Dysurie Flashcards
Votre patiente se plaint de dysurie.
Elle n’a pas de fièvre
Son punch rénal est négatif
Quels sont les DDX les + probables ?
Cystite Cervicite Vaginite Vaginose Trichomonase
Un homme de 25 ans se présente pour dlr testiculaire x 24h. Il dit avoir des sx urinaires.
À quels DDx pensez-vous ?
Épidydimite
Prostatite
Rechercher les facteurs de risque ITSS
Vous avez traité Mme. Brûlé pour une cystite il y a 2 jours.
Elle est dans votre bureau aujourd’hui, elle fait de la fièvre, elle a mal au dos, a vomi ce matin et se sent très fatiguée.
Que faut-il évaluer ?
Quel est votre diagnostic le plus probable à ce point-ci ?
Qu’est-ce qu’on fait ?
Évaluer:
- Prise adéquate de médication
- Tolère Rx PO ?
- Hydratation respectée
- Présence punch rénal
- Altération des SV (tachycardie, hypotension, fièvre…)
PNA + probable
Dans son état, surement qu’elle va avoir besoin d’antibiotique IV
Quels sont les red flag à l’anmnèse ?
- Fièvre éléve ou persistance malgré Tx
- AEG, septique
- Douleur abdo ou lombalgie sévère
- Incapacité à tolérer PO
- Øréponse au Tx, rechute ou infection récurente
- UTI enfant
- Tableau de Sx plus chronique
- Douleur scrotale chez l’homme
- Homme Diabétique
- Immunosuppression
- Apprendre les petites lignes de l’INESSS
- øSx øculture d’urine
Quels sont les red flag à l’examen physique ?
- Signes de choc
- AEG
- Déshydratation
- Tachycardie
- Sx d’hypoperfusion
- Infection pelvienne
- Douleur mobilisation du col ou Douleur pelvienne
- Culture urinaire négative en présence de Sx urinaire
Quels types de prophylaxie peut-on offrir ?
- Prophylaxie post coïtal X 6 mois
- Traitement auto instauré
- Prophylaxie continue X 3-6 mois (ad 12 mois)
Quelle est la définition d’une infection urinaire non compliquée ?
PNA ou Cystite aiguë, sporadique ou récidivante
Chez une femme
Bonne santé
øégard à l’âge
Quels ATB ne devrait pas être utilisé pour le Tx de la cystite non compliqué ?
Fluoroquinolone
Vrai ou faux
Les comprimés de jus de canneberge sont une alternative moins dommageable que le jus même si ce n’est pas prouvé que ce soit bon pour la prévention des cystites chez l’adulte.
Vrai !
Le jus de canneberge ou la canneberge n’a pas d’efficacité. Le jus est sucrée et donc moins bon pour la santé sur une base quotidienne
Qu’est-ce qu’une cystite récidivante ?
Infection urinaire 2 fois en 6 mois
3 fois en 1 an
Récidive ou persistance en 2 à 4 semaines après le Tx initial
Chez qui est-ce indiqué de faire une culture d’urine asymptômatique ?
- Femme enceinte
- Contrôle cystite compliquée post-trx
- Les patients qui subiront une intervention en urologie
Quel est le traitement de la PNA chez l’enfant ?
- ATB IV la plupart du temps et transfert pour hospit ou centre de jour pédiatrique
Quel est le Tx ATB de la cystite chez l’enfant ?
- Céphalexine
Une filles de 2 ans se présente pour une cystite probable. Quelle est la CAT ?
1) S’assurer d’avoir un bon prélèvement via KT si øcontinent. Si continent, nécessite 2 prélèvements d’urine en mi-jet.
2) Si la culture est positive, s’assurer que c’est le premier épisode
3) évaluer si présence d’immunosupression ou anomalie de l’arbre urinaire
4) Traitement avec CÉPHALEXINE X 3 jours
Quel est le Tx de 1er intention de la Chlamydia ?
- Doxycycline 100 mg po BID X 7 jours
Quel est le Tx de 1er intention de la gonorrhée ?
- Ceftriaxone 250 mg IM X 1
Que signifie les codes K,L , M,?
Codes à inscrire sur les prescription pour permettre au patient d’avoir de la gratuité dans son Tx d’ITSS:
Code K: Le cas atteinte d’une ITSS
Code L: Son lover (partenaire évalué)
Code M: Mysterious ! Partenaire non évalué traité en TAP
Quel est le Tx ATB de la cervicite/ urétrite ?
Ceftriaxone 250 mg IM X1
avec
Doxycicline 100mg PO BID X 7 jours
Quels types d’infection peut-on retrouver dans l’épididymite ou l’orchi-épididymite?
ITSS ou batonnet à gram négatif pour les patients à relation incersive (donneur)
Quel est le Tx de la PID?
Ceftriaxone 250 mg IM X1 avec Doxycycline 100mg PO BID X 14 jours avec Métronidazole 500mg po BID X 14 jours
Quelle est la CAT de la rectite?
1) Dépistage des ITSS gono/chlam sur tous les sites
2) Dépistage sérologique (syphilis, VIH)
3) ATB
Ceftriaxone 250 mg IM X1
avec
Doxycicline 100mg PO BID X 7 jours
4) Suivi ad résolution complète des Sx
qui suis-je ?
Douleur unilatérale à début brutal intense en coup de poignard persistant X qlq heures
øamélioration au changement de position ou repos
Irradiant vers les organes génitaux externes et les flancs
Colique néphrétique
Nommer des différentiels de la colique néphrétique ?
- Cholécystite
- Pancréatite
- Ulcère gastrique
- Appendicite
- Diverticulite
Quels sont les éléments caractéristiques de la colique néphrétique ?
- Hématurie
- Douleur subite au flanc
- Irradiation aux organes génitaux
- habituellement non précédé de prodrome infectieux
Monsieur Pierre Rochefort se présente pour un premier épisode de douleur subite au flanc G avec hématurie X de AM. Vous croyez à une Colique néphrétique. Quelle sera votre CAT ?
1) FSC, Créat, CRP
2) PT/PTT si Chx envisager
3) Uro-tomodensitométrie
4) Consultation avec urologue si patient à risque (grossesse, IRC, rein unique, greffon rénal, immunosupprimé, anomalie de l’arbre urinaire connue) colique néphrétique compliqué et calcul >4mm
5) Expulsion en 8 jours à la maison avec des filtres à café. Analyse des calculs est aussi indiqué. Le patient doit les ramener.
6) Analgésie (Toradol ou diclofénac)
7) hydratation +++
8) Suivi et contrôle PRN en externe selon urologue
Comment fait-on la prévention des récidives de lithiase ?
1) Bilan d’investigation: A/C urine, Électrolytes, calcium phosphore, protéines, albumines, créatinine, PTH, Vitamine D, Urine 24 H
2) Hydratation +++
3) Consommer Calcium suffisament
4) Vitamine D PRN
5) Modéré les protéine animales et les aliments riches en purines
6) Ne pas utiliser de supplément de vitamine C
7) Fruits et légumes (alimentation riche en potassium et pauvre en sodium)
8) Médication (diurétique, alcalisation des urines, allopurinol)
9) Viser un pH urinaire de 6.5
Vous effectuez une bandelette urinaire chez madame S. Hissetyt, les leukocytes sont positif mais le reste est normal. Vous pensez à quoi ?
Une cause plus gynéco comme une PID ou vaginose bactérienne ou seulement la flore normale du vagin
Quels sont les éléments à questionner à l’anamnèse pour une infection des voies urinaires ?
- La médication (certain Rx peuvent altérer la A/c urine)
- ATCD DB
- Nombre par année
- Fièvre et frissons
N°/V°
Douleur aiguë
Irritabilité chez l’enfant
Effort exercice intense recente
Progression des Sx (quel Sx en premier)
Douleur suspubienne
Trauma récent /corps étranger
Urgence mictionnelle
Constipation
Héaturie macroscopopique OU microscopique
OMI
Activité sexuelle - ITSS
- Prolapsus
- Pertes vaginales anormales
Risque de grossesse
Alimentation: - Épicée
- Caféine
- ROH
- Hydratation (urine concentrée)
- Faible en glucide (cétone +)
Produits d’hygiène (parfum, bain)
Anurie
Instrumentation
Diabète
Immunosupprimé
Infection à Strep récente (glomérulonéphrite)
Chez l’enfant quels éléments devons-nous questionner spécifiquement pour la cystite?
- Nombre d’infection urinaire
- Calendrier des mictions
- Échelle des selles
- Gestion de la constipation
- ATCD d’anomalie de l’arbre urinaire
Votre patiente qui a fait une cystite il y a 10 jours reviens encore avec les mêmes symptômes. Elle a été traitée avec des antibiotiques. On fait quoi?
- Questionner si résolution complète des symptômes avant la réapparition (si ø de disparition, possible de prolonger le traitement si micro organisme est sensible à l’ATB donné à la culture)
- Si ø de culture lors de la dernière infection : refaire la culture
- Donner un traitement de 2e intention
- Questionner la compliance
Votre patiente a des épisodes chroniques de Sx de cystite entre des épisodes aigus. On devrait suspecter quoi?
Cystite intertitielle
Comment se fait le vrai Dx de la cystite interstitielle ?
Cystoscopie
Votre patient a une PNA que vous avez traité avec des antibio il y a 48h. Il revient pour son suivi et a encore des Sx qui ne se sont pas améliorés. Quelle sera votre conduite?
Hospitaliser pour ATB IV
Monsieur Rochefort 68 ans revient vous voir avec des symptômes d’hématurie. Aucun autre symptômes suggestifs de cystite. Au bâtonnet et à la culture d’urine, vous n’avez que du sang, ø de leuco ni de nitrites. Quel est LE diagnostic différentiel à éliminer ?
Quels autres Sx et FR devrez-vous questionner?
Quelles seront vos investigations?
DDX : Néo de la vessie.
À questionner :
- FR : tabagisme, industries d’aluminium
- ATCD de néo de la vessie dans la famille
- Sx B
Investigations :
- Cytologie urinaire X 3 : description des cellules urogénitales d’allure anormale
- Scan de la vessie et cystoscopie si scan nécatif
- Consultation en urologie (aviser Md partenaire bien suuuuuuuuuur)
Quels sont les investigations nécessaires pour éliminer une anomalie structurelle chez une patiente que l’on soupçonne souffrir de cystite non compliquée récidivante ?
Échographie appareil urinaire
Uro-scan
