troubles de l'humeur Flashcards
quelle est la maladie psychiatrique la plus répandue au monde
dépression
quel est lâge moyen d’apparition de la dépression
fin vingtaine
quels sont les FR de dépression
- composantes génétique et épigénétique
- facteurs environnementaux (deuil, abus, divorce..)
QSJ anhédonie persistante, sentiment de culpabilité, faible estime de soi, sentiment de dévalorisation, pensées suicidaires
épisode dépressif caractérisé
QSJ inquiétude face à la perte d’un être cher, sensation de deuil associé à des situations qui rappellent le défunt, avec une capacité de reprendre le goût à la vie
deuil
quels sont les troubles dépressifs selon le DSN 5
- trouble dépressif caractérisé (TDC)
- trouble dépressif persistant
- trouble disru^tif avec dysrégulation émotionnelle
- trouble dysphorique prémenstruel
- trouble dépressif induit par une substance
- trouble dépressif du à une autre affection médicale
quels sont les critères dx du TDC
A) au moins 5 sx présents presque toute la journée quotidiennement pendant les deux dernières semaines et représentant un changement du fonctionnement antérieur (un des 5 sx doit être le 1 ou 2)
- humeur dépressive signalée par la personne ou par les autres
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- perte ou gain de poids significatif sans régime ou changement d’appétit
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
- diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, indécision
- pensée de mort récurrentes, idées suicidaires avec ou sans plan
B) les sx induisent une détresse cliniquement significative
C) l’épisode n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance ou une autre affection médicale
quelle est la période de rétablissement du TDC
varie pour chaque cas
40% en 3 mois
80% dans la première année
20% des sx persistent plus d’un an
quels sont les sous-types de dépression
- avec détresse anxieuse
- avec caractéristiques mictes
- avec caractéristiques mélancoliques
- avec caractéristiques atypiques
- avec caractéristiques psychotiques congruentes/non congruentes à l’humeur
- avec caractéristique catatoniques
- avec début en péri-partum ou post-partum
- à caractère saisonnier
quels sous types de dérpession présentent un risque suicidaire élevé
anxieuse
mixtes
qu’est-ce qu’une dépression avec caractéristiques mixtes
activation psychomotrice de la lignée hypomaniaque/maniaque
qu’est-ce qu’une dépression avec caractéristique atypiques
humeur réactive et présence de deux de ces sx; gain d’appétit/de poids, hypersomnie, hypersensibilité au rejet
qu’est-ce qu’une dépression avec caractéristiques psychotiques congruentes/non congruentes à l’humeur
présence de délire/hallucination
qu’est-ce qu’une dépression avec caractéistique catatoniques
changements psychomoteurs, mutisme, négativisme, échopraxie
pourquoi est-ce qu’une dépression post partum avec sx psychotiques est une urgence médicale
risque de suicide ou d’infanticide
qu’est-ce qui est recommandé d’évaluer en même temps que d’évaluer les possibilités de dépression
risque suicidaire ou de l’auto agressivité
quels sont les FR non modifiables de suicide
homme âgé tentatives antérieures hx de comportements dommageables minorité sexuelle hx familiale de suicide hx de problèmes légaux surdouance
quels sont les FR modifiables de suicide
- idéations suicidaires actives
- désespoir
- sx psychotiques
- impulsivités-victimisation
- abus de substance
- TSPT, TS limite, douleur chronique, cancer
quels sont les critères de trouble dépressif persistant
- au moins 2 ans chez les adultes (1 an chez les enfants/adolescents)
- au moins 2 de ces sx: trouble appétit, trouble sommeil, fatigue, faible estime de soi, difficultés de concentration/indécision, désespoir
- moins de 2 mois sans les critères 1 et 2 dans les deux dernières années (ou continuellement présent sur 2 ans)
- pas de manie ou d’hypomanie
- exclusion de troubles de catégorie psychotique
- exclusion d’effet de substance ou d’organicité
- détresse significative
comment peut on détecter un trouble de personnalité limite chez les patients avec dépression
- moins bon fonctionnement social
- dépression chronique avec hospitalisations fréquentes
- idées suicidaires et gestes suicidaires répétés
- hx d’abus physique ou sexuel durant l’enfance
- plusieurs sx anxieux de plusieurs troubles anxieux
- troubles alimentaires, automutilation
- abus de substance
quels sont les critères de trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle
- crises de colère sévères et récurrentes (3x/semaine pendant 12 mois, dans 3 situation)
- manifestations verbales et/ou dans le comportement qui sont nettement hors proportion avec la situation
- crises ne correspondant pas au niveau de développement
- entre les crises: humeur irritable ou colérique quasiment toute la journée (observable par les autres)
- ne peut coexister avec un trouble d’opposition, trouble explosif intermittent ou trouble bipolaire
- entre 6 et 18 ans au moment du dx
combien de temps doit durer l’évaluation du trouble dysphorique prémenstruel
au moins deux cycles
quels médicaments ont un lien certain avec la dépression
corticostéroides méfloquine interféron leuprolide, goséréline éfavirenz flunarizine vigabatrine, phénobarbital
quels rx ont un lien possible avec la dépression
clomiphène antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, clonidine) digoxine en surdosage sédatifs-hypnotiques isotrénitoine antinéoplasiques
quelle est la différence pour la dépression chez les personnes âgées
sx différents: moins de tristesse mais plus de sx physiques et de troubles cognitifs
quelles sont les complications de la dépression chez la personne âgée
aggravation du pronostic fonctionnel et perte d’autonomie
V/F il y a un lien entre problèmes cardiovasculaires et dépression
F, relation causale encore indéterminée mais plus de problèmes cardiovasculaires chez les individus avec dépression
quels sont les points clés pour traiter la dépression
- psychothérapie
- exercice, diète pour viser la perte de poids
- ajout d’antioxydants et oméga-3 pour diminuer inflammation chronique
- approche pharmacologique
la neurotoxicité est responsable de quels sx
diminution appétit diminution motivation détérioration cognitive fatigue ralentissement psychomoteur détérioration du sommeil
quelles sont les régions cérébrales impliquées dans les troubles dépressifs
- hippocampe
- cortex préfrontal
- amygdale
quel est le rôle de l’hippocampe dans la dépression
diminution de l’encodage des souvenirs et des événements
quel est el rôle du cortex préfrontal dans la dépression
diminution de la prise de décision, planification
quel est le rôle de l’amygdale dans la dépression
augmentation du traitement et de la mémorisation des réactions émotionnelles
que suggère l’hypothèse monoaminergique
une faible activité ou une activité anormale de ces neurotransmetteurs est responsable des caractéristiques correspondantes de la dépression
quelles sont les neurotransmetteurs visés par l’hypothèse monoaminergique
sérotonine
noradrénaline
dopamine
selon l’hypothèse monoaminergique, quel neurotransmetteur serait impliqué dans les obsessions et les compulsions
sérotonine
quelle est la définition d’une réponse à un tx pharmacologique
diminution de 50% ou + des sx
quelle est la définition d’une rémission
diminution (rémission partielle) ou disparition (rémission complète) des sx dépressifs
quelle est la définition de rétablissement
retour complet du fonctionnement psychosocial (12 mois sans sx dépressifs)
quelle est la définition de rechute
retour à l’état symptomatique complet durant une rémission, réémergence de l’épisode actuel
quelle est la définition de récurrence
apparition d’un nouvel épisode dépressif caractérisé après la rémission complète
quelle est la prévalence de récurrence de dépression
50-60% après la première et le risque augmente avec le nombre d’épisodes
quelle est l’efficacité des antidépresseurs
2/3 répondent au tx
quel est la proportion de rémission après un premier traitement avec antidépresseurs
1/3
quels sont les sx souvent résiduels aux tx avec antidépresseurs
fatigue, douleur, insomnie, manque d’intérêt ou de motivation, troubles de concentration
le taux de rechute est …. à … fois plus élevé si présence de sx résiduels
3 à 6x
après combien de temps l’efficacité des antidépresseurs peut-elle être observée
4-8 semaines de tx
quel est l’effet des ISRS
antidépresseur et anxiolytique
quel est le mécanisme d’action des ISRS
bloquent le transporteur qui recapture la sérotonine donc augmente la concentration de sérotonine dans la fente synaptique
quel est le mécanisme d’action des IRSN
bloquent les transporteurs qui recapturent la sérotonine et la noradrénaline
quels sont les effets du blocage du transporteur de la noradrénaline
antidépresseur tremblements tachycardie hypertension sudation insomnie troubles érectiles et éjaculatoires
quels sont les effets du blocage de 5-HT2A
hypotension
troubles éjaculatoires
sédation
quels sont les effets du blocage de 5-HT2C
appétit
gain de poids
quels sont les effets du blocage des récepteurs alpha 1
sédation
tachycardie
quels sont les effets du blocage des récepteurs alpha 2
troubles sexuels
quels sont les effets du blocage des récepteurs H1
anxiolytique
sédation
appétit
gain de poids
quel est l’effet de l’inhibition de la recapture de la dopamine
antidépresseur + cognition/motivation
agitation/psychose
quelles sont les principales indications des ISRS
troubles anxieux, TSPT, TOC
troubles dépressifs (EDC, persistant, dysphorique menstruel)
quels sont les e2 des ISRS
SNC: agitation, insomnie, céphalées, réactions pyramidales
GI: no, vo, diarrhées
sexuels: diminution libido, anorgasmie, troubles érectiles et éjaculation retardée
sanguins: augmentation risque saignement
rénaux: hyponatrémie
que faut il faire à cause des e2 sanguins des ISRS
éviter AINS si possible (ou faible dose, courte durée)
gastroprotection surtout si en haut de 65 ans avec atcd
éviter aas, anticoagluants et antiplaquettaires
quels sont les FR d’avoir une hyponatrémie avec ISRS
âge, femme, poids en bas de 60kg, hx d’hyponatrémie, diurétiques, IC ou IR
que doit on faire si patient avec FR d’hyponatrémie prend un ISRS
suivi Na au début et au moins une fois après 2-4 semaines
quel est le métabolite de la fluoxétine
norfluoxétine
quels ISRS sont des forts inhibiteurs du 2D6
fluoxétine et paroxétine
quel ISRS est un fort inhibiteur du 1A2 et 2C19
fluvoxamine
quel ISRS a une longue demi vie? quel est l’impact de cette demi vie?
fluoxétine
syndrome de retrait moins probable mais plus de risque d’accumulation (surtout chez les personnes âgées)
quel ISRS n’est pas recommandé chez les personnes âgées à cause de son ajustement en IR
paroxétine (ajustement si clairance en bas de 50 ml/min)
quels ISRS n’ont aucun ajustement en IR
fluvoxamine et sertraline
quels ISRS sont les mieux tolérés
citalopram et escitalopram
quel est le risque avec citalopram et escitalopram
allongement QT
à haute dose, la fluoxétine a une faible inhibition de la …
NA
quels sont les e2 importants avec la fluoxétine
trouble GI et sédation
d’où provient l’effet anxiolytique de la sertraline
agoniste récepteur sigma 1
qu’est-ce qui augmente l’absorption de la sertraline
nourriture
qu’est-ce qui engendre la sédation et le syndrome de retraitr avec la paroxétine
blocage des récepteurs muscariniques
quel est l’effet secondaire le plus important avec la paroxétine
gain de poids
quelles sont les principales indications des IRSN
troubles anxieux, TSPT, TOC
troubles dérpessifs (EDC, persistant, dysphorique menstruel)
quels sont les e2 des ISRN
idem aux e2 des ISRS plus:
- augmentation de la sudation
- hypertension et tachycardie liées à la dose
- HTO (surtout personnes âgées)
quel est le métabolite actif +++ de la venlafaxine
o-desméthylvenlafaxine
quelle est la demi vie d’élimination de la venlafaxine
5h
quel est l’ajustement en IR de la venlafaxine
ajuster si clairance en bas de 70 ml/min
quel est l’ajustement en IR de la desvenlafaxine
ajustement si en bas de 30ml par min
quel ISRN est un inhibiteur modéré du 2d6
duloxétine
quel est l’ajustement en IR de duloxétine
CI si en bas de 30 ml/min
quel est l’ajustement en IR de fetzima
ajustement si clairance en bas de 60 ml/min
la venlafaxine a un effet supérieur sur quel neurotransmetteur
sérotonine
V/F la desvenlafaxine a un effet net supérieur à la venlafaxine
V
quel est le désavantage de la desvenlafaxine
pas couvert par RAMQ
quel est le désavantage de la duloxétine
effets anticholinergiques +++
le fetzima est plus efficace pour quel neurotransmetteur
NA (2x plus puissant pour Na que serotonine)
dans quelles situations le fetzima peut être interessant
fatigue
manque d’énergie
quels sont les risques qui sont augmentés avec fetzima
hypertension et sudation
V/F le fetzima est couvert par la RAMQ
F
quel est le mécanisme d’action du bupropion
inhibiteur de la recapture de la NA et de la dopamine stimulant
quelles sont les indications du bupropion
EDC
utile si trouble sexuels liés aux isrs
quels sont les e2 du bupropion
-troubles GI
-insomnie
-céphalées
-tremblements
0HTA
-tachycardie
-diminution du seuil de convulsion
quel est le mécanisme d’action de la mirtazapine
- antagoniste alpha 2
- antagoniste 5-HT2A-C
- antagoniste 5-HT3
- antagoniste H1
à quelle dose de mirtazapine y a t il une prédominance des effets de son antagonisme des récepteurs H1
dose faible
quelles sont les indications de la mirtazapine
EDC
utile si troubles sexuels reliés aux ISRS
quels sont les e2 de la mirtazapine
SOMNOLENCE AUGMENTATION APPÉTIT/POIDS sécheresse buccale constipation augmentation risque de saignement hyponatrémie
quelles sont les indications du trintellix
EDC
+++ sur cognition
quels sont les e2 du trintellix
troubles GI
céphalées
augmentation risque de saignements
quelles sont les indications du viibryd
EDC
** peu de troubles sexuels
quels sont les e2 du viibryd
trouble GI
céphalées
insomnie
augmentation risque de saignement
quel est le métabolite actif du bupropion
hydroxybupropion
quels antidépresseurs sont intéressants pour leur absence d’interaction avec les CYP450
mirtazapine et trintellix
quels sont les antidépresseurs tricycliques
amitryptiline clomipramine doxépine imipramine trimipramine désipramine nortiptyline
quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques
EDC (2e ligne)
trouble de panique ou TAG
quels sont les e2 des antidérpesseurs tricycliques
TOXICITÉ IMPORTANTE EN SURDOSAGE \+++ INTERACTIONS effets anticholinergiques sédation gain de poids hyponatrémie diminution seuil de convulsion tachycardie et artyhmies
quels sont les effets indésirables des IMAO irréversible
crise hypertensive avec aliments contenants tyramine SYNDROME SÉROTONINERGIQUE effets anticholinergiques insomnie troubles sexuels gain de poids tachycardie et artyhmies
quel type d’IMAO est utilisé pour la dépression
IMAO-A irréversible
quelles sont les particularités des IMAO réversible pour le traitement de la dépression
efficacité mise en doute, majoritairement sécuritaires
quels sont les types de sx du syndrome sérotoninergiques
- neuropsychiatrique (confusion, humeur élevée, coma..)
- neurovégétatifs (fièvre, hypersudation..)
- neuromusculaires (myoclonie, tremblements, frissons, rigidité, hyperréflexie..)
sur quel neurotransmetteur le spravato joue-t-il
glutamate
