Douleur abdominale haute Flashcards
Qui suis-je ?
1) Épisode de douleur soudaine ET CONSTANTE qui devient intense en 15 à 60 minutes
2) Sur une période ad 12 heures
3) Disparition de la douleur en 30 à 90 minutes
4) Persistance de la douleur sourde
5) Possiblement N°/V° et sensibilité modérée à l’hypochondre droit ou épigastrique
* JAMAIS DE FIÈVRE, JAMAIS DE FRISSONS, JAMAIS DE SIGNES D’IRRITATION PÉRITONÉALE*
Colique hépatique ou biliaire
- Ce sont des calcules qui passent, la majorité (80%) de la population qui ont des calcules n’auront jamais de Sx.
Quelles sont les complicaitons de la lithiase biliaire ?
- Cholecystite aiguë
- Lithiase de la voie biliaire principale
- Angiocholite
- Pancréatite
Vrai ou Faux
La lithiase vésiculaire est caractérisé par une douleur post prandial surtout après un repas riche et gras.
FAUX
La douleur après l’ingestion d’aliments gras n’est pas la cause de la lithiase et n’est pas spécifique à la lithiase.
Quiz anatomique ?
Qu’est-ce qui se déverse dans le canal cholédoque ?
- Le foie
- Vésicule biliaire
Quiz anatomique ?
Qu’est-ce qui se déverse dans le sphincter d’Oddi et l’ampoule de vater ?
- Le pancréas
- Le foie
- La vésicule biliaire
Quiz anatomique ?
Qu’est-ce qui se déverse dans le canal cystique ?
- Vésicule biliaire
Quiz anatomique ?
Pourquoi les lithiases vésiculaires se complique-t’elle en pancréatite ?
- Les calcules sont suffisamment gros pour bloqué la sécrétion d’enzyme pancréatique dans le duodénum. Ça refoule dans le pancréas ce qui provoque un processus inflammatoire par auto-digestion
Qui suis-je ?
Douleur abdominale haute permanante et lancinante qui peut irradier vers le dos subit ou progressive sur quelques jours soulagée par la position assis penché vers l’avant. Souvent accompagné de N°/V°, ictère et diaphorèse et accentué par la toux, les mouvements brusque et la respiration profonde. SV altérés. Signes de péritonite, diminution des bruits intestinaux et distension abdominale.
Pancréatite
Quelles sont les 2 principales causes de pancréatite?
ROH et lithiase biliaire
Qui suis-je ?
1) Épisode de douleur soudaine ET CONSTANTE qui devient intense X >6 heures
2) Sur une période ad 12 heures
3) Disparition de la douleur en 30 à 90 minutes
4) Persistance de la douleur sourde
5) Possiblement N°/V° et sensibilité modérée à l’hypochondre droit ou épigastrique
* ACCOMPAGNÉ DE FIÈVRE, FRISSONS, N°/V° SIGNES D’IRRITATION PÉRITONÉALE*
Cholécystite
Quelles sont les signes de pancréatite chronique ?
Douleur dès les premiers stades de la pancréatite chronique
Douleur post prandiale
Région épigastrique, partiellement soulagée pencher vers l’avant
Douleur épisodique puis deviennent éventuellement continue
Syndrome de malabsorption
Flatulencce
Distension abdominale
Stéatorrhée
Dénutrition
Perte de poids
Fatigue
Monsieur Hanz Yu Lien se présente pour un mal de ventre. Il a 45 ans il boit 8 consommations par jours et fume 2 paquets/jours. Il accuse une douleur au ventre et une fatigue X quelques semaines. Au départ, les douleurs étaient intermittente, mais depuis 1 semaine elles sont constantes et augmenté après les repas. Il vous mentionne avoir perdu du poids.
À quel Dx pensez-vous?
Pancréatite ! Aussi bravo d’avoir compris le jeu de mot ;)
Qui suis-je?
Douleur ou inconforts chroniques (>3 mois) attribués à l’estomac
Se manifestant en l’absence d’anomalies structurelles identifiables aux tests (radiographie, gastroscopie, biopsie).
Dyspepsie fonctionnelle
Quels sont les critères de Rome pour la dyspepsie fonctionnelle ?
Dlr épigastre OU plénitude post-prandiale OU satiété précoce OU sensation de brûlure
Sx présents x 3 mois et débutés x 6 mois en absence de d’autre cause (Dx d’exclusion)
Donnez 2 exemples de gastrite virale et la CAT
Entérite
Intoxication alimentaire
Diète progressive
Gravol/zofran PRN
Hydratation
IPP PRN
Quels sont les médicaments les plus probables à faire une gastrite médicamenteuse ?
AINS
AAS
Antiplaquettaire
Comment différencier l’ulcère gastrique, l’ulcère duodénal et la gastrite ?
Très difficile, le traitement diffère peu de toute façon.
Mais se fier à l’histoire.
Rx irritant ? histoire de sx en ↑, douleur sur estomac vide versus lorsque mange?
Quels sont les sx des cholélithiase ou la colique hépatique?
DLR en barre Irradie dans le dos Après un repas riche en gras Douleur intense Dure 3-4hrs Début de nuit ++ soulagé vers Vers 3-4hrs AM
Référence en chirurgie après 2-3 épisodes pour éviter la choléscyscite.
Quelle est la différence entre la colique hépatique, la cholecystite, la cholangite et la pancréatique ?
Colique hépatique : Passage de la cholélithiase
Choléscystite : Inflammation de la vésicule biliaires par blocage
Cholangite : Inflammation des canaux biliaires par blocage
Pancréatique : Blocage du canal cholédoque
Quels sont les signes d’hépatite ?
Douleur abdominale
Voyage en région endémique ou FR
Ictère
Nausées / vomissements
Quels sont les indications de dépistage du H. Pylori ?
Ulcère Gastroduodénal
Traitement prolongé par les AINS
Dyspepsie fonctionnelle sans signaux d’alarme
ATCD familiaux de cancer de l’estomac
Chez quels types de patient nous NE ferions PAS de dépistage de H. Pylori
RGO isolé
Pas d’essai aux IPP face à un sx de dyspepsie de Novo
Quels sont les critères de Rome pour la dyspepsie fonctionnelle?
- Inconfort ou douleur abdominal a/n de l’épigastre (pyrosis, pleinitude, satiété précoce) ayant débuté depuis 6 mois et présents de façon consécutive dans les 3 derniers mois.
- Endoscopie haute considérée normale, H.Pylori négatif.
Comment différentier un ulcère gastrique d’un ulcère duodénal?
Ulcère gastrique : douleur épigastrique immédiatement après avoir commencé à manger ou s’hydrater 2e à production d’acide chloridrique.
Ulcère duodénal : douleur apparaissant 2-3h après l’alimentation, situé plus bas que l’ulcère gastrique donc prend plus de temps avant qu’acide l’atteigne.
Quelles seraient des indications pouvant justifier la prise d’IPP prolongée?
Oesophagite importante ou compliquée Oesophage de Barret RGO réfractaire Ulcère compliqué Usage chronique d'AINS ou ASA
Quels sont les red flag à l’anamnèse?
- Début des Sx >50ans
- Douleur subit intense et constante
- Irradiation dans le dos
- Perte de poids
- Anorexie
- Méléna
- Rectorragie
- Hématémèse
- N°/V°
- Dysphagie
- ø réponse au Tx après 8 semaines
Quels sont les red flags à l’examen physique ?
- HypoTA
- Tachycardie
- Ascite
- Ictère
- Murphy positif
- Défense ou ressaut
- fièvre
Quels sont les informations pertinentes à recueillir à l’anamnèse chez un patient présentant une douleur abdominale haute ?
ATCD personnels ou familiaux : MCAS, ulcère, néo, sx gastrique > 50 ans, chirurgie abdo HDV : alimentation, alcool, tabagisme Médication : AINS ? cortico? Voyage récent HMA complète de la douleur Habitudes intestinales Sx associés
Quels sont les informations pertinentes à recueillir à l’examen physique chez un patient présentant une douleur abdominale haute ?
Rechercher les signes de déshydratation (Persistance de la turgescence du pli cutané, muqueuses sèches, ↓ urine)
EG : léthargie, pâleur
Inspection de la langue et du pharynx : lésions, hyperémie
Inspection abdominale : Ecchymose, éruption cutanés
Auscultation : hypo ou hyper péristaltisme
Percussion : Tympanisme, matité, pointe de rate, hépatomégalie
Palpation : Superficielle et profonde à la recherche de masse et de douleur. signe d’irritation péritonéal, défense
Signes spécifiques : Murphy, ressaut, Mcburney
