Étourdissements Flashcards
Qui suis-je?(le plus probable)
Étourdissement :
- Début soudain
- Au changement de position
- Au mouvement rapide des yeux
- Épisode court
VPPB
Qui suis-je?(le plus probable)
Céphalée et étourdissement Changement visuel Acouphène Perte auditive Ataxie Paresthésie
Migraine basilaire
Qui suis-je?(le plus probable)
Photophobie
Phonophobie
Aura
Migraine vestibulaire
Qui suis-je?(le plus probable)
Installation progressive
Accompagné de d’autres d’atteinte neurologique
Perte d’équilibre
Céphalée matinale
Tumeur
Qui suis-je ?
Début subit Épisodes récurrents et transitoires de vertiges Durée : Long et permanent Diplopie Dysarthrie Dysphagie Paresthésie Difficulté à l'épreuve - Mouvement alternatif rapide - Épreuve doigt-nez
AVC
Qui suis-je ?
Début subit Épisodes récurrents et transitoires de vertiges Durée : Épisode transitoire, non permanent Diplopie Dysarthrie Dysphagie Paresthésie Difficulté à l'épreuve - Mouvement alternatif rapide - Épreuve doigt-nez
ICT
Madame Fourchette 33 ans, se présente pour des étourdissement et de la fatigue persistants et progressifs X 4 mois. Quels sont vos Dxd ? Investigations ?
- Anémie
- SEP
- Anxiété, dépression
ROT, PHQ-9/GAD-7, reproductibilité par l’hyperventilation, FSC.
Si pas de cause et bien rechercher les ROT hyper-réflexe = investigation pour SEP en IRM
Qui suis-je ?
Précédé d'une infection VIRAL Étourdissement sévère N°/V° Durée: quelques jours à quelques semaines Rester immobile soulage les Sx øperte auditive Nystagmus
Neuronite vestibulaire
Monsieur Veurien Savoir se présente pour des étourdissements. Ils sont si sévère qu’il a la nausée et même des vomissements. Quand il ne bouge pas, il vous dit que c’est un peu mieux. Qu’est ce que vous allez chercher pour compléter votre examen ? Quel est votre Dx ?
- DIx-Hallpike : ne reproduit pas nystagmus
- Perte auditive: Il n’y en a pas
- Nystagmus: Présent
- Prodrome d’infection viral récent: Oui ! IVRS la semaine passée
C’est une Neuronite vestibulaire.
Monsieur Hill-Me Goss se présente pour des étourdissement sévère. Il est dans votre bureau et il ne se sent pas bien. Poser des questions précises vous permettant de cibler le Dx. Quel est votre Dx final?
- Infection récente: A actuellement un traitement pour une sinusite bactérienne. Il a fait de la fièvre.
- Perte auditive: Oui ! Il n’entend rien du côté droit.
C’est une labyrinthite
Qui suis-je ? Perte auditive neurosensorielle unilatéral Acouphène Perte d'équilibre (Sx principale) Paresthésie du trijumeau (parfois)
Neurinome acoustique (tumeur du nerf VIII, parfois aussi les nerfs V ou VI)
Monsieur Faychi Hé se présente pour des vertiges et une perte auditive. Il est coach de baseball et a reçu une balle directement sur l’oreille. Il a une perte auditive neurosensoriel à l’examen. Quel est le Dx le plus probable?
Fistule périlymphatique
C’est associé à un impact qui cause des écoulements dans l’oreille moyenne.
Le petit Peto 10 ans a eu de nombreuses OMA durant l’enfance. Il a été négligé dans ses traitements. Il se présente avec sa famille d’accueil pour des vertige et une perte auditive. Quel est le Dx le plus probable ? Qu’allons nous avoir à l’examen physique
Cholestéatome
- masse blanche à l’otoscope
- Odeur dans l’oreille
- Perte auditive de conduction
Quels est la différence entre une neuronite vestibulaire et laryrinthite?
Neuronite vestibulaire: - øperte auditive - Récidivant Laryrinthite: - Perte auditive - ørécidive, arrive seulement une fois - Patient est très malade, ne peut pas se déplacer
Quelle est la triade de la maladie de menière?
- Acouphène
- Perte d’audition
- Vertige
Quelles sont les différences entre une neuronite vestibulaire et une labyrinthite
- Neuronite = inflammation du nerf = pas de perte auditive
- Labyrinthite = atteinte du labyrinthe = perte auditive
- Neuronite = non récidivante
- Labyrinthite = récidivante
- Beaucoup plus incommodé dans labyrinthite, difficile à sortir de chez eux et consulter (N°/V° plus incommodant dans labyrinthite)
Quelle est la différence entre un VPPB et une HTO?
- HTO = au changement de position (ex. coucher à debout), ils sont instables sur leur pieds (perte systolique >20 mmHg; diastolique >10mmHg)
- VPPB = au changement de position de la tête (ex. se retourner dans son lit, se coucher), la pièce tourne autour d’eux, Dix-Hallpike +
Quelle est la triade classique de la maladie de Ménière (Louise aime les triades il parait…)
- Vertige
- Acouphène
- Diminution de l’audition
Quelle est la différence entre un nystagmus vertical vs horizontal
- Vertical = atteinte centrale
- Horizontal = atteinte périphérique
Parce que c’était un problème au premier examen… C’est quoi la différence entre un signe et un symptôme
- Symptômes: ressentis par la patientes, non visibles (ex. céphalée)
- Signes: objectivables à l’examen (ex. latéralisation au test du serrement)
Au QUESTIONNAIRE:
Comment peut-on soupçonner un vertige associé à une atteinte centrale ?
Diplopie, Dysarthrie, dysesthésie, dysphagie Céphalée perturbation du champ visuel asymétrique du visage hémiparésie ataxie des membres (même transitoire)
Lorsque M. Sanscoeur décrit son étourdissement comme une sensation de perdre conscience… quels sont les diagnostics auxquels vous pensez ?
Insuffisance cardiaque Sténose aortique HTO (20mmHg de différence entre la position couchée à debout) Vaso-vagal (coeur sain) Hypoglycémie Hypocalcérmie Hypoxie Hypo/hypercapnie Épilepsie (post-ictal)
Dans quelles situations est-il pertinent de faire un Dix-Hallpike ?
Lorsque l’on soupconne un vertige paroxystique d’origine vestibulaire
(genre le VPPB)
Dans quelles situations est-il pertinent de faire le HINTS ? (que Louise ne fait jamais)
Lorsqu’un vestige d’allure vestibulaire est persistant
Quelles sont les 7 étapes de l’examen neuro ?
1) État mental
2) Nerfs crâniens
3) Système moteur
4) Système sensitif
5) ROT
6) Démarche et posture
7) Coordination
Ne ø oublier les manoeuvres spéciales à faire PRN
- Dix-Hallpike
- Babinski
- Irritation méningée
- HINTS
- Recherche HTO
- Lhermitte
Quelles sont les 2 questions “payantes” à demander à l’anamnèse pour un patient avec des étourdissements?
- TEMPS : Depuis combien de temps et pendant combien de temps?
- Perte d’audition
