Prévention des migraines (auto-apprentissage) --» Done Huss Flashcards
Nommer (de façon général) les indications d’entreprendre un tx préventif des migraines. (3)
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- impact sur la qualité de vie
- Férquence et sévérité
- Contre-indications médicamenteuses au tx aigu
L’impact sur la qualité de vie est une indication d’entreprendre le tx préventif pour la migraine. Décrire cette indication.
Migraines affectent significativement la qualité de vie malgré un traitement aigu.
Concernant l’indication: impact sur la qualité de vie
Les migraines affectent significativement la qualité de vie malgré un traitement aigu. En effet, cela est important à prendre en compte, car il faut tenir compte des ____ de la personne. Il n’y a donc pas de chiffre absolu qui guide ….
préférences / quand débuter le tx
La fréquence et sévérité est une indication d’entreprendre le tx préventif pour la migraine. Décrire cette indication. (2)
- Crises modérées à sévères se produisant au moins 4 jours par mois sans efficacité des traitements aigus.
- Crises présentes au moins 8 jours par mois, même si les traitements aigus sont efficaces, en raison du risque de surconsommation médicamenteuse.
Migraine épisodique vs chronique:
- V/F. La migraine chronique est considéré comme une complication de la migraine
- Migraine épisodique de fréquence faible : ____ / jours de migraine par mois
- Migraine épisodique de fréquence élevée : ____ / jours de migraine par mois
- Migraine épisodique de fréquence chronique : ____ / jours de migraine par mois
- Faux, considérée comme un sous-type de migraine plutôt qu’une complication de la migraine.
- 0-8 jours
- 10-14 jours
- ≥15 jours
Il est important de différencier indication et critères de ____ . Pour respecter les critères de remboursement, la fréquence mensuelle doit parfois être plus (faible/élevée).
rembrousement / faible
Nommer des caractéristiques qui permettent de décire les migraines chroniques
skipp deja vu
≥15 jours de migraine/mois.
Au moins 8 jours/mois de présentation migraineuse.
Durée >3 mois consécutifs.
Cause la plus fréquente : surutilisation de médicaments (Rx).
Concernant les Objectifs du traitement préventif:
Les attentes des patients peuvent être élevées, il est donc important de clarifier les résultats attendus des traitements préventifs
Nommer certains objectifs de traitement. (5)
Diminution de la fréquence des crises de 50% (pour la migraine chronique, une réduction de 30% est significative).
Diminution de la durée et de l’intensité des crises.
Amélioration de la tolérance aux déclencheurs.
Amélioration de l’efficacité des traitements aigus.
Réduction de l’invalidité et des symptômes associés (ex. : irritabilité, anxiété, mauvaise humeur).
QSJ? J’aide à comprendre les migraines du patient, identifier les déclencheurs, évaluer l’efficacité des traitements et détecter un abus médicamenteux.
Journal de céphalées
Concernant les principes de traitement de la prévention de traitement:
MNP
- Modifications du mode de vie et l’_____ des déclencheurs
- Considérer les options ______
Informer le patient et fixer des attentes ______
Prendre en compte les _____ lors du choix du traitement.
Discuter des effets secondaires possibles.
Commencer à faible dose et augmenter ______
Prévoir une période d’essai de ______ :
- 1er mois : Ajustement _____ de la posologie.
- 2e et 3e mois : ______ de la réponse au traitement.
- Minimum de ____ ____ à dose thérapeutique avant de conclure à un échec.
Si efficace, poursuivre pendant _____ avant d’envisager une interruption.
MNP
- Modifications du mode de vie et l’évitement des déclencheurs
- Considérer les options naturelles
Informer le patient et fixer des attentes réalistes
Prendre en compte les comorbidités lors du choix du traitement.
Discuter des effets secondaires possibles.
Commencer à faible dose et augmenter progressivement.
Prévoir une période d’essai de 3 mois :
- 1er mois : Ajustement lent de la posologie.
- 2e et 3e mois : Surveillance de la réponse au traitement.
- Minimum de 2 mois à dose thérapeutique avant de conclure à un échec.
Si efficace, poursuivre pendant 12 mois avant d’envisager une interruption.
Nommer des MNP de prévention de crises de migraines.
indice: hygiène de sommeil / rgularité des repas / diète / hydratation / caféine / exercise / stress / endroit bruyant / alimentaires
Hygiène de sommeil
- Dormir au moins 7-8 heures par nuit
Régularité des repas
- Éviter de sauter des repas pour prévenir le jeûne et l’hypoglycémie
Diète alimentaire
- Adopter une alimentation faible en sucre et éviter les principaux déclencheurs
Hydratation
- Boire 1-2 litres d’eau par jour, éviter les sodas et l’alcool
Consommation de caféine
- Limiter la caféine à 200 mg par jour (1-2 tasses) ou cesser totalement
Exercice physique
- Faire régulièrement de l’exercice d’intensité modérée
Gestion du stress par des méthodes de relaxation (yoga, méditation, lecture)
Éviter les endroits trop bruyants/lumineux
Éviter les déclencheurs alimentaires : chocolat, fromage, agrumes, aspartame, tyramine, nitrites, caféine, alcool, noix, GMS
V/F. Les options NATURELLES sont très bien étudiés pour le tx préventif des migraines.
Faux, le niveau d’évidence est faible, mais ces options sont supportés par quelques études et recommandés dans less lignes directrices canadaiennes puisqu’elles sont bien tolérés et peu couteuses
Nommer des options naturelles qui sont utilisés pour le traitement préventif de la migraine. (5)
- magnésium (citrate ou glycinate)
- Vitamine B2 (riblofavine)
- Coenzyme Q10
- Pétasite
- Mélatonine
Concernant le magnésium (citrate ou glycinate) dans le tx préventif de la migraine:
1. Quels sont les EI?
2. Quelle est le MA?
3. V/F. Recommandé en deuxième intention chez les adultes
4. En cas d’échec après __ ___, il faut envisager une autre option
- Diarhée et crampes GI
- stabilise membrane neuronale et joue un rôle dans le métabolisme énergétique
- Faux, première
- 3 mois
Concernant le Vitamine B2 (riboflavine) dans le tx préventif de la migraine:
1. Quel est l’effet indésirable de ce rx?
2. Quelle est le MA?
3. V/F. Efficace surtout chez les adultes
- Urine intensément colorée
- joue un rôle dans le métabolisme énergétique
- Faux, enfants
Concernant le coenzyme Q10 dans le tx préventif de la migraine:
1. Quel est l’effet indésirable de ce rx?
2. Quelle est le MA?
3. V/F. Très utilisé.
- Bien toléré
- joue un rôle dans le métabolisme énergétique
- Peu utilisé car couteux
Concernant le Pétasite dans le tx préventif de la migraine:
Quel est l’effet indésirable de ce rx?
Quelle est le MA?
V/F. Il faut être prudent avec ce médicament à cause de la toxicité ___ qu’il peut causer. Sauf une Exception, laquelle?
- Maux d’estomac, éructations
- agit sur canaux TRPA1, des protéines réceptives au stress oxydatif
- hépatique, Pétadolex
Concernant la mélatonine dans le tx préventif de la migraine:
1. Quel est l’effet indésirable de ce rx?
2. Quelle est le MA?
3. V/F. Efficace selon plusieurs études.
- Somnolence
- Niveaux sériques de mélatonine seraient diminués chez les patients migraineux
- Faux, efficace selon une étude
Importants
V/F. Les recommandations sont identiques pour les migraines épisodique vs chronique
Faux, diffèrent
V/F. Il est reocmmandé de débuter à faible dose et d’augmenter lentement lors de traitrement préventif de la migraine
Vrai
Étudier tableau
première ligne de migraine ÉPISODIQUE
2 «lignes» de tx dans les guidelines 2024. Recommandation forte vs faible.
- Topiramate rétrogradé vers faible
- Candesartan augmenté à forte
- Gabapentin n’est plus recommandé
2ème ligne de migraine ÉPISODIQUE
Étudier tableau migraine chronique
…
En cas d’ÉCHEC À 2-3 TRAITEMENTS PRVENTIFS ORAUX, quelles molécules peut-on considérer introduire?
- les anticorps contre le CGRP
- atg du récepteur CGRP –» Gépant
Important lire note
Dans les lignes directrices 2024 de la SCC, ces traitements sont recommandés en 1ᵉʳᵉ ligne pour la migraine épisodique et chronique. Pour une question d’assurance, ce n’est parfois pas possible. Le Québec est la seule province qui demande 3 essais avec tx préventifs et non pas 2 pour accéder à un anticorps CGRP (couverture RAMQ).
Voir
Voir
Lire: –» Concernant l’efficaicté des anticrops contre le CGRP
Selon les études, pour la migraine épisodique, environ 50% des patients auront une diminution de 50% de la fréquence de leur migraine (nombre de jours avec céphalée). Il y a également des super-répondeurs (30% des patients) qui auront une diminution de 75%.
Pour la migraine chronique, environ 40% des patients auront une diminution de 50% de la fréquence de leurs migraines. Il y aurait 20% de super-répondeurs.
Ces traitements permettent également de …..
Le délai d’efficacité est _____ , certaines personnes auront une amélioration après la première dose alors que pour d’autres il faut quelques mois. Un essai de ___ à ____ mois est recommandé. Certains experts constatent que pour des cas réfractaires il faut parfois jusqu’à ___ mois.
- diminuer l’intensité des crises, d’améliorer l’efficacité des traitement
- variable / 3 à 6 mois / 9 mois
V/F. Une personne qui n’a pas eu d’efficacité avec un anticorps devrait changer de classe complètement et ne plus en essayer, car si le pt ne répond pas à un, il ne va pas répondre à tous les rx de la famille.
Faux, il pourrait répondre à un autre donc il est indiqué de faire plusieurs essais en cas de non-réponse.
idem au triptan typeee
V/F. L’atogépant a une efficaicté supérieur aux anticorps.
Faux, efficacité SIMILAIRE
- 50% des patients auront une diminution de 50% de la fréquence de leur migraines et 30% des patients auront une diminution de 75%.
Le délai pour que l’atogépant prend pour être efficace est de combien de temps?
Parfois aussi rapide que 1 semaine, mais tenter minimum 3 mois
V/F. L’atogépant a été Étudié jusqu’à 80 ans et bcp de patients >65 ans.
faux, peut de patients de plus de 65 ans
V/F. L’atogépant n’est pas bien toléré en général.
Faux, très bien toléré en général
Mais dans 3 études comparatives avec placebo, les EI fréquemment signalés (> 1 %) étaient
- constipation
- nausées
- fatigue
- somnolence
- diminution de l’appétit, et la plupart d’entre eux étaient d’intensité légère à modérée
- Augmentation des IVRS a aussi été rapportée, sera à surveiller post-commercialisation.
Décrire le remboursement de l’atogépant.
Remboursement de l’atogépant avec le code d’exception de la RAMQ est valide pour prévenir la migraine épisodique seulement (<15 jours de migraines/mois).
QSJ? Indiqué pour la migraine CHRONIQUE SEULEMENT
toxine botulinique
Comment est administré la toxine botulinique?
Injection tous les 3 mois, généralement par un neurologue. Total de 31 à 39 injections dans 7 zones musculaires spécifiques de la tête et du cou (partout où il y a des nerfs sensitifs).
Quel est le mécanisme d’Action de la toxine botulinique?
Module les nerfs sensoriels au niveau périphérique et peut avoir un impact sur le traitement central de la douleur.
V/F. La toxine botulinique est efficace à 100%.
Faux, Environ 50 % des patients auront une diminution de 50% de la fréquence de leurs migraines. 25% des patients auront une diminution de 75%.
C’est quand qu’on observe la réponse (efficacité) maximale à la toxine botulinique?
Généralement après 2 à 3 cycles q3 mois (6 à 9 mois), mais déjà après 1-3 semaines, le patient peut ressentir des effets positifs.
V/F. Les EI de la toxine botulinique sont irréversibles.
Faux, réversibles
V/F. La toxine botulinique est mieux toléré que les traitements PO.
Vrai
Quels sont les effets secondaires rapportés avec la toxine botulinique? (5)
douleur localisée
cervicalgie
céphalées après injection
changements cosmétiques
faiblesse musculaire cou/épaule
V/F. La toxine botulinique est Remboursé par la RAMQ via le Patient d’exception et remboursé par plusieurs assurances privées si les critères sont respectés.
Vrai
Par coeur
…
aller voir les notes en jaune sur le pdf
…
