton). Possibles paresthésies.
Référer en neurologie rapidement (r/o SEP, lésion du nerf)
Vous avez une patiente obèse sédentaire, sous contraceptif oral qui présente des céphalées et nausées matinales intense. À l’examen vous avez un papilloedème au fond de l’oeil.
Quel est votre DDX ZÈBRE?
Thrombose sinus caverneux (augmentation PIC)
Suspecter si :
- Femme, obèse, contraceptif, FR de coagulation
- Céphalées matinales, nausées matinales
- Papillœdème
Vous avez un patient de 85 ans avec un trouble cognitif de novo et un trouble de la démarche. Il a chuté cette semaine. Il prend des NACO pour FA.
Quel est votre DDX ZÈBRE?
Hématome sous dural = Scan
Suspecter chez : patients âgés, chutes, troubles cognitifs, troubles de la démarche, ACO
Monsieur Jean Dormal 40 ans, connu HTA, a des céphalées matinales de novo et sa conjointe dit que son sommeil n’est VRAIMENT pas réparateur. On doit penser à quoi? Quels autres éléments sont importants à évaluer?
Apnée sommeil :
- Ronflement, pauses respiratoires
- Fatigues diurne, sieste
- Obésité, circonférence du cou
- Mallampati
Quels sont les signaux d’alarme à l’histoire ?
Apparition de novo après 50 ans Céphalée coup de tonnerre Changement dans la fréquence ou caractéristiques Aura atypique (changement ou sx négatifs) Claudication de la mâchoire Perte de vision Céphalée nocturne ou pire le matin Syncope Symptôme B
Quels sont les signaux d’alarme à l’examen physique ?
Signes neuro focaux raideur de la nuque Papilloedeme ↓ champs visuels Trouble de la démarche Brunzindksi et Kerning Fièvre
Quels sont les éléments caractéristiques de l’artérite temporale ?
Suspecter chez >50 ans avec céphalée unilatérale Associé à signes locaux artère temporale: - Sensibilité - Induration - Scalpalgie Sx systémique : - Fièvre - Fatigue - Anorexie - Perte de poids Claudication de la mâchoire Rechercher Sx visuels : - Diplopie - Perte visuelle monoculaire
