Soins épisode dépressif caractérisé --» Done Huss Flashcards
QSJ? Je classe les traitements antidépresseurs selon la force des preuves pour guider les professionels vers les options les plus efficace. Je suis classé selon niveau d’évidence: plus les preuves sont élevés, plus la recommandation est fiable.
CANMAT
Les soins basés sur des outils de dépistage:
- Améliorent le taux de ____
- Améliorent la détection des ___ _____ chez les patients n’ayant pas atteint la _____ _____
- Fournissent de l’information précise et objective sur laquelle fonder les _____ cliniques
- Améliorent le taux de dépistage
- Améliorent la détection des symptômes résiduels chez les patients n’ayant pas atteint lan rémission complète
- Fournissent de l’information précise et objective sur laquelle fonder les décisions cliniques
V/F. 60 % des personnes souffrant d’un EDC sont pas dépisté ou ont le mauvais diagnostic.
Vrai
Nommer deux (2) outils de dépistage standarisés.
Questionnaire sur la Santé du Patient - 2 items (PHQ-2)
Questionnaire sur la Santé du patient = 9 items (PHQ-9)
Concernant les questionnaire sur la Santé du Patient (PHQ-2 / PHQ-9):
- Que permet ces outils?
- Limites de ces questionnaires?
- recueillir de l’info sur la présence et l’intensité des symptômes dépressifs chez des personnes plus à risque
- permet pas d’établir un dx et nécéssite évaluation plus approfondies des sx
Quels sont les FDR NON MODIFIABLES de l’EDC? (4)
- femmes
- hx familiale de trouble de l’humeur
- hx d’adversité en bas âge
- Décès conjoint
Nommer les FDR modifiables de l’EDC:
Conditions médicale _____.
Comorbidités _____
Trouble lié à l’usage d’____ ou de _____
I_____
Périodes de changements ______
S_____ récents
D___
Intimidation, _____
_____ de genre
Séd_____
Conditions médicales chroniques
Comorbidités psychiatriques
Trouble lié à l’usage d’alcool ou de substances
Insomnie
Périodes de changements hormonaux
Stresseurs récents
Deuil
Intimidation, violence
Dysphorie de genre
Sédentarité
- Que faut-il faire d’abord le PHQ-2 ou PHQ-9?
- C’est quand qu’on fait le PHQ 9?
- PHQ-2
- Si pointage ≥ 2 au pHQ-2
‼️Quels sont les objectifs généraux du traitement de l’EDC?
1- Rémission des symptômes: atteinte d’un score prédéterminé sur une échelle de sx
2- Rétablissement fonctionnel: Rémission soutenue avec retour à un fonctionnement normatif
3- Retour à la pleine qualité de vie
4- Prévention des rechutes.
‼️ Réponse = amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation
Quel est la durée de la phase de tx aigu? maintien?
aigu: 8 à 12 sem
maintien: 6 à 24 mois après phase aigu
Différencier entre les objectifs de la phase aigu et la phase de maintien.
- Atteindre le rétablissement fonctionnel complet;
- Assurer la sécurité de la personne;
- Consolider les acquis lors de l’arrêt du traitement si indiqué.
- Maintenir la rémission;
- Traiter jusqu’à la rémission des symptômes et l’amélioration du fonctionnement.
- Prévenir les rechutes/récurrences;
- Atteindre le retour à la pleine qualité de vie;
Aigue:
- Assurer la sécurité de la personne
- Traiter jusqu’à la rémission des symptômes et l’amélioration du fonctionnement.
Maintien
- Maintenir la rémission;
- Atteindre le rétablissement fonctionnel complet;
- Atteindre le retour à la pleine qualité de vie;
- Prévenir les rechutes/récurrences;
- Consolider les acquis lors de l’arrêt du traitement si indiqué.
V/F. Le risque suicidaire d’une personne souffrante de dépression est élevé (5x plus que population gén.) , surtout si la dépression est traité.
Faux, pas traité
Nommer trois (3) FDR non-modifables de risque de suicide.
Homme
jeune (15-24 ans)
PA
Quels sont les FDR modifables du risque suicidaire?
- Désespoir , anxiété, impulsivité, symptômes psychotiques
- Stresseurs
- Conditions comorbides: ___ , trouble lié à l’usage de ____ (TLU), troubles de _____, troubles du _____ , conditions médicales ____ _____ (arthrite/migraine/cancer)
- Désespoir , anxiété, impulsivité, symptômes psychotiques
- Stresseurs
- Conditions comorbides: SSPT, trouble lié à l’usage de substances (TLU), troubles de personnalité, troubles du sommeil, conditions médicales douloureuses chroniques (arthrite/migraine/cancer)
C’est quand que le risque de suicide est plus important?
indice: traitement
Durant le mois suivant l’initiation du traitement ainsi que le mois suivant l’arrêt du traitement
V/F. Il est important de réprer la personne vulnérable au suicide et appliquer les mesures de protection requises.
Vrai
Concernant les interventions sur les habitudes de vies:
- Quelle intervention représente une PREMIÈRE ligne pour l’EDC d’intesité LÉGÈRE?
- Quelle intervention représente une PREMIÈRE ligne pour la dépression saisonnière?
- V/F. La luminothérapie est en première ligne pour l’EDC légère.
- V/F. L’exercise et la luminothérapie en adjuvant sont en 2ème ligne pour l’EDC modéré.
- QSJ? Autre mesure de 2ème ligne (autre que exo et luminothérapie en adjuvant)?
- V/F. L’alimentation saine / diète méditéranénne / privation de sommeil représente des interventons de 3ème ligne
- exercise supervisé
- luminothérapie
- Faux, 2ème
- Vrai
- Hygiène du sommeil et TCCi en adjuvant
- Vrai
- L’exercise a été démontré efficace sur quoi?
- L’exercise doit être _____ d’intesité ____ à ____ 30 à 40 min 3 à 4 fois par semaine sur un minimum de __ semaines
- sur la diminution des sx dépressif et idées suicidaires
- supervisé / légère à modéré / 9
Concernant la luminothérapie:
- C’est une exposition _____ de 1000 lux x ___ min le____ au ___ préférablement.
- V/F. C’est une exposition direct des yeux à la lumière.
- Réponse après combien de temps?
- EI?
- Quotidienne / 30 / matin / réveil
- Faux, indirect
- 1 à 3 sem
- céphalées, fatigue oculaire, agitation, nausées, sédation
V/F. Dans le CANMAT, les recommandations de traitement principalement basées sur la sévérité de l’EDC.
Vrai
Nommer des facteurs (autre que la sévérité de l’EDC) qu’on doit prendre en considération en pharmacothérapie. (3)
réponse antérieure
préférences de la personne
accessibilité du traitement
Quels sont les traitements pour l’EDC d’intensité LÉGÈRE avec risque faible pour la sécurité?
Psychothérapie et la pharmacothérapie ont montré une efficacité similaire , mais balance bénéfices/risques en faveur de la psychothérapie en 1ère ligne
Quels sont les traitements pour l’EDC d’intensité MODÉRÉ À SÉVÈRE avec risque faible pour la sécurité?
1ère ligne: pharmacothérapie OU psychothérapie
Quels sont les traitements pour l’EDC d’intensité SÉVÈRE avec risque ÉLEVÉ pour la sécurité?
- 1ère ligne: pharmacothérapie OU psychothérapie
- Si sx psychotiques: association antidépresseur + antipsychotique. Pas de psychothérapie jusqu’à résolution des sx psychotiques
- Si risque suicidaire élevé ou détérioration physique importante: 1ère ligne = Électroconvulsiothérapie (ECT)
La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est (moins/plus) efficace que la ______ seule ET que la _____ seule et réduit le risque de _____
La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est plus efficace que la psychothérapie seule ET que la pharmacothérapie seule et réduit le risque de récurrence
donc c’est mieux de combiner
Nommer les trois (3) traitements psychologiques de PREMIÈRE ligne.
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) –» référence
- Thérapie interpersonelle (TIP)
- Activation comportementale
QSJ? Permet de reconnaître les idées négatives qui mènent à une humeur dépressive et développer des outils pour les contrecarrer. Pas de différence entre individuel, téléphonique ou internet + thérapeute
TCC
QSJ? Traitement psychologiquesde 1ère ligne pour l’EDC qui permet dereconnaître l’impact des problèmes liés aux conflits interpersonnels, transitions de rôle, deuils, pertes sur les symptômes dépressifs et de développer des stratégies d’adaptation.
Thérapie interpersonelle (TIP)
C’est quoi l’activation comportementale?
Traitement psychologiques de 1ère ligne pour l’EDC qui permet de remplacer des comportements négatifs par des comportements positifs
VOIR: TRAITEMENT INITIAL DE L’EDC
…
Concernant le choix d’antidépresseurs:
- ‼️ V/F. L’efficacité est très différentes entre les antidépresseurs.
- ‼️ Ou se situe principalement la différence entre les AD?
- Faux, relativement comparable
- au niveau du profil d’EI et du d’interactions médicamenteuses ‼️
Voir: choix de l’antidépresseur (logique)
…
Selon le Canmat 2023, que donne-t-on pour une dépression à caractéristique
- anxieuse
- mélancoliques
- atypique (augmentation appétit et hypersomnie)
- mixte (hypomanie + dépression)
- caractéristiques pscyhotiques
- caractéristique catatoniques
- anxieuse / mélancolique et atypique: 1ère ligne: AD de 1ere ligne et 2ème ligne: AD de 2ème ligne
- mixte (hypomanie + dépression): 1ère ligne: AD de 1ere ligne et 2ème ligne: AD de 2ème ligne
- caractéristiques pscyhotiques: 1ère ligne: AD de 1ere ligne + antipsychotique
- caractéristique catatoniques: 1èere ligne: BZD + n’importe quel AD de première ligne
Selon le Canmat 2023, que donne-t-on pour une dépression à caractéristique
- dysfonction cognitif
- perturbation du sommeil
- sx somatique (douleur/fatigue)
Dysfonctionnement cognitif :
1ère ligne : Vortioxétine
2ème ligne : Bupropion, Duloxétine, ISRS
Perturbations du sommeil :
1ère ligne : Agomélatine (pas dispo au Canada)
2ème ligne : Mirtazapine, Quétiapine XR, Trazodone
Symptômes somatiques (douleur/fatigue) :
1èere ligne: duloxétine (douleur), bupropion (fatigue
2ème ligne : Duloxétine (douleur, fatigue), Bupropion (fatigue), autres IRSN et ISRS (fatigue)
Concernant les AD qui aigssent sur la SÉROTONINE:
- Quels sont les principals EI?
- Quoi faire FDR supplémentaire de saignement digestif haut?
- Le risque de SIADH avec hyponatrémie augmente avc l’____
- Il faut surveiller la natrémie 2 semaines après le début de l’AD pour qui?
- Augmentation du risque de saignements digestifs hauts / SIADH avec hyponatrémie / Tremblements : effet 5-HT sur les neurones DA et NA = blocage DA / Fatigue et apathie survenant après plusieurs semaines: effet 5-HT sur les neurones DA et NA
- gastroprotection
- âge
- PA, hx d’hyponatrémie et prise de diurétique
À quel MA est du le gain de poids?
ATG des Rc 5-HT2c et H1
Quels sont les ADT les plus à risque de gain de poids?
amitriptyline, imipramine et doxépine
Quels sont les ISRS les plus à risque de gain de poids?
citalopram et sertraline
Classer les ISRN en terme de ceux qui sont le plus à risque de gain pondéral au moins.
Venlafaxine > Duloxétine > desvenlafaxine et lévomilnacipran
Classer les AD suivants en terme de pire au moins pire pour le gain de poids.
- mirtazapine
- ADT
- paroxetine
- IMAO
IMAO, ADT > Mirtazapine > paroxétine
Quels sont les antidépresseurs les moins à risque de gain de poids?
Vortioxétine, vilazodone et bupropion
À quel MA sont du les troubles sexuels?
inhibition de la recapture de la 5-HT et NA
ATG Rc 5-HT2A, D2 et a2
Lorsqu’on parle de trouble sexuels associés aux AD, on parle de diminution de la ____, trouble de ___ ___ et ____
libido / fonction érectile / anorgasmie
V/F. Les ISRS sont généralement moins à risque de 30% que la venlafaxine et la duloxétine pour les troubles sexuels.
Faux, ISRS (+ de 30%) ≥ Venlafaxine/Duloxétine
QSJ? ISRS (2) moins à risque que les autres de causer des troubles sexuels.
Citalopram et escitalopram
Quels sont les FDR des troubles sexuels? (7)
tabagisme
diabète
HTA
dyslipidémie
R-OH
âge
diminution de testostérone
Quoi faire si patient a des troubles sexuels assoicés à ses anti-dépresseurs?
- Attendre 1 à 3 mois (ad 6 mois)
- Réduire la dose de l’AD si cliniquement possible
- Changer d’anti-dépresseur si cliniquement possible
- Utiliser un agent correcteur (pouvant améliorer la fonction sexuelle) —» Bupropion ou sildnéafil (ou autre inhibiteur de PDE5)
Plusieurs évidences cliniques montrent que les antidépresseurs réduisent le risque d’idéations et de gestes suicidaires. Toutefois, les antidépresseurs peuvent parfois _____ la suicidalité chez certains sous-groupes de patients: les moins de __ ans et les ___ ____ de moins de ___ ans.
Augmenter / 18 ans / jeunes adultes de moins que 25 ans
C’est quand qu’il est recommandé de surveiller rigoureusement la présence d’idées suicidaires ou d’aindcateurs de comportement suicidaires lors du tx d’anti-dépresseur ? chez qui?
- durant les 4 premières semaines de tx et également à l’arrêt
- chez les patients de TOUTES ÂGES
Voir (j’ai déja parlé de ça dans le cours précédent)
…
Voir traitements alternatifs et complémentaires
…
- Quel est le MA du Millepertuis?
- Le Millpertuis a été démontré comme quoi il a une efficacité similaire au tx standard dans l’____ d’______ ____
- V/F. Il y a un manque de données concernant dans le maintien ainsi que dans l’EDC d’intensité modérée à sévère du Millepertuis.
- action directe sur des récepteurs 5-HT, inhibition de la MAO, modulation neuroendocrinienne et de canaux ioniques
- EDC d’intensité légère
- Vrai
Pourquoi le Millepertuis est associé à une compléxité d’utilisation importante?
- Multiples formulations sur le marché avec variabilité contenu et la concentration en principe actif
- Inducteur puissant des CYP-450 3A4 et Pgp: survient après 10-14 jours de traitement et persiste jusqu’à 2 à 3 semaines suivant l’arrêt du millepertuis: peut ↓ l’efficacité de plusieurs médicaments
Effets indésirables: nausées, diarrhées, dlrs abd. céphalées, sécheresse buccale, photosensibilité, troubles sexuels
‼️ Qu’est ce qui arrive si le millepertuis es combiné avec un autre anti-dépresseur?
Augmentation du risque de syndrome sérotoninergique
- Quel est l’efet de l’acupuncture et l’acide folique sur la dépression?
- V/F. L’utilisation d’Omega-3 manque d’évidence cliniques de qualité.
- L’omega-3 interragit avec quoi?
- Donc, que peut-on conclure sur l’acupuncture, l’acide folique et l’oméga-3?
- effet modeste
- vrai
- anticoagulants et antiplaquettaires
- Produits de 3ème lignes (manque de données)
Concernant les traitements par neuromodulation:
- 1ère ligne pour EDC d’intensité sévère avec caractéristiques catatoniques ou psychotiques, ou idéations suicidaire sévères ou détérioration physique importante?
- 1ère ligne pour l’EDC résistant?
- 2ème ligne pour l’EDC difficile à traiter?
- l’électroconvulsiothérapie
- stimulation magnétique transcranienne
- l’électroconvulsiothérapie
Concernant l’électroconvulsiothérapie (ECT)
- C’est une ___ ____ brève réalisée sous anesthésie générale qui induit une _____ dans des ___ ____ et qui résulte en une modification de l’activité ____
- Quel est le pourcetage de taux de réponse? dans les réfractaires?
- Durée de traitement?
- Délai de rép?
- C’est une stimulation électrique brève réalisée sous anesthésie générale qui induit une convulsion dans des conditions contrôlées et qui résulte en une modification de l’activité neuronale
- 70 à 80% taux de réponse / 50 à 60 % dans les cas réfractaires
- 6 à 12 traitement
- rapide: 10 à 14 jours
Concerant le stimulation magnétique transcranienne:
- C’est des ____ _____au niveau du _____ à l’aide d’une bobine inductrice placée sur le cuir chevelu qui résulte en une modification de l’activité des ____ situés dans le champ magnétique.
- V/F. A une bonne tolérabilité et acceptabilité, pas d’anesthésie et pas d’EI cognitifs
- V/F. Ça dure 20 à 40 minutes, 5 jours/semaine x 4 à 6 semaines et l’accessibilité est limité.
- pulsions magnétiques / cerveau / neurone
- vrai
- vrai
Voir vignette clinique 1 si tu veux
Voir
- V/F. Les antidépresseurs ont un risque important de dépendance (craving et abus), donc il faut faire un sevrage.
Tout est faux ici
- Antidépresseur ≠ dépendance (PAS de craving, comportement d’abus associé) = éviter l’emploi du mot sevrage
V/F. Le syndrome de retrait associé aux antidépresseurs est assez rare.
Fuax, Ad 50% des patients vont présenter des sx de retrait, notamment lors d’une diminution trop brutale ou d’un arrêt brusque
Concernant le syndrome de retrait:
- À quoi ressemble-t-il?
- Apparition des sx quand?
- durée des sx?
- variable d’une personne à une autre
- 24 à 72 heures suivant l’arrêt de AD
- 1 jour à 3 semaines
Lire les sx du syndrome de retraits aux AD:
…
V/F. Aucun concensus n’existe sur l’arrêt des antidépresseurs.
Vrai
L’arrêt définitif ressemble doit être fait comment?
doit être fait sur plusieurs semaines ou mois (avec période possiblement plus longue vers la fin du retrait)
Si l’AD est pris depuis moins de 4 semaines, arrêt possible en combien de temps?
2 semaines ou moins
Qui sont les deu (2) AD qui causent le plus le syndrome de retrait?
venlafaxine et paroxétine (car T1/2 courte)
Lorsque le T1/2 est plus court les symptômes de retrait sont plus ____ et apparait plus ____.
sévères / rapidement
Quels sont les AD qui sont moins à risque de syndrome de retrait et dire pourquoi? (4)
- Moins de risque (T1/2 longue) = fluoxétine et vortioxétine
- Peu de risque également avec mirtazapine et bupropion en lien avec leur mécanisme d’action distinct
V/F. Il est à prendre en considération si une personne avait fait un syndrome de retrait au paravant.
Vrai
S’il y a présence d’EI en début de traitement: risque plus (faible/haut) de sx de retrait à l’arrêt.
haut
Élaborer sur la durée de traitement lors du PREMIER ÉPISODE DÉPRESSIF.
lorsque la rémission est atteinte, poursuivre le traitement durant un MINIMUM de 6 à 12 mois
Nommer des FDR de récurences et dire qu’est-ce qu’il faut faire si le patients a ses FDR.
indice: durée de tx
Envisager 2 ans de traitement ou plus:
- Sx résiduels persistants
- Symptômes résiduels.
- Stresseurs persistants
- Histoire d’adversité en bas âge
- Épisodes sévères
- Épisodes chroniques
- Présence de comorbidités médicales et/ou psychiatriques
- Faible soutien/réseau social
Qu’est-ce qu’une dépression résistante (pas de consensus, mais selon clinicien c’est quoi)?
- Essai d’au moins 2 antidépresseurs à dose et durée thérapeutiques sans succès
- Moins de 20% d’amélioration des sx sur une échelle standardisée (= absence de réponse)
- Critiqué en raison de la non-inclusion des autres modalités de traitement.
C’est quoi la dépression difficile è traiter?
- Dépression persistante malgré plusieurs essais de traitements
- Intègre la notion de l’amélioration souhaitée par la personne en lien avec le retour du fonctionnement et de la qualité de vie.
Nommer trois (3) raisons d’échec thérapeutiques au traitement.
- Doses sous-thérapeutiques
- Durée de traitement inadéquate
- Mauvais diagnostic
problème d’ahésion aussi
Nommer des stratégies possibles pour une dépression DIFFICILE À TRAITER.
- Ajout de traitements psychologiques
- Ajout de traitement par neuromodulation
- Optimisation de la dose de l’antidépresseur
- Substitution vers un autre antidépresseur (pas vrm efficace)
- Ajout d’un médicament comme adjuvant (le plus effiace)
Concernant les stratégies possibles pour une dépression DIFFICILE À TRAITER:
1. Ajout de traitements psychologiques: à considérer plus ______
- Ajout de traitement par neuromodulation: accessibilité limitée et fardeau important pour la personne
- Optimisation de la dose de l’antidépresseur: balance efficacité/augemntation risque EI et risque de non-adhésion
- Substitution vers un autre antidépresseur: Évidences cliniques ______: pas plus efficace que le _____ du _____ ______, taux de réponse qui diminue après la ____ ____
- Ajout d’un médicament comme adjuvant
- Le plus d’évidences clinique d’efficacité et réduction du temps de réponse/rémission (particulièrement avec ajout d’un antipsychotique atypique)
- Toutefois, fardeau ______ plus important que AD en monothérapie
- ERC: substitution vs ajout d’un adjuvant: Résultat supérieur avec _____ d’un ______ et tolérabilité ______ vs substitution
- Ajout de traitements psychologiques: à considérer plus rapidement
- Ajout de traitement par neuromodulation: accessibilité limitée et fardeau important pour la personne
- Optimisation de la dose de l’antidépresseur: balance efficacité/augemntation risque EI et risque de non-adhésion
- Substitution vers un autre antidépresseur: Évidences cliniques inconsistantes: pas plus efficace que le maintien du même AD, taux de réponse qui diminue après la 1ère substitution
- Ajout d’un médicament comme adjuvant
- Le plus d’évidences clinique d’efficacité et réduction du temps de réponse/rémission (particulièrement avec ajout d’un antipsychotique atypique)
- Toutefois, fardeau EI plus important que AD en monothérapie
- ERC: substitution vs ajout d’un adjuvant: Résultat supérieur avec ajout d’un adjuvant et tolérabilité similaire vs substitution
100% exam ça
‼️ QSJ? Méthode de substituon d’Antidépresseurs la plus utiliés et sécuritaire.
CHASSÉ-CROISÉ
C’est quoi la méthode chassé-croisé?
diminue graduellement l’ancien AD tout en introduisant progressiement le nouvau
Quelle est LA RÉRÉRENCE qu’on peut utiliser lors de substituion d’un antidépresseurs?
switchrx
c’
Concernant le chassé-croisé:
- Doit prend combien de temps?
- permet quoi? (2)
- inconvénient? (2)
- MINIMUM 2 semaines
- Minimiser l’apparition de sx de retrait et limiter le risque de détérioration vu l’introduction d’un nouvel AD
- Peut être plus long ET peut être patient se sent mieux et voudra poursuivre le tx combiné
Concernant la technique de passage direct (moins fréquemment utilisés, mais décrites dans la littérature):
- V/F. Il existe des doses équivalentes d’AD
- C’est quand qu’elle pourrait se faire?
- C’est plus (lent/rapide) , mais les risques de quoi sont plus élevés?
- V/F. Compliqué si dose élevée, interactions, Rx à longue demi-vie…
- Faux,
- ISRS à ISRS ou ISRN à ISRN
- E2 et syndrome de retrait
- vrai
Concernant la technique du changement séquentiel (moins fréquemment utilisés, mais décrites dans la littérature):
- Décrire cette façon de faire
- Limite ++++ ? (2)
- Prend beaucoup de temps et donc cela …
- C’est une méthode à utiliser avec la classe des _____ qui nécéssite quoi?
- IMA vers un autre AD: préiode de combien de temps sans rx?
- AD vers IMAO : combien de temps pour cesser l’AD?
- Cesser graduellement l’AD et débuter le nouvel agent quand le premier est complètement cessé
- risque d’E2 et d’interactions
- augmente le risque de décompensation
- IMA / wash out
- 2 semaines
- 5 x T ½ vie d’élimination de l’AD à cesser
Quels sont les agents de première igne recommandés en adjuvant au tx antidépresseur? (2)
aripipraole et brexiprazole
Nommer des antipsychotiques utiliés dans l’EDC. (6)
Aripiprazole
Brexpiprazole
Olanzapine
Quétiapine XR
Rispéridone
Cariprazine
Les antipsychotiques peuvent être combinés à quels types de dépression? (2)
à toutes les types
qst piège
Parler de mécanisme d’action et d’effets bénéfiques de combiné un AP à un AD.
MA des AP: blocage 5-HT2A et 5-HT2C = amélioration de l’efficacité de l’AD du sommeil et possiblement de la cognition
Il faut faire attention aux ____ ___ ____ lorsqu’un antipsychotique est associé à un antidépresseur, notamment au ___ et ___.
EI additifs / SNC / REP
QSJ? Le seul antipschotique indiqué en monothérapie et tx adjuvant
Quétiapine
Nommer trois (3) autres ajudvants au tx antidépresseur.
Lithium
Modafinil
Liothyronine (T3)
Concernant le lithium:
- Réponse sruvient quand ?
- Propriété protectrice contre quoi?
- Pourquoi il faut faire un suivi avec le lithium
- apidement 48-72 hres, mais généralement à l’intérieur de 3 semaines
- suicide
- EI importants
Concernant le modafinil:
- C’est quand qu’il peut diminuer la fatigue et l’apathie?
- Efficacité _____.
- V/F. Les autres psychostimulants ont des données négatives.
- lorsque combiné à un ISRS
- modeste
- Vrai
Concernant la liothyronine (T3):
- V/F. - Données surtout avec ADT + T3, mais es. résultats sont inconsistant
- V/F. Il faut faire attention à l’hyperthyroïdie si maladies cardiovasculaires (HTA, tachycardie) ou chez la personne âgée
- V/F. T3: efficacité supérieure et début d’action plus rapide qu’avec T4
- Vrai
- Vrai
- Vrai
J’avais juste la flemme de poser des qst
QSJ? Je suis utilisé en IV comme AD dans la dépression réfractaire depuis environ 2009.
Kétamine IV
V/F. L’eskétamine est l’énationmère S de la kétamine.
Vrai
L’eskétamine (S) a une plus grande affinité pour le récepteur NMDA vs énantiomère R de la kétamine.
Vrai
MA de l’eskétamine?
Antagoniste des récepteurs NMDA: augmente rapidement et transitoirement le glutamate puis les BDNF = stimule la neurogénèse
Selon chat –» BDNF: Brain-Derived Neurotrophic Factor (moi jsp)
V/F. Le déali d’action de l’eskétamine est rapide.
Vrai (4 à 24 heures)
L’eskétamine est approuvé par santé canada pourquoi? (2)
En association avec un ISRS ou un IRSN pour le tx du trouble dépressif majeur chez les adultes qui n’ont pas répondu adéquatement à au moins 2 tx distincts par des antidépresseurs différents
En association avec un AD oral comme traitement à court terme (4 semaines) pour la réduction rapide des sx dépressifs d’un épisode modéré à sévère qui selon le jugement clinique nécessite des soins psychiatriques urgents
Comment doit se faire l’admin de l’eskétamine?
sous supervision: surveillance durant les 2 heures suivant le tx
Pourquoi l’admin de l’eskétamine doit se faire sous-supervision?
- Surveillance de la TA
- PEC de réactions comme la dissociation, l’anxiété, la sédation et le risque de dépression respiratoire
- Évaluation pour s’assurer que le patient est prêt à quitter l’établissement de santé
Quels sont les EI de l’eskétamine?
- Augmentation transitoire de la TA
- Anxiété, dissociation
- Sédation , céphalées, nausées, , vertiges, étourdissements
Lire note
Voir
Voir: vignette clinique 2 (michel sans libido)
S/O osirus comme tjrs
V/F. Les dépression chez les enfants et les adolescent se diagnostique différement que chez les adultes. expliquer
Faux, même critères
V/F. Santé canada approuve AUCUN AD pour < 18 ans.
vrai
Quels sont les 1ère et 2ème ligne de traitement pour enfant et adolescent ayant dépression selon le CANMAT 2016? si EDC sévère?
- 1ère ligne: TCC et TIP / Psychothérapie basée sur internet
- 2ème ligne: Fluoxétine / Escitalopram, sertraline, citalopram
- Si EDC sévère: Pharmacothérapie en 1ère ligne
Concernant la dépression chez l’enfant et l’adolescant:
- Durée initale minimale de tx?
- durée de tx?
- C’est quand qu’on rallonge la durée de tx?
- 4 sem minimum
- 1er épisode: 6 à 12 mois minimum après le tx aigu (idem à l’adulte)
- 2ème épisode ou 1er épisode sévère ou chronique
Les personnes âgées n’avouent pas facilement leur humeur dépressive. Lorsque la dépression est camouflée derrière d’autres symptômes. Présentation différente: moins de tristesse, plus de sx physiques et troubles cognitifs.
- Nommer certains troubles physiques et cognitifs (4)
- Problèmes digestifs
- Insomnie
- Fatigue extrême
- Perte d’intérêt
Pourquoi faut-il faire attention lor de l’évaluation des troubles cognitifs?
- Ne pas conclure trop hâtivement à la démence.
- Des symptômes cognitifs sont souvent présents lors d’un EDC chez la personne âgée (pseudo-démence dépressive)
- Possibilité de coexistence de 20-30%
Nommer certains changements PD liés à l’âge.(4)
- Diminution du réflexe barorécepteur: susceptibilité accrue aux effets hypotenseurs des AD avec et augmentation risque de chutes
- Augmentation de la sensibilité aux effets extrapyramidaux liés à la sérotonine
- Incidence accrue de SIADH avec hyponatrémie
- Augmentation de la sensibilité aux effets noradrénergiques / alpha-bloquants / anticholinergique
Quels sont les AD utilisé chez les PA en
- 1ère ligne de traitement
- 2ème ligne de traitement
- 1ère ligne de traitement: sertraline ou duloxétine
- 2ème ligne de traitement: citalopram, escitalopram (préocc. en lien avec augmentation intervalle QTc)
Quels antidépresseurs faut-il éviter chez les PA?
- AD anticholinergiques
- AD à risque a/n cardiovasculaire
- AD avec interaction ++
Comment faut-il débuter le tx AD chez la PA?
Débuter à faible dose (½ dose initiale) et titrer très lentement
ajuster aussi IR PRN
Il ne faut pas ___ la dose ____ ___ che les PA.
limiter / maximale prescrite
- V/F. Bcp de PA ont besoin de la même dose que les adultes
- QSJ? le seul facteur limitant l’augmentation des doses chez les PA.
- Exception de la question précédente?
- Vrai
- tolérance
- citalopram, escitalopram: doses maximales + faibles lorsque 65 ans et plus
rappel
V/F. La dépression en péripartum ou postpartum est un débute durant la grossesse ou jusqu’à 12 semaines après l’accouchement
Faux, 4 semaines
Quels sont l’impact d’un EDC non traité (dépression post/péri-partum )?
- EDC non traité nuit au développement du fœtus et a un impact sur le développement de l’enfant après la naissance
Nommer des risques possibles lors de traitement de dépression péri/post partum en présence d’un traitement pharmacologique.
Avortement spontané, travail pré-terme, bébé de faible poids
QSJ? AD Risque accru de malformations congénitales (surtout cardiaques) –» Catégorie D
Paroxétine
- V/F. L’allaitement est contre-indiqué durant le tx AD.
Faux, pas CI
L’exposition à l’antidépresseur durant l’allaitement s’avère 5 à 10 fois moindre qu’in utéro.
Vrai
V/F. Il n’y a aucune d’évidence d’atteintes neurodéveloppementales à long terme lors d’utilisation AD en allaitement.
‼️ source impo
Vrai
DURANT LE POST-PARTUM SI ALLAITEMENT:
- Quel est la première ligne de traitement lors d’EDC légère modérée?
- Quel est la deuxième ligne de traitement lors d’EDC légère modérée?
- Quel est la première ligne de traitement lors d’EDC sévère?
- 1ère ligne: TCC, TIP
-2 ème: sertraline, citalopram, escitalopram - 1ère ligne lorsque sévère : sertraline, citalopram, escitalopram
‼️V/F. La non-adhésion au traitement AD est d’environ 50% et est largement connu comme une cause d’échec au tx.
Vrai
705 des pts sont non-observants
Apprendre 2-3 raisons qui expliquent pourquoi les patients n’adhèrent pas à leur tx.
- Économiqu
- Peu de motivation ou pessimisme dû à la dépression
- Pas d’alliance thérapeutique
- Patient se sent mieux… arrêt prématuré / trouve que non nécessaire
- Estime que médicament est non efficace
- Mythe de la faiblesse psychologique: surtout chez les hommes
- Effets indésirables (gain de poids, troubles sexuels surtout)
- Barrières culturelles, peur de la dépendance
‼️Lire
