Gonalgie Flashcards
Vous avez un homme de 50 ans avec une gonalgie. Nommez en rafale des DDX plus probable à éliminer.
Mécanique :
- Gonarthrose - Kyste de Baker
Inflammatoire :
- Goutte
- PAR
- Arthrite septique
Autres :
- Néo osseux
- Lyme
- Bursite/Tendinite patte d’oie
Vous avez un adolescent de 17 ans qui se présente pour une douleur au genou. Quels seraient les DDX les plus probables considérant son âge?
Arthrite septique 2e gono
Syndrome fémoropatellaire
Osgood Shlater
Si un jeune adulte se présente avec une douleur au genou avec des symptômes inflammatoire, rougeur, chaleur, oedème. Ça ne part pas avec le traitement traditionnel. Que faut-il suspecter et ne pas oublier?
Arthrtite gonoccoccique
Si un jeune enfant se présente avec une douleur au genou/jambe, quels seraient vos DDx ?
Synovite transitoire (boiterie, faible fièvre, histoire d’IVRS récente ou trauma très mineur, douleur antérieure hanche/genou)
Douleurs de croissance (nocturne, bilatérale, peu importante)
Osgood Shlater
SURTOUT PENSER À CANCER : ostéosarcome –> enfant qui n’utilise plus un membre
Martine se présente avec une douleur au genou et une drôle rougeur circulaire qu’elle ne trouve pas très esthéTIQUE. Elle a jardine vraiment beaucoup en petite short à genou et pense que cela est la cause de sa douleur.
Quels sont vos DDX?
- Arthrite 2e à Maladie de Lyme : rechercher érythème migrant (rougeur en cible).
- Bursite 2e à surutilisation des genoux
Madame Jen Woo se présente avec une gonalgie unilatérale, avec rougeur, chaleur, oedème (MONOARTRHITE). Quels sont vos DDX?
Arthrite septique
Arthrite microcristalline (goutte, pseudogoutte)
Arthrite réactionnelle (médicament)
Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose à rechercher à l’anamnèse?
Âge plus de 50 ans Diabète Obésité Traumas Déchirures ménisques, ligaments, fx Tr. alignement Varus Valgus
Si on suspecte de l’arthrose, quelles articulations sera-t’il important d’évaluer?
Rachi cervical Rachi lombaire Genou Hanche Mains
Quelles manifestations cliniques rechercherez-vous à l’HMA pour un patient faisant de l’arthrose?
- Raideur matinale moins de 30-60 min
- Douleur à l’activité physique
- Douleur pire le soir
- Douleur soulagée par le repos
Quels éléments retrouverez-vous à l’examen physique chez un patient atteint d’arthrose?
- Douleur et irrégularité à la palpation de l’interligne articulaire
- Craquement à la mobilisation de l’articulation
- Petit épanchement possible
- ø chaleur, ø rougeur
- Limitation des mouvements de flexion et extension possible
Autres éléments à rechercher :
- Nodules de Bouchard (IPP) et Heberden (IPD)
- Kyste poplitée
Vous voulez poser un diagnostic d’arthrose du genou. Quelle investigation feriez-vous, PRÉCISÉMENT? Qu’y rechercheriez-vous?
Radiographie du genou antéropostérieure et latérale avec mise en charge (flexion 30°).
On y recherche un pincement articulaire et des changements érosifs.
Quels serait des traitements pharmacologiques possibles pour un patient atteint d’arthrose?
- ANTI-INFLAMMATOIRES :
AINS ou coxib PO x 1-2 semaines
versus
AINS topique - Acétaminophène
- Infiltration de stéroïdes
- Glucosamine si soulage
Quels seraient les options de traitement non pharmacologique chez un patient souffrant d’arthrose?
- Perte de poids
- EXERCICES CV à faible impact (Vélo)
- PROGRAMME D’EXERCICE musculaires
- Physiothérapie
- TENS
- Aide à la marche
- Application de glace 15-20 min q. 4h
Votre patient vous demande quels sont les avantages de l’exercice physique pour l’arthrose?
- Aide lubrification articulaire
- Augmente recrutement des fibres musculaires et donc augmente force musculaire, tonus et stabilité des articulations
- Diminue le stress sur le cartilage
Quels sont les bienfaits du TENS et des ultrasons?
Diminuer la douleur
Stimulateur musculaire qui facilite le recrutement des muscles lors des exercices de renforcement
Quelles seraient les indication d’une chirurgie pour un patient qui fait de l’arthrose?
- Si échec Tx conservateur
- Pt + 50 ans
- Bonne santé
- Limitation AVQ
- Arthrose importante primaire ou 2e
Dans quels cas réfèrerez-vous un patient arthrotique au spécialiste orthopédique?
- Infiltrations ne fonctionne pas
- Échec au traitement conservateur
Comment différencier l’arthrite septique de la goutte?
Arthrite septique : plus soudaine que la goute, symptômes fulgurants, douleur extrême aux mouvements passifs et actifs.
Symptômes systémiques : fièvre, AEG, malaise.
Goutte : début soudain mais moins fulgurent et moins de douleur à la mobilisation passive et active que dans l’arthrite septique. ø de Sx systémique.
Dans les 2 on peut avoir des signes inflammatoires : rougeur, chaleur, oedème, douleur nocturne.
Quelle est l’investigation prioritaire en cas d’arthrite septique?
Ponction articulaire
- Culture du liquide synovial
- Coloration gram
- Analyse de l’aspect
Quelles sont les autres investigations possibles en cas d’arthrite septique?
Rayon X
CRP
FSC
Hémocultures si fièvre
Si vous soupçonnez FORTEMENT une arthrite septique, que feriez-vous avec ce patient?
URGENCE, nécessite ATB IV
Quelle est la différence entre de la goutte et de la pseudogoutte?
Goutte : cristaux d’urate
- Touche surtout hommes et articulations pied/orteil
Pseudogoutte : cristaux de calcium pyrophosphate
- Touche surtout femmes et grosses articulations comme genou/hanche, poignets
Quels sont les facteurs de risque de la pseudogoutte?
4H
Hypothyroïdie
Hémochromatose
Hyperparathyroïdie
Hypercalcémie
Quels sont les facteurs de risque de la goutte?
- Hommes
Plus de 30-40 ans - Hx familiale
- Désordres métaboliques
Anémie hémolytique
Insuf rénale
Sarcoïdose
- Affection
Athérosclérose
ATCD urolithiases
DLP
HTA
Intox au plomb
MCAS
Néphropathie
Obésité, Syndrome
métabolique
Cancers
Facteurs alimentaires : Consommation de purines (viandes froides)
HDV
Tabagisme
Alcool
Médication Chimio Cyclosporines Diurétiques Lévodopa Tacrolimus
Quels sont les facteurs précipitants d’une crise de goutte?
Chx Trauma Alcool Rx Purines
VRAI ou FAUX?
La 1ère crise de goute survient souvent après 20 ans d’uricémie soutenue.
Vrai
Dure 3-10 jours
Touche souvent articulation de l’orteil
Hyperesthésie +++
VRAI ou FAUX
La 2e crise survient généralement dans les 6-24 mois post première crise.
Vrai
Moins intense que 1ère crise
Peuvent être polyarticulaires
Quel élément de l’examen physique autre les signes inflammatoires pouvons nous retrouver chez des patients atteints de goutte depuis longtemps?
Des tophi (dépôts d’urate qui font des bosses sur la surface des extenseurs.
Quels sont les investigations à faire chez un patient atteint de goutte?
- Acide urique
- FSC
- VS
- Analyse d’urine (acide urique urinaire)
- Écho rénale
- Rayon X de l’articulation
- Ponction articulaire
VRAI ou FAUX
On peut confirmer le diagnostic de goute seulement cliniquement.
FAUX, ce sera un diagnostic de présomption.
Le diagnostic se fait par ponction articulaire et analyse du liquide synovial avec présente de cristaux
Quels éléments permettent de poser un diagnostic de présomption de goutte?
- Acide urique élevé
Homme 360 umol/L et +
Femme 420 umol/L et + - Monoarthrite
- Réponse à la colchicine
Quel sont les critères pour le traitement de la goutte?
- Dx d’arthrite goutteuse avec tophi établi par examen clinique
- 2 crises par an et +
- Néphropathie chronique stade 2 (DFG moins 89)
- Urolithiase antérieure
Quel est le traitement pharmacologique en cas d’une crise de goutte AIGUE?
AINS
Colchicine
1,2 mg stat puis 0,6 mg PO die
Pour 2 semaines
Quel est le traitement d’entretien de la goutte?
Allopurinol : Inhibe production acide urique
Débuter post crise aigue en prévention si plus de 2-3 crises de gouttes.
Dose : 100-300 mg/j
Augmenter q. 2-5 sem ad dose maximale (800 mg/j)
Donner colchicine en même temps lorsqu’on augmente la dose ou AINS si ø CI
ES :
- Éruptions cutanées
- Hypersensibilité (Stevens-Johnson, nécrose épidermique)
- Malaises GI
- Hépatotoxicité
- Fièvre
Précautions :
- IR
Quels sont les suivis à faire en lien avec le traitement de la goutte?
- Amélioration des Sx
- Surveillance de l’acide urique : Diminuer urate à moins de 360 umol/L
Surveiller taux sérique d’urate q. 2-5 semaines pendant ajustement de la dose d’hypouricéminant
Quand valeur atteinte, surveiller q. 6 mois
Quels sont les conseils non pharmacologiques pour quelqu’un souffrant de goutte?
- Glace
- Perte de poids
- Exercice régulièrement
- Cessation tabagique
- Hydratation
- Régime alimentaire faible en purines : Éviter viandes riches en protéines comme foie, ris, rein, porc, fruits de mer, éviter sel de table, éviter boissons riches en fructose, diminuer consommation d’alcool à moins de 2/jour (homme) voire 1/jour (femme), éviter produits laitiers riches en matières grasses.
Quelle est la différence entre de la PAR et une arthrose?
PAR : inflammatoire
- Douleur au repos, nocturne, améliorée par les mouvements
- Raideur plus de 1h/matin
- Rougeur, chaleur, oedème
- Synovites des mains
- Polyarticulaire
Arthrose : mécanique
- Dlr à l’effort, aux mouvements sans signes inflammatoire
- Raideur moins de 30 min 1h le matin
- Peut être asymétrique
Quels sont les red flags à l’anamnèse de la GONALGIE?
Histoire septique, porte d’entrée à infection (poction, infiltration)
Apparition brutale
Dlr repos/nocturne inflammatoire, cancer
Enfant
Dlr réfractaire au traitement ou disproportionnée
Asthénie, perte de poids (Sx B)
Trauma
Quels sont les red flags à l’examen physique de la GONALGIE?
Fièvre
AEG
Sx inflammatoires important (arthrite septique)
Cellulite
Dlr osseuse localisée
Sx neuro altérés : engourdissements, perte force/sensibilité
Un patient vous demande votre avis sur la visco suppléance. Que lui dites-vous?
Cher $$, dure ad 6 mois (400-600$)
Études sur la cortisone versus visco-suppléance : ø de notion que visco suppléance est plus efficace
