Diarrhée Flashcards
Quelles sont les principales différences entre la gastro-entérite virale et bactérienne?
Virale : plus fréquent (rotavirus), diarrhées aqueuses (ø sang, mucus), résolution en 1 semaine. Fièvre légère.
Bactérienne : sang, mucus dans les selles, dure plus longtemps que virale, résolution en environ 10 jours, fièvre plus élevée et plus d’AEG que la virale.
Nommez des signes et symptômes de déshyratation.
Symptômes : Sécheresse des muqueuses Xérostomie Fatigue, faiblesse, étourdissements Diminution fréquence des urines
Signes : Sécheresse des muqueuses Tachycardie Hypotension Pli cutané Diminution refill capillaire
Enfants : absence de larmes, dépression des fontanelles, léthargie
Quels sont les FR de la diarrhée du voyageur?
Enfants non allaités
Population plus à risque : jeunes enfants, personnes âgées, maladies intestinales.
Diminution degré d’acidité de l’estomac
Chirurgie
Antiacides (IPP)
FR des pays en développement
Normes de salubrité
Normes de transformation des aliments
Chaleur
Consommation de fruits et légumes crus
Consommation d’eau non bouillie
Destinations à risque Amérique centrale Amérique du sud Antilles Afrique Asie Moyen Orient
Contact personne ayant eu la Tourista
Quelles sont les principales étiologies de la diarrhée du voyageur?
Virale : norovirus (croisières)
Bactérienne : E.coli entérotoxique, salmonelle
Protozoaire : Giardia
Le chum de Madeleine est en République Dominicaine et a de la diarrhée supportable sans douleur abdominale qui ne l’empêche pas de faire le party. À quel stade de diarrhée du voyageur correspond-t’il et quelles seraient vos recommandations?
Stade LÉGER
Non-pharmaco
- Consommer eau bouillie ou en bouteille
- Consommer fruits, légumes et viandes cuits seulement (ø cru ou avec pelure)
- Attention aux glaçons
- S’hydrater +++
Pharmaco :
- Loperamide PRN si diarrhée persiste
- Sous-salycilate de Bismuth possible
Vrai ou faux.
Une fois qu’on a eu la diarrhée du voyageur, on ne peut plus la ravoir dans le même voyage.
FAUX.
ø d’immunité
Le chum de Madeleine ne va pas mieux. Il vomit et a des diarrhées aqueuses avec de l’inconfort abdominal modéré. Il doit rester dans sa chambre d’hôtel et ne peut pas faire ses activités. Il ne fait pas de fièvre.
À quel stade de diarrhée du voyageur correspond-t’il et quelles seraient vos recommandations?
Stade MODÉRÉ.
Non-pharmaco :
- Hydratation avec Gastrolyte q.h ad résolution des diarrhées/vomissements
- Repos
- Alimentation progressive lorsqu’hydratation tolérée (aliments ø épicés, faibles en gras)
Pharmaco :
- Antihémétique IR (gravol)
- Si ne fait pas de fièvre : Immodium PRN
- Si fait de la fièvre et Sx s’aggravent : considérer ATB
VRAI ou FAUX
Il est possible d’avoir un petit dérangement gastro-intestinal pendant quelques mois après avoir eu une Tourista.
VRAI
Un colon irritable est possible jusqu’à 6 mois post tourista.
Dans quel cas on ne voudrait SURTOUT pas prescrire de l’immodium et pourquoi?
Fièvre, sang dans les selles (dysentrie), enfants de moins de 2 ans.
Car peut masquer des symptômes importants en induisant des selles plus dure et nuire au processus de guérison en ne favorisant pas l’élimination des selles. Le processus infectieux dure plus longtemps, risque de mégacolon et perforation.
Bon finalement, le chum de Madeleine, ça va pas pentoute en République. Il a du sang dans les selles et du mucus. Il a des diarrhées fréquentes et des vomissements. Il passe son temps à côté de la bol et ne peut rien faire d’autre. Il frissonne.
À quel stade de diarrhée du voyageur correspond-t’il et quelles seraient vos recommandations?
Stade SÉVÈRE (dysentrie)
Non-pharmaco :
- Hydratation avec Gastrolyte fréquente ad résolution des diarrhées/vomissements
- Repos
Pharmaco :
- Antihémétique (gravol IR ou zofran PO)
- Acétaminophène IR ou PO (fièvre)
- Traitement antibiotique : Ciprofloxacine 500 mg PO BID X 3 jours
** Voie IR faire attention avec diarrhée +++
Si je vais en Asie et que j’attrappe la Tourista, avec quoi on va me traiter?
Azithromycine
Gino et Ginette 70 ans s’en vont passer l’hiver au Mexique. Ils viennent vous voir par précaution pour la Tourista. Qu’est-il important de valider auprès d’eux et de leur recommander?
À l’ANAMNÈSE :
- ATCD de Tourista
- Statut vaccinal (hépatite AB)
- Antécédents médicaux : diabète, maladies intestinales, immunosuppression. ATCD de chirurgie GI.
- Médication :
- IPP (augmente risque)
- Coumadin (si doit prendre ATB)
- SIDMAI/SADMANS : Sulfonylurés, IECA,
diurétiques, metformin,
ARA, iSGLT2
- ATB récents
On recommande :
- Prescription d’ATB au cas ou développeraient Tourista avec counselling sur quand l’utiliser (ø en prophylaxie, seulement si développent Sx sévères)
- Counselling sur la prévention de la Tourista (aussi leur dire d’amener Gastrolite et immodium)
- Vaccin Dukoral : pourrait être recommandé chez personne âgée à risque de déshydratation (en discuter avec eux)
- Valider si prophylaxie contre la Malaria nécessaire selon la destination voyage
- Mettre vaccination à jour (hépatite AB surtout)
Quels sont les critères pour suspecter une diarrhée du voyageur?
Voyage dans une zone à risque dans les 2 dernières semaines.
3 selles molles en 24 heures ET au moins 1 :
- Crampes ou douleur abdo
- Nausées, vomissements
- Fièvre
- Diarrhées sanglantes
- Ténesme
Quelles sont les indications pour traiter une diarrhée du voyageur avec des antibiotiques?
- Sévérité des symptômes : 3 selles molles en 8h, Sx de dysenterie (sang et mucus dans les selles, fièvre), vomissements importants.
Simon et Ella 22 ans partent en voyage en Asie aimeraient vraiment avoir une prophylaxie d’antibiotiques pour ne pas tomber malade de la Tourista. Pourquoi ne serait-ce pas recommandé?
À qui pourrait-être recommandée la prophylaxie?
- Surtout pour la résistance aux antibiotiques
- Pour le risque de C.difficile
- Beaucoup d’effets secondaires
Recommandée pour les personnes immunosupprimées, VIH, greffés surtout.
Aline 83 ans a été hospitalisée récemment pour une fracture de hanche. Elle est de retour en CHSLD. Elle débute 2 jours plus tard des diarrhées importantes et de la fièvre. Quel est votre diagnostic le plus probable? Et pourquoi?
Entérite infectieuse ou pseudomembraneuse : C.Difficile
Personne âgée
Hospitalisation
CHSLD
Fièvre, diarrhées
Quels sont les facteurs de risque de contracter un C.Difficile?
- Prise d’antibiotiques dans les 2 derniers mois
- Clindamycine
- Céphalosporines 2e-3e génération
- Fluoroquinolones
- ATCD de C.difficile
- IPP
- Hx dans les 2 derniers mois
- MII
- Âge
Personnes âgées
Bébés - CHSLD
- Immunosupprimés
Quels sont les manifestations du C.Difficile?
Diarrhée avec mucus (moins de sang) ?ou aqueuse?
Fièvre
Crampes abdominales
Rarement de vomissements
Nommez 1 incriminant le plus pertinent à valider à l’histoire lorsqu’on suspecte le C.Difficile?
Prise d’antibiotiques dans les 2 derniers mois
- Clindamycine - Céphalosporines 2e-3e génération - Fluoroquinolones
Si Aline avait un C.Difficile de gravité LÉGÈRE selon l’INESSS, on s’attend à quoi dans ses signes symptômes?
Diarrhée aqueuse, sans toxicité systémique, sans fièvre plus de 38,5, sans altération du bilan sanguin. Avec un résultat confirmé de C.diff.
Quels sont les critères qui permettent de statuer que le C.difficile est SÉVÈRE selon l’INESSS?
- GB augmentés
- Créat augmentée (50% plus haut que baseline)
- Température + ou = 38,5
- Albumine diminuée
Qu’est-ce qu’on retrouve comme éléments dans une C.difficile COMPLIQUÉE selon l’INESSS?
- Hypotension, septicémie, choc
- Iléus, mégacolon toxique, perforation intestin
- AEC (altération état de conscience)
Aline a un C.Difficile. On veut la traiter selon l’INESSS.
- Quels sont les médicaments qu’on va devoir cesser ou reconsidérer?
- Quel est le traitement antibiotique ?
- Antipéristaltiques (loperamides), laxatifs, IPP, antibiotiques, opiacés
- Vancomyycine 125 mg PO QID X 14 jours
** Compliquée : Référence spécialiste et Vanco PO + Flagyl IV
Sergio revient de voyage de Punta Cana il y a 2 jours. Il accuse des diarrhées sanglantes, fièvre, céphalées, nausées et vomissements. Il a pris des antibiotiques il y a 4 semaines pour une exacerbation de MPOC. Il est adéquatement vacciné.
Quels seraient les 3 DDX les plus probables et qu’est-ce qu’on ferait comme test pour les éliminer.
- Diarrhée du voyageur : culture de selles
- Malaria : frottis/goutte épaisse
- C.Difficile : recherche de C.diff
Vrai ou faux.
Le vaccin Dukoral est recommandé pour tous les voyageurs.
FAUX.
Seulement pour :
- Personnes à risque de déshydratation ou complications de la Tourista (diabète, MII, prise de médication à risque, immunosuppression)
- Personnes qui le désirent avec un counselling sur l’efficacité faible du Dukoral : 52% d’efficacité contre seulement le E.coli entérotoxique.
Vrai ou faux.
Si on prend la prophylaxie pour la Malaria, on est ASSURÉ d’être protégé. Si on fait de la fièvre, pas besoin de la dépister.
Faux. Il y a de la résistance à la prophylaxie. On doit dépister la Malaria chez tout patient avec fièvre en contexte de voyage dans une région à risque, qu’il prenne la prophylaxie ou non.
Colette 25 ans se présente avec des diarrhées chroniques depuis 6 mois, avec de la douleur/ inconfort abdominal.
Quels sont vos diagnostics différentiels et nommez 1-2 éléments les plus incriminants pour chacun que vous aimeriez lui demander.
- MII :
- Sx nocturnes
- Atteintes extra-intestinales (uvéite, érythème noueux, aphtes, arthralgies, etc.)
- ATCD familiaux de MII - Maladie coeliaque :
- ATCD familiaux de maladie coeliaque
- Selles blanches (stéatorrhée)
- Dermatite herpétiforme
Pour 1 et 2 ensemble :
- Perte de poids
- Rectorragies
- Colon irritable
- Soulagement par la défécation
- Changement récent dans la fréquence et consistance des selles sans perte de poids, rectorragies. - Intolérance au lactose :
- Lien avec prise de lactose et symptômes
Pour 3 et 4 ensemble :
- Lien entre Sx et consommation de certains aliments.
Bernie se présente avec des nausées, vomissements, sensation de malaise généralisée, anorexie, fièvre légère, arthralgies et un inconfort à l’hypochondre droit.
Il revient de voyage il y a 1 mois et a consommé des fruits, légumes et de l’eau douteuse.
- On suspecte quoi comme Dx le plus probable?
- Qu’est-ce qui est important de valider à l’anamnèse (1 élément)?
- Quels autres symptômes pourraient-ont voir chez Bernie?
- Hépatite virale (A probable)
- Statut vaccinal
- Urine foncée, ictère, hépatomégalie sensible, splénomégalie modérée, Sx de choléstase : rash, prurit
Quels sont les critères de Rome pour le colon irritable?
Sx d’inconfort abdominal présents depuis 6 mois.
Sx 3 fois par mois depuis 3 mois.
ET 2 des manifestations suivantes :
- Soulagé par défécation
- Début avec changement dans la fréquence des selles
- Début avec changement dans la consistance des selles
On a un patient qui vient d’avoir un diagnostic de Malaria, VIH, syphilis, gonorrhée, chlamydia, fièvre jaune, maladie de lyme, coqueluche…
On doit faire quoi? Et pourquoi?
DÉCLARER LA MADO à la santé publique avec le formulaire adéquat.
Permet d’assurer suivi de maladies à risque pour la population.
Quels sont les red flags à l’anamnèse pour la diarrhée?
- Voyage récent
- Médications : IPP, antibiotique récent
- Personne de 50 ans et plus avec changement dans les selles (néo)
- ATCD familiaux de néo, MII
- Contact avec personne malade
- Perte de poids, symptômes B
- Fièvre élevée
- Douleur abdominale
- Diarrhée et vomissements persistant avec incapacité de s’hydrater
- Déshydratation : xérostomie, diminution fréquence des urines, étourdissements.
- Sang et mucus dans les selles
- Hématémèse
- Symptômes nocturnes
- Plaintes de Sx extra-articulaires : douleur oculaire, articulaire, aphtes
Quels sont les red flags à l’examen physique pour la diarrhée?
- Anomalie des SV : tachycardie, hypotention, fièvre élevée
- Perte de poids
- Altération de l’EG
- Défense involontaire à la palpation
- Signes de péritonisme/appendicite positifs
- Murphy +
- Masse à la palpation
- Anomalie au TR : masse, sang
- Uvéite, aphtes, routeurs articulaires
- Sx de déshydratation : sécheresse des muqueuse, pli cutané, diminution refill capillaire
- Absence de péristaltisme avec bruits de haute tonalité
Monsieur Cole Long a 51 ans. Il vous consulte car il a de la constipation de novo dans le dernier mois avec des ballonnements. Il dit que ses selles sont plus foncées, voire noires avec un changement dans le calibre de ses selles.
Que faut-il suspecter? Que ferez-vous comme test?
Quels 2 autres éléments spécifiques aimeriez-vous questionner?
Néo du colon.
Colonoscopie.
Questionner :
- Symptômes B : perte de poids, fièvre, sueurs nocturne, anorexie.
- ATCD familiaux de cancer du colon 1er et 2e degré.
Autres éléments à questionner : prise de fer, stress, changements dans les habitudes de vie, histoire de constipation antérieure.
Quels patients doit-on dépister pour le néo du colon?
ATCD de néo du 1er ou 2e degré
Personne de plus de 50 ans avec changement dans les selles et symptômes B
