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Huss Nerveux II > Physiopathologie et Pharmacothérapie des Migraines > Flashcards

Physiopathologie et Pharmacothérapie des Migraines Flashcards

1
Q

V/F. Environ 75 % des adultes âgés de 18 à 65 ans souffrent de maux de tête ET plus de 30 % de ces adultes déclarent souffrir de migraines.

A

Vrai

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1
Q

V/F. Environ 25% des adultes âgés de 18 à 65 ans souffrent de maux de tête.

A

Faux, 75 %

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2
Q

C’est quoi une migraine?

A

maladie neurobiologique chronique
- Phénomènes chimiques, électriques et inflammatoires complexes.

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3
Q

V/F. Les migraines sont plus prévalentes chez les hommes que les femmes.

A

Faux,
- 23-26% chez les femmes
- 7,8-10% chez les hommes.

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4
Q

La prévalence de la migraine est plus élevée chez les gens de quel âge?

A

adultes de 15-49 ans

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5
Q

L’____ _____ des migraines est important

A

impact fonctionnel

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6
Q

L’impact fonctionnel des migraines est important. Expliquer

A

Diminution de la qualité de vie
- 90% rapportent une douleur modérée à sévère
- 75% rapportent une altération de leur fonctionnalité
- 33% nécessitant un alitement pendant une crise.

Nette répercussion sur la professionelle
- Les céphalées représentent 20% des absences au travail.
- Perte de 9 jours supplémentaires de travail par an.

Lire: Coût total estimé au Canada: Entre 15 651$ et 25 669$/patient/année selon la fréquence des migraines.

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7
Q

La migraine se caractérise par une _____ _____

indice: neuronne

A

hyperexcitabilité neuronale

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8
Q

V/F. Plusieurs variants génétiques ont été associés à une prédisposition accrue de migraine et donc on peut dire qu’il y a une importante composante génétique.

A

Vrai

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9
Q

V/F. La physiopathologie complète de la migraine est complètement comprise.

A

Faux, pas vraiment comprise
- Hypothèse la plus discutée dans la littérature = implication du
système trigéminovasculaire.

libération de peptides et de molécules inflammatoires qui vont avoir un effet sur les méningeset les céphalées.

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10
Q

Important

Lors de migraines, que font les neurones?

A

Les neurones libèrent des peptides et substances inflammatoires (NO, CGRP, PAC A P -38, Substance P), ce qui crée une vasodilatation des artères et une inflammation des méninges.

Important

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11
Q

Nommer différentes céphalées primaires.

A

Migraine
Céphalée de tension
Céphalée de Horton
etc.

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12
Q

À quoi sont dues les céphalées secondaires?

A

Traumatisme/blessure
Trouble vasculaire crânien ou cervical
Usage d’une substance/sevrage
etc.

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13
Q

V/F. Il y a certaines céphalés qu i peuvent être causés par des neuropathies, des douleurs faciales ou autres.

A

Vrai

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14
Q

Quels sont les critères de diagnostic de la migraine?
Indice:
1. combien de crises et qui répondent à quels critères
2. Nommer des caractéristiques

A

A) Au moins 5 crises répondant aux critères B-D.
B) Céphalées d’une durée de 4 à 72h, sans Tx ou avec un Tx inefficace.
C) La céphalée présente au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes:
- Douleur unilatérale.
- Douleur pulsatile.
- Intensité modérée ou sévère.
- Douleur augmentée par l’activité de routine ou provoquant l’évitement des activités de routine

D) La céphalée présente au moins 1 des 2 caractéristiques suivanteS
- No et/ou Vo
- Photophobie, phonophobie et sensibilité aux odeurs.

E) La céphalée n’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic

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15
Q

Concernant les cirtères diagnostics de la migraine.
1. Généralement, quelle est la localisation de la migraine?
2. Une migraine peut durer combien de temos si elle est traitée adéquatement et rapidement?
3. À quels Sx les migraines peiuvent être associés?

A
  1. Fronto-temporale
  2. < 4 h si traité rapidement et adéquatement
  3. Sx autonomes crâniens et d’allodynie cutanée
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16
Q

Apprendre les caractéristiques des différentes céphalées.

A

…

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17
Q

Comment classifie-t-on les migraines? (2)

A
  1. Fréquence des migraines
  2. Avec ou sans aura
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18
Q

Concernant la fréquences des migraines:
Nommer les nombres de migraines pour mois pour ces dfférentres catégories
- Migraine épisodique de fréquence faible
- Migraine épisodique de fréquence élevée
- Migraine chronique

A

Migraine épisodique de fréquence faible: 0 à 8 jours de migraine/mois

Migraine épisodique de fréquence élevée: 10-14 jours de migraine/mois.

Migraine chronique: ≥15 jours de migraine/mois.
- Au moins 8 jours/mois de présentation migraineuse
- Durée >3 mois consécutifs
- Cause la plus fréquente: Surutilisation de Rx.

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19
Q

Quel type de migraine est le plus courant entre les migraine avec aura et les migraines sans aura.

A

Migraine sans aura est plus courant

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20
Q

QSJ? Cause numero 1 de migraine chronique.

A

Surconsommation de médicaments

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21
Q

Concernant la fréquence de migraines:
1. Combien de jours/mois pour caractérisé une céphalés intermittentes épisodique de faible fréquences?
2. Combien de jours/mois pour caractérisé une céphalées fréquentes épisodique de fréquence élevées?
3. Combien de jours/mois pour caractérisé une migraine chronique.

A
  1. 1 à 6 jours /mois
  2. 7 à 14 jours/mois
  3. 15 à 30 jours/mois
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22
Q

Classer en ordre décroissant de fréquence les types de céphalés ci dessous:
1. Céphalés intermittentes
2. Céphalées fréquentes
3. Migraine chronique

A
  1. Céphalés intermittentes: 80%
  2. Céphalées fréquentes: 14,5%
  3. Migraine chronique: 5,5%
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23
Q

QSJ? Type de céphalées qui peut être la cause d’un haut degré d’invalidité.

A

migraine chronique

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24
Q

Comment caractérise-t-on une migraine chronique? (4)

A
  1. 15 à 30 jours par mois
  2. haut degré d’invalidité
  3. Au moins 8 jours/mois de présentation
    migraineuse
  4. Durée >3 mois consécutifs.
  5. Cause la plus fréquente: Surutilisation de Rx.
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25
Q

V/F. Une personne peut présenter fréquence + intensité des céphalées variable au cours de sa vie

A

Vrai

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26
Q

Quelle est la fraction de personnes qui lorsque atteintes d’une migraine présentent un aura?

A

1/3

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27
Q

C’est quoi un aura?

A

Sx neurologiques focaux réversibles
- Sx visuels (présentation la plus fréquente)
- Sx sensoriels Sx de la parole et/ou du langage et/ou moteur
- Autres Sx au SNC

visuelle

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28
Q

Nommer les phases des migraines?

A
  1. Prodome
  2. Aura
  3. Céphalée
  4. Postdrome
  5. Intertricale
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29
Q

Nommer déclencheurs pharmacologiques de la migraine.

A

Antihypertenseurs
Histamine
iPDE5 (ex.: Sildénafil)
ISRS
Nitroglycérine

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30
Q

Nommer des déclencheurs de la migraine.

A

Alimentation
Bruit
Caféine (sevrage)
Changements hormonaux
Déshydratation
Fatigue
stress
Hypoglycémie
Odeurs fortes
Tabagisme

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31
Q

Concernant le dépistage de la migraine en pharmacie communautaire:
Quels questions faut-il poser?

A

Au cours des 3 derniers mois, avez-vous eu des maux de tête avec les caractéristiques suivantes:
- Nausées, mal au coeur?
- Difficulté à tolérer la lumière (photophobie)?
- Nécessité de limiter ou restreindre vos activités (atteinte fonctionnelle)?

Dépistage est positif si ≥2 caractéristiques
- Sensibilité: 81%. * Spécificité: 75%. * VPP: 93%.

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32
Q

Concernant l’évaluation du patient:

A

..

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33
Q

Nommer les critères de réféence médicale des maux de têtes. (10)

A
  1. Pire mal de tête de sa vie, surtout si : ↓ poids et/ou fièvre associée et Installation rapide
  2. Migraines qui empêchent les activités quotidiennes, malgré la prise de Rx.
  3. Mal de tête différent d’habituellement (en fréquence, intensité et types de Sx).
  4. Céphalée accompagnée d’une rougeur et une douleur à l’œil.
  5. Déficits ou Sx neurologiques (perte de vision, vision double, paralysie, confusion, trouble de la parole, altération du niveau de conscience).
  6. Douleur pulsatile intense, accompagnée d’une sensibilité du cuir chevelu ou une claudication de la mâchoire.
  7. Mal de tête qui augmente sur plusieurs jours.
  8. Coup de tonnerre et intensité maximale atteinte en <60 sec.
  9. Début soudain chez un patient > 50 ans.
  10. Mal de tête frontal qui s’aggrave à la toux et lorsqu’on se penche en avant.
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34
Q

V/F. Toute nouvelle céphalée inhabituelle doit être investiguée.

A

Vrai

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35
Q

Qu’est-ce qu’on peut conseiller à un patient qui va l’aider à prévenir les déclencheurs des migraines? (2)

A
  1. Adoption des habitudes de vies
  2. MNP
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36
Q

Nommer des classes de médicaments utiliser pour le traitement aigue des crises migraineuses. (3)

A
  1. Analgésiques et AINS
  2. Triptans
  3. Gépants.
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37
Q

Lire: Rôle du Pharmacien et migraine

A

…

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38
Q

Toutes les personnes souffrant de migraine devraient
envisager une gestion attentive des facteurs liés au ____ de ___ et des ____ _____ de la migraine.

A

mode de vie
déclencheurs spécifiques

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39
Q

V/F. Les MNP permettent de réduire le risque de crise de
migraine, la gravité des Sx ou les 2 (NNT=2).

NNT=2 donc très important de parer des MNP

A

Vrai

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40
Q

Nommer des MNP qui aident à éviter les miraines

A

Voir photo

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41
Q

QSJ?Pierre angulaire de la prise en charge des migraines.

A

JOURNAL DES CÉPHALÉES

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42
Q

Nommer les objectifs du journal des céphalées (4).

A
  1. Améliorer la précision du Dx.
  2. Identifier les déclencheurs.
  3. Dépister la céphalée de surconsommation médicamenteuse.
  4. Effectuer le suivi de la prophylaxie antimigraineuse avec des informations objectives.

Outils disponibles:
* Application mobile Calendrier des migraines, par la Société canadienne des céphalées.
* Application mobile Migraine Buddy®.
* Site web Migraine Québec.

43
Q

Nommer les objectifs de traitement des traitement aigue des crises de migraines. (4)

A
  1. Soulager la douleur et les Sx associés de la migraine de manière rapide et constante, avec peu ou pas d’EI.
  2. Réduire l’invalidité reliée à la migraine afin de permettre au patient de retrouver rapidement une fonctionnalité normale.
  3. Prévenir les récurrences.
  4. Prévenir l’abus médicamenteux et éviter la céphalée de surconsommation médicamenteuse.
44
Q

V/F. La réponse au RX aigu est indivudelle et idiosyncrasique.

A

Vrai

45
Q

Nommer les Agents pharmacologiques avec le plus de données probantes selon la Société canadienne des céphalées et l’American Headache Society.

A

Acétaminophène.
AINS.
Triptans.

46
Q

Nommer un aspect important des traitement aigu des migraines. Exception?

A

Traiter les crises de migraine le plus tôt possible pendant la crise SAUF si elles sont trop fréquentes, car il y a une augmentation n du risque de céphalée de surconsommation médicamenteuse.

47
Q

Un traitement aigu des migraines est associé à un taux de réussite jusqu’à 40% plus élevé.
Il faut utiliser le tx aigu le plus tôt possible dès l’__ des maux de têtes et pendant que la ___ est encore _____. Lors de migraines avec aura, il faut prendre le traitement …… et non pendant l’______

A

apparition / douleur / légère / au début de la douleur à la tête / aura

48
Q

V/F. Concernant les principes généraux de traitement aigu des migraines, il faut essayer seulement un médicament et si ça marche pas ça veut dire que toute la classe ne marche pas.

A

Faux,
Essayer plusieurs Rx différents, si nécessaire.
- Plusieurs essais-erreurs sont souvent nécessaires avant de parvenir à un Tx aigu individualisé efficace.

49
Q

Il faut toujours adapter le Tx aux Sx et à la présentation des migraines. En effet dire quelle voie d’administration est à privilégier dans les situations suivantes:
- Évolution rapide de la douleur:
- Présence de No/Vo importants
- Crises de longue durée avec récidives:

A
  • Évolution rapide de la douleur: Voie SC
  • Présence de No/Vo importants: Voie SC, IN, suppositoires, antiémétiques
  • Crises de longue durée avec récidives: Rx à longue durée d’action
50
Q

Nommer les utilié clinique et précision des comprimés oraux de Rx qui sont utilisés pour le traitement aigue des migraines. (2)

A
  • Conviennent à la grande majorité des patients. Facilité de transport avec soi.
  • Début d’action relativement plus lent comparativement aux autres formulations.
51
Q

Nommer les utilié clinique et précision des comprimés à désintégration orale de Rx qui sont utilisés pour le traitement aigue des migraines. (4)

A
  • Facilité de transport avec soi
  • Pas de délai d’action plus rapide comparativement aux comprimés PO
  • No légères ou No exacerbées par la prise d’eau.
  • Saveur, variable selon la compagnie pharmaceutique, acceptabilité variable.
52
Q

Nommer les utilié clinique et précision de la formulation nasalede Rx qui sont utilisés pour le traitement aigue des migraines. (2)

A
  • N/V
  • Dbut d’action un peu plus rapide que les comprimés PO en raison d’une ABS nasale partielle
53
Q

Nommer les utilié clinique et précision de la formulation injectable par voie SC de Rx qui sont utilisés pour le traitement aigue des migraines. (3)

A
  • Crises de migraines avec aggravation rapide, Vo précoces ou survenue au réveil
  • Plus grande efficacité
  • Douleur au site d’injection, acceptabilité et coût élevé
54
Q

Concerant le traitement aigu des migraines: Est-il vrai de dire qu’il faut éviter la prise médicamenteuse excessive?

A

Oui

55
Q

Certains patients peuvent bénéficier de la prise simultanée
de plus d’un médicament dans le tx de la migraine. Donner des exemples

A
  1. AINS + Antiémétique
  2. Triptan + Antiémétique
  3. Triptan + AINS.
56
Q

Donner des exemples de traitements recommandés pour les crise de migraine léger à modéré.

A

AINS
Acétaminophène

57
Q

Donner des exemples de traitements recommandés pour les crise de migraine modéré-sévère ou si il y a échec è un AINS.

A

Triptan Association
AINS + Triptan Avec ou sans Antiémétique

58
Q

Donner des exemples de traitements recommandés pour les crise de migraines réfractaires.

A

Référence en neurologie spécialisée
- Association AINS + Triptan
- Nouvelles molécules (gépants)
- Prophylaxie antimigraineuse

59
Q

V/F. Pour le tx de la migraine, le tylenol est mieux que les AINS.

A

Faux, AINS > Tylenol

60
Q

V/F. L’Acétaminophène PO seul peut être utilisé en 1ère ligne de Tx chez les patients avec migraines sans atteinte sévère de la fonctionnalité.

A

Vrai

Posologie recommandée: 1000mg PO q4-6h PRN (Maximum 4000mg/jour).

61
Q

V/F. Les AINS semblent efficace seulement pour les crises légères à modérés.

A

Faux, es crises légères à modérées et peut-être pour les crises
sévères chez certains patients

62
Q

Quel est le meilleur AINS pour le traitement des migraines?

A

AUCUN
Il ne semble pas y avoir de différence significative en termes d’efficacité entre les différents AINS.
- Peu d’études de comparaison directe entre les AINS.

Il n’existe probablement pas d’AINS idéal.
Si la réponse à un AINS est sous-optimale: Tenter d’autres AINS.

63
Q

Nommer certains EI des AINS

A

GI (dyspepsie, No, saignements), Néphrotoxicité, CV.

64
Q

Nommer des CI des AINS

A

Allergie AINS/AAS
Ulcère gastrique, duodénal ou gastroduodénal évolutif
ATCD d’hémorragie GI
Asthme induit par l’AAS
HTA
IC chronique
IRC.

65
Q

Concernant l’Advil (ibuprofène) dans le tx des migraines
1. Quelle est la dose d’ibuprofène à recommandé au patient qui ont des migraines pour le soulagement des sx.
2. Qu’Est-ce qui arrive si on donne une dose plus petite (200 mg)?
2. Est-il utilie de donner plus que la dose mentionné au #1?

A
  1. 400 mg
  2. moins d’effets sur les sx
  3. Non
66
Q

V/F. Il est recommandé de donner de l’aspirin pour les migraines.

A

Faux, non-recommandé

67
Q

QSJ? AINS à privilégier chez les patients avec des crises de migraines prolongées.

A

Naproxène sodique (8 heures d’action)
ou
Naproxène ( 8 à 12 heures d’action)

68
Q

V/F. Toutes les formulations de diclofénac potassiqu (voltaren rapide) sont recommandés pour les migraines.

A

Faux, il faut Privilégier les comprimés à libération immédiate.
- Les formulations entériques ou à libération prolongée ne sont pas recommandées dans le Tx aigu des migraines en raison du délai d’action plus long.

69
Q

La poudre soluble de diclofénac potassique (cambia) est-elle recommandée pour le traitement des migraines?

A

Atteinte du Cmax en 15 minutes, donc début d’action très rapide.

Particularités : Début d’action le plus rapide.

70
Q

Nommer des incovénients de la poudre soluble de diclofénac potassique (cambia). (3)

A
  1. Goût anis/menthe n’est pas toujours apprécié des patients.
  2. Coût plus élevé
  3. non couvert par la RAMQ
71
Q

QSJ? AINS efficace pour les crises sévères en raison d’un effet sur la pression intracrânienne.

A

Indométhacine (Indocid)

comprimés oraux ou suppositoires

72
Q

Décrire le mécanisme d’action des triptans.

A

Agonistes des R 5HT avec forte affinité pour sous-R 5HT-1B et 5HT- 1D et donc cela engendre une vasoconstriction, inhibition de la libération des neuropeptides pro-inflammatoires et diminution de la transmission de la douleur.

.

73
Q

Les triptans soulagent trois (3) élments reliés à la migraine. Les nommer

A

Dlr associée à la migraine
N/V
Photophobie et phonophobie.

74
Q

V/F. Les triptans sont 90% efficace.

A

Faux, 30-40%

75
Q

Nommer une (1) bonne propriété des traitements quand ça vient au traitement des migraines?

A

Soulagement rapide en 1-2h

good to know: Durée d’action moyenne de 2-4h.

76
Q

QSJ? Je suis le meilleur triptan.

A

celui qui est efficace et le mieux toléré par le patient.

77
Q

V/F. Il faut traiter les crises de migraine tôt, dès les premiers Sx lorsque la céphalée est d’intensité légère.

A

Vrai

78
Q

V/F. Les triptans ont le pouvoir magique d’enlever les aura qui accompagnent les migraines.

A

Faux, pas d’effets sur le déroulement de l’aura

79
Q

Que doit-on faire si récurrence après un soulagement initial ou soulagement partiel suite à la prise d’un triptan?

A

Administrer une 2e dose en respectant les intervalles de prises.

80
Q

Que doit-on faire s’il y a aucun soulagement après la prise de la première dose de triptan?

A

NE PAS RÉPÉTER LA DOSE!!!

81
Q

Que doit-on faire En cas de récurrences fréquentes <24h après la 1ère dose?

A

Privilégier les Triptans à longue durée d’action.

82
Q

V/F. On peut faire essayer le patients plusieurs triptans différents si nécéssaire.

à différents moments bien sur

A

Vrai

83
Q

Comment peut-on conclure si un triptan est efficace ou non?

A

Tenter un triptan pour 3 crises de migraines distinctes et conclure et si il fonctionne pas après 3 crises, changer le triptan
- si efficacité partielle: Revoir le moment d’administration vs le début des Sx de céphalée migraineuse et/ou augmenter la dose

84
Q

Que faut-il faire si on remarque une perte d’efficacité d’un triptan après une prise de longue date?

A

Changer de Triptan.

85
Q

Lors du passage à un autre Triptan, il faut attendre ___ ___avant d’utiliser un Triptan différent.

A

24 heures

86
Q

V/F. Un même patient peut avoir 2 Triptans dans son dossier à utiliser selon l’intensité de la crise.

Brazyyy

A

Vrai, Cependant, ne pas mélanger les Triptans s pour la 1ère et la 2e dose.

87
Q

Nommer les triptans disponnibles sur le marché (7).

A

Sumatriptan
Zolmitriptan
Rizatriptan
Almotriptan
Élétriptan
Naratriptan
Frovatriptan

88
Q

V/F. Les doses maximales ne sont pas les mêmes pour tous les triptans et les différentes formes pharmaceutiques d’un même triptan.

A

Vrai

89
Q

V/F. Il faut répéter la 2ème dose 2h après la 1èere dose pour tous les triptans.

A

Faux, tous sauf Naratriptan et Frovatriptan qui pour eux, la 2ème dose se donne 4 heures après la première si soulagement partielle.

90
Q

QSJ? Triptan avec la plus grande efficaicté PO

A

Rizatriptan

91
Q

Décrire le sumatriptan.

A
  1. Triptan avec la réponse la plus rapide par voie PO, mais le moins bien toléré par voie PO.
  2. Le plus vieux sur le marché et le plus étudié
  3. Grand éventail de formulations disponibles
  4. Seul triptan disponible par voie SC
  5. Réponse la plus rapide par voie SC (10min).
92
Q

Classer les triptans en ordre décroissant de durée d’action.

A
  1. Frovatriptan (26 h)
  2. Naratriptan (5 à 8 h)
  3. Almotriptan et Élétriptan (3-4 h)
  4. Zolmitriptan et Rizatriptan (2-3h)
  5. Sumatriptan (2h)
93
Q

Quelle est la formulation de Zolmitriptan associé au meilleur taux de réponse?

A

IN, mais les autres formulations ont un bon taux de réponse aussi

94
Q

Qui a le meilleur soulagement des Nausées entre sumatriptan et rizatriptan?

A

rizatriptan

95
Q

QSJ? Triptan le mieux toléré avec le moins d’EI.

A

Almotriptan

96
Q

QSJ? (reconnaitre triptan selon les particularités)
Mieux toléré, moins d’EI. Début d’action rapide et bon taux de réponse. Santé Canada dit max 40mg/jour et aucune 2e dose, mais partout dans le monde sauf au Canada 2e dose adéquate et max 80mg/jour.

A

Élétriptan

97
Q

Nommer les triptans les mieux tolérés et avec les moins d’EI.

A
  • Almotriptan (le mieux toléré)
  • Élétriptan / Naratriptan / Frovatriptan
98
Q

QSJ? Triptan avec le début d’action le plus long et la plus longue T1/2.

A

Frovatriptan

99
Q

Aossicer les différents triptans à leurs élimination respectives:
- Hépatique via MAO-A.
- Hépatique par 1A2 et MAO-A.
- Hépatique via MAO-A, 2D6 et 3A4.
- Hépatique via 3A4.
- Rénal à 70% et hépatique via plusieurs CYP450.

A
  • Hépatique via MAO-A: Sumatriptan / Rizatriptan
  • Hépatique par 1A2 et MAO-A: Zolmitriptan / Frovatriptan
  • Hépatique via MAO-A, 2D6 et 3A4: Almotriptan
  • Hépatique via 3A4: Élétriptan
  • Rénal à 70% et hépatique via plusieurs CYP450: Naratriptan
100
Q

Comment on administre les vaporisateurs nasaux de triptans?

A

Faire UNE vaporisation dans une narine seulement .

101
Q

Nommer une particularité de la 2ème dose de triptan et de la voie SC.

A

2e dose après 1h pour la voie par injection SC.

102
Q

Nommer les contre-indications des triptans

A

MCV et cérébro-vasculaire :
- MCV et Mx coronarienne
- Cardiopathie ischémique
- Vasospasme coronarien
- ATCD d’infarctus du myocarde
- Mx vasculaire périphérique
- Arythmie cardiaque ou voie de conduction accessoire

AVC, ICT ou FdR élevés de MCV

HTA non contrôlée ou sévère

Insuffisance hépatique grave

Association avec des dérivés de l’ergot ou IMAO

Migraine basilaire, hémiplégique ou ophtalmologique

103
Q

Nommer des Effets Indésirables des triptans.

A

EI CV :
- Brûlures, picotements, sensations d’oppression/pression au niveau du visage, du cou, des membres ou de la poitrine.

  • Fréquence des événements CV majeurs : <1 sur 1 000 000.
  • Si Sx persistent : Urgence médicale.
  • Aucune différence entre les triptans à cet effet.

Fatigue, somnolence, étourdissements.

Nausées.

104
Q
A

Huss Nerveux II (26 decks)

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