Toux Flashcards
Quels sont les facteurs de risque élevées de détérioration d’une crise d’asthme chez l’enfant ?
- atcd de crise d’asthme grave rapidement évolutive
- atcd d’hospitalisation aux SI
- atcd d’intubation
- déjà sous corticothérapie
- contexte de reaction allergique
Quelles sont les indications de radiographie pulmonaire lors d’une crise d’asthme ?
- Bronchospasme grave
- hypoxie grave sat90% et fièvre
- asymétrie a l’auscultation malgré un Tx
- response défavorable au Tx
- fièvre persistante
Quelle médications est recommandée en corticothérapie pour le bronchospasme modérée et grave ?
Dexamethasone (décadron) 0,6 mg/kg/JOUR DIE ou BID x1-2 DOSES
Il est très fréquent qu’une pneumonie soit sous-jacente à un bronchospasme. Il faut rester prudent et ne pas hésiter à prescrire une RX pulmonaire. VRAI OU FAUX
Faux! Une RX est rarement indiqué moins de 2% des bronchospasmes présente une pneumonie
Quelle est la méthode la plus efficace pour donner les bronchodilatateur lors d’une crise modérée ou sévère?
- Ne pas espacer trop rapidement les doses
- Ventolin 5mg + atrovent 250 mcg(enfant) ou 500 mcg (adulte) en nébul total de 3ml a compléter avec NS PRN Q20 minutes X3
- Dexamethasone 0,2-0,6 mg/kg/24H (max 15 mg) x 2 doses dans la première heure (2e dose dans 24h)
Quelle médication est recommandée après une crise d’asthme ?
- ventolin reg x 24h
- une dose de decadron
- csi en inhalation x 3 mois
Comment diagnostiquer l’asthme chez l’enfant de moins de 5 ans ?
Le Dx est clinique
- Sx Clinique, respiration sifflante, dyspnée, toux, tachypnée, temps expiratoire augmenté
- recurrence: crises aigüe récidivantes ou sx chronique et variable dans le temps
- variabilité avec un BACA ou CSI
- Absence de d’autre maladies expliquant les Sx
Quelle est la ligne de traitement d’entretien de l’asthme chez l’enfant d’âge préscolaire?
- Contrôle de l’environnement
- BACA PRN
- CSI à faible dose réguliers
- CSI a dose modérée régulier
- Antagoniste des leucotriènes en monotherapie ou + CSI faible dose
Quels sont les Dxd des crises d’asthme récidivantes chez l’enfant <1 an?
FK Bronchomalacie RGO Trouble de la déglutition Malformation Infection ou inflammation chronique des voies respi supérieures Contacts infectieux (coqueluche) Corps étranger Cardiopathie Immunodéficience
Comment identifier une bronchiolite?
Mois de 2 ans Premier épisode Entre octobre et avril Absence d’atopie Pas d’amélioration avec l’essai au ventolin
Sx :
- Sibilances/crépitants
- Toux grasse
- Rhinorrhée
- Respiration sifflante
- Subfébrile ou afébrile
- Tirage
- Utilisation muscles accessoires-
- Progression en 72-96h
- Respiration rapide superficielle
- Tachycardie/tachypnée
Quel est le Tx de la bronchiolite avec Sx léger?
Hygiène nasale
Relever la tête de lit
Fractionner les boire
Surveillance de la déshydratation +++++
Donner des critères de gravité de la bronchiolite plus sévère.
Déshydratation Sat<95% Difficulté à boire Irritabilité Temps de refill >3sec Tirage Sibilante expi ou inspiratoire Tachypnee
Quels sont les critères Dx de la bronchite aiguë?
Toux 2-3 semaines ad 6 semaines
Avec ou sans expectoration
Adulte
Absence de tachycardie, tachypnée, fièvre, troubles thoracique localisé
Quel est le Tx de la bronchite aiguë?
Tylenol/Advil Antitussifs Arrêt tabagique Lavage des mains/éviter la transmission Humidité élevé Hydratation ++++ Vaccination
Quelle est la différence entre la bronchite virale et bactérienne?
- Bactérien = évolution biphasique, qui persiste dans le temps
Quel enseignement est-il important à faire à un patient qui présente une bronchite ?
- Discuter avec lui de la physiopathologie (causée davantage par un virus qu’une bactérie)
- Inutile de donner un ATB pour un virus
- Plus de risque d’avoir des ES à la suite d’une prise ATB
- Plus de risque de développer une résistance inutile aux ATB
- La toux peut perdurer ad 6 semaines
- Favoriser le repos
- Augmenter l’hydratation
- Favoriser le lavage des mains
Quelle est la différence entre la bronchite virale et bactérienne
- Bactérien = évolution biphasique, qui persiste dans le temps
Quels sont les red flag à l’anamnèse?
- Hémoptisie
- Apnée
- Fièvre persistante malgré un Tx
- Empyème (souvent abcès post pneumonie)
- Dyspnée de novo ou progressive
- Sx constitutionnels (perte de poids, fatigue, diaphorèse nocturne, perte d’appétit, fièvre)
- Délirium chez une PA avec dyspnée
- Perte de poids
- Immigrant ou réfugié
- Premières nations autochtone et inuit
- ATCD d’hospitalisation pour de l’asthme
- Toux de chant de coq, coqueluche
Quels sont les red flag à l’examen physique?
- Cyanose
- Teint grisâtre
- Adulte :Sat < 92%
- Enfant: Sat < 95%
- Tirage
- Rythme respiratoire:
> ou égale à 24 chez l’adulte
0 - 12 mois 30 à 40
1-5 ans 20-30
6-10 ans 18-25
> 10 ans 16-20 - Bruits respiratoire audible sans stétoscope
- Wheezing et stridor, râle sans stétoscope
- Déshydratation
Quelles sont les valeurs normale de la respiration selon l’âge ?
Selon INESSS: <2 mois: 34 - 50; anormal 60 2-12 mois: 25 - 40; anormal 50 1-5 ans: 20 - 30; anormal 40 >5 ans: 15 - 25, anormal 30
Quelle est la valeur normale du rythme respiratoire chez l’adulte?
normal = 16-20
anormal > ou égale à 24
Quelle est la valeur normale du rythme respiratoire chez le 0 - 12 mois?
13-40
Quelle est la valeur normale du rythme respiratoire chez le 1-5 ans?
20-30
Quelle est la valeur normale du rythme respiratoire chez le 6 - 10 ans ?
18-25
Quelle est la valeur normale du rythme respiratoire chez le > 10 ans?
16-20
Ad quelle âge une respiration abdominale est normale chez l’enfant ?
1 an
Quelles sont les valeurs de saturation anormales chez l’enfant et l’adulte ?
- Adulte :Sat < 92%
- Enfant: Sat < 95%
Que retrouve-ton spécifiquement à l’auscultation d’un patient avec une PNEUMONIE?
À L’auscultation post Toux les sécrétions ne sont pas mobilisable.
Présence de crépitants non mobilisables.
Diminution des MV.
Surtout aux bases.
Habituellement unilatéral
Quelles sont les Dxd de l’hémoptisie?
- Néo poumon
- Irritation de la gorge
- OAP
- Pneumonie
- TB
- Embolie pulmonaire
Un enfant de 2 ans se présente pour une toux persistante X 2 semaines post fièvre . Que doit-on soupçonner ?
Coqueluche
Un enfant de 2 ans se présente pour une toux persistante X 2 semaines sans tableau infectieux . Que doit-on soupçonner ?
Corps étranger
Asthme
Cardiopathie
? Fibrose kystique ?
Un enfant de jeune âge se présente pour une toux persistante et une difficulté à prendre du poids ou un statut pondérale en diminution. Vous pensez à quoi ?
FK
Parlez-moi de la bronchiolite et de sa prise en charge.
Selon l’état général - Sat>94% hydratation parents adéquats tirage léger Ok selon jugement Prise en charge : toilette nasale, hydratation, fractionner les boire, Tx de confort, pas d’ATB, pas de VENTOLIN, pas d’humidité. O2 rarement nécessaire
Chez qui faisons-nous une RX de contrôle post pneumonie et dans combien de temps?
Dans 8 semaines post Tx
Les fumeurs >50 ans Présentation atypique à la RX ou suggéré à la RX Hémoptysie ATCD de pneumonie multilobaire Suspicion de Néo
Chez qui doit-on soupçonner une TB ?
Nouveau arrivant
Communauté autochtone
Sx constitutionnels
À l’examen physique des poumons, qu’est-ce qui caractérise un épanchement pleural?
Matité à la percussion
Absence des MV
Frottement pleural (rare mais signe classique)
Diminution du frémissement vocal
Quelles sont les médicaments qui causent de la toux?
IECA
BB
Y compris les ophtalmique (timolol)
