Troubles de l'humeur et pharmacologie des antidépresseurs --» Done Huss Flashcards
1
Q
Quelle est la maladie psychiatrique la plus répandue au monde?
A
dépression
2
Q
Quel est l’âge moyen d’apparition de la dépression
A
fin vingtaine
3
Q
V/F. La dépression touche plus les femmes.
A
Vrai
2 femmes pour 1 homme touché
4
Q
Nommer des moments/états de la femme dans lequel sa vulnérabilité a être dépérssive est plus haute.
A
Femme enceinte, en post partum et avant la ménopause (fulctuations d’oestrogènes et augmentation de l’insomnie)
5
Q
Quels sont les FDR de dépression?
A
- composantes génétique et épigénétique
- facteurs environnementaux (deuil, abus, divorce..)
6
Q
Concerant le modèle bio-psycho-scoial de la dépression:
- Quels facteurs sont PRÉDISPOSANTS à avoir la dépression?
- Quels facteurs sont PRÉCIPITENT à avoir la dépression?
- Quels facteurs ENTRETIENNENT la dépression?
- Quels facteurs sont PROTECTEURS à avoir la dépression?
Perte d’un emploi
Bonne santé physique/poids santé
Abus physique et/ou sexuel
Problèmes financiers, familiaux ou conjugaux chroniques
Réseau social, conjoint, enfants et petits-enfants
Résilience
Perte d’un être cher
Mauvais développement de l’estime de soi
ATD familiaux ou personnels de dépression ou suicide
Maladie chronique
Tr. personnalité
Spiritualité
Absence de tr. de l’humeur dans la parenté
Hypothyroïdie, anémie, infarctus, etc
Divorce
Perte d’un parent < 12 ans
Bonne estime de soi avant dépression
Abus d’alcool/drogues
Mauvaise estime de soi
A
Facteurs prédisposants
- ATD familiaux ou personnels de dépression ou suicide
- Perte d’un parent < 12 ans; mauvais développement de l’estime de soi
- Abus physique et/ou sexuel
Facteurs précipitants
- Hypothyroïdie, anémie, infarctus…
- Perte d’un être cher
- Perte d’un emploi
- Divorce
Facteurs qui entretiennent
- Abus d’alcool/drogues
- Maladie chronique
- Mauvaise estime de soi
- Troubles de la personnalité
- Problèmes financiers, familiaux ou conjugaux chroniques
Facteurs protecteurs
- Absence de troubles de l’humeur dans la parenté
- Bonne santé physique/poids santé
- Bonne estime de soi avant dépression
- Résilience
- Spiritualité
- Réseau social, conjoint, enfants et petits-enfants
7
Q
Qu’est-ce qui caractérise un épisode dépressif caractérisé (EDC)? (4)
A
- anhédonie persistante
- sentiment de culpabilité et de dévalorisation
- faible estime de soi
- pensées suicidaires
8
Q
QSJ Inquiétude face à la perte d’un être cher, sensation de deuil associé à des situations qui rappellent le défunt, avec une capacité de reprendre le goût à la vie. Je ne suis pas une maladie.
A
deuil
9
Q
Quels sont les troubles dépressifs selon le DSM-5 ? (6)
A
- trouble dépressif caractérisé (TDC) –» le plus fréquent
- trouble dépressif persistant
- trouble dysphorique prémenstruel
- trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- trouble dépressif induit par une substance
- trouble dépressif du à une autre affection médicale
10
Q
Lire
A
…
11
Q
Quels sont les sx COMMUNS (3) du
-TDC
- TD persistant
- Trouble dysphorique prémenstruel
A
- détresse significative
- Altération du fonctionnement global
- Non expliqué par une substance ou affection médicale
12
Q
Quels sont les symptômes distinctifs du trouble dépressif caractérisé??
A
- Humeur dépressive signalée par la personne ou observée par les autres ET/OU
- Diminution de l’intérêt ou du plaisir
- Changements observés dans les 2 dernières semaines
- Plusieurs sous-types
13
Q
V/F. Les individus sont souvent capable de dire à quel moment l’épisode dépressif caractérisé a débuté via l’altération du fonctionnement.
A
Vrai
14
Q
Quelle est la période de rétablissement du TDC?
A
varie pour chaque cas
40% en 3 mois
80% dans la première année
20% des sx persistent plus d’un an
15
Q
C’est quand que le rétablissement du TDC est bas? (3)
A
- psychose
- anxiété marquée
- trouble de personnalité et/ou abus de substance
16
Q
20% des patients avec TDC présentent ultérieurement une ____ ou ___ et le diagnostic de ___ ___.
A
- hypomanie ou manie
- trouble bipolaire
17
Q
Quels sont les sous-types de Troubles dépressifs caractérisés?
d m m a p c d s
A
- avec détresse anxieuse
- avec caractéristiques mixtes
- avec caractéristiques mélancoliques
- avec caractéristiques atypiques
- avec caractéristiques psychotiques
- avec caractéristique catatoniques
- avec début en péri-partum ou post-partum
- à caractère saisonnier
18
Q
Quels sous types de dérpession présentent un risque suicidaire élevé?
A
- anxieuse
- mixtes
19
Q
QSJ? Sous types de TDC caractérisé par une sensation d’être tendu ou agité, peur de perdre de contrôle de soi ?
A
TDC avec détresse anxieuse
20
Q
Qu’est-ce qu’un TDC avec caractéristiques mixtes?
‼️ ce sous-types touche qui le plus?
A
activation psychomotrice de la lignée hypomaniaque/maniaque
‼️les jeunes (< 18 ans)
21
Q
Qu’est-ce qu’une dépression avec caractéristique atypiques?
A
- humeur réactive au rejet
- gain d’appétit/de poid
- hypersomnie
22
Q
QSJ? Changements psychomoteurs (immobilité/hyperactivité) , mutisme, négativisme, échopraxie (tic)
A
TDC avec caractéristiques catatoniques
23
Q
Il faut faire attention au TDC péri/post-partum surtout si présence de ______
A
psychoses (risque infanticide)
24
Q
C’est quand que débute le trouble dépressif péri/post partum?
A
début de grossesse ad 4 semaines après acouchement
25
C'est quoi TDC saisonier?
dépression pendant une saison particulière
26
QSJ? Sous type de TDC caractérisé par forme sévère, manque de réactivité aux stimuli agréables, anhédonie, perte de poids, culpabilité excessive
mélancolique
27
Un TDC psychotique se caractérise par la présence de ___/____.
délires/hallucinations
28
Quels sont les critères de trouble dépressif persistant?
- au moins 2 ans chez les adultes (1 an chez les enfants/adolescents)
- au moins 2 de ces sx: trouble appétit, trouble sommeil, fatigue, faible estime de soi, difficultés de concentration/indécision, désespoir
- **Dépistagde trouble personnalité limite possible**
29
Comment peut on détecter un trouble de personnalité limite chez les patients avec dépression?
- moins bon _______ _____
- Dépression chronique avec ___ ____
- idées _____ et gestes _____ répétés
- hx d'abus ______ ou ______ durant l'_____
- plusieurs sx _____ de plusieurs troubles anxieux
- troubles ______ , auto_____
- _____ de substances
- moins bon **f****onctionnement social**
- dépression chronique avec **hospitalisations fréquentes**
- idées **suicidaires** et gestes **suicidaires** répétés
- hx d'abus **physique** ou **sexuel** durant l'**enfance**
- plusieurs sx **anxieux** de plusieurs troubles anxieux
- troubles **alimentaires**, auto**mutilation**
- **abus** de substance
30
Quels sont les troubles dysphoriques prémenstruels?
- ____ émotionnelle marquée, conflits ______ importants, humeur ____ ______ marquée, sentiment de _____ le contrôle prémenstruel
- Évaluation quotidienne prospective durant **__ ____cycles**
- **Labilité** émotionnelle marquée, conflits **interpersonnels** importants, humeur **dysphorique dépressive** marquée, sentiment de **perdre** le contrôle prémenstruel
- Évaluation quotidienne prospective durant **≥ 2 cycles**
31
Quels sont les critères de **trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle?**
crises?
manifestation?
entre les crises, que se passent-ils?
ne peut coexister avec quoi?
entre quel âge et quel âge au moment du dx?
- crises de colère sévères et récurrentes (3x/semaine pendant 12 mois, dans 3 situation)
- manifestations verbales et/ou dans le comportement qui sont nettement hors proportion avec la situation
- entre les crises: humeur irritable ou colérique quasiment toute la journée (observable par les autres)
- ne peut coexister avec un trouble d'opposition ou trouble bipolaire
- entre 6 et 18 ans au moment du dx
32
Concernant e trouble induit par une substance/Rx:
- Sx développés pendant ou peu après (1 mois) une _____ par une substance ou _____ /_____ à un médicament ET
- Substance et médicament est capable d’____ les_____
- Sx développés pendant ou peu après (1 mois) une **intoxication** par une substance ou **sevrage/exposition** à un médicament ET
- Substance et médicament est capable d’**induire** les **symptômes**
33
Quels médicaments ont un lien certain avec la dépression?
| C M I L/G E F V/P
```
corticostéroides
méfloquine
interféron
leuprolide, goséréline
éfavirenz
flunarizine
vigabatrine, phénobarbital
```
34
Reconnaite Rx avec lien possible avec la dépression
| C A D S I A
```
clomiphène
antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, clonidine)
digoxine en surdosage
sédatifs-hypnotiques
isotrénitoine
antinéoplasiques
```
35
Quels sont les substances associés à la dépression?
- ROH
- PCP (phényclidine)
- Substance inhalées
- opiacées
- cocaïne
36
QSJ?
- ATCD, examen physique montrent clairement que la pertubation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale
- PAS mieux expliquée par un autre trouble mental
- Ne survient PAS uniquement au cours d’un épisode confusionnel (delirium)
Trouble dépressif du a une autre affection médicale
37
C'est quand qu'il faut faire l'évaluation médicale (questionnaire sur la santé d patient QSP-2) de l'état mental et du fonctionnement?
Si pt répond oui à 1 question de celles-ci:
Au cours des 2 dernières semaines, avez vous été dérangé par:
- Peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses
- Se sentir triste, déprimé ou désespéré
| il me faut un ti questionaire QSP-2 après ce cours la frl frl
38
Concernant le risque suicidaire:
- V/F. Risque 3 x plus élevée chez individus avec dépression
-V/F. Plus de 2 suicides sur 3 sont causés par la dépression
V/F. La prévalence à vie de suicide de 10 à 20% chez une personne non-traitée
- Passage à l'acte majoritairement sous _____ grâce au virage de l'humeur_____ avec ____/____ ou associés à des substances
- V/F. Il faut trouver des façons implicites de demander à la personne si elle pense se suicider.
- Faux, 25 x
- Vra
- Vrai
- antidépresseurs, bipolaire , agitation/anxiété
- Faux, demander clairement: PENSEZ VOUS AU SUICIDE?
39
Peut-on briser le secret professionel si on doute pour la sécurité du patient (suicide)?
Oui, si on a un motif solide
40
Quels sont les FDR non modifiables de suicide?
homme âgé
tentatives antérieures
hx de comportements dommageables
minorité sexuelle
hx familiale de suicide
hx de problèmes légaux
surdouance
41
Quels sont les FR modifiables de suicide?
- idées suicidaires actives
- désespoir
- sx psychotiques
- impulsivités-victimisation
- abus de substance
- ESPT, TP limite, douleur chronique, cancer
42
Concernant la dépression chez l'adolescent:
- Qu'est-ce qui peut augmenter le risque de dépression d'un adolescent?
- La rémission chez le parent réduit quoi?
- Début de TDC plus (précoce/Tardive) dans les nouvelles générations en raison possiblement d’une augmentation de l’___ de ____
- V/F. Il est prouvé que les médias sociaux augmentent le risque de dépression.
- QSJ? Clé pour résoudre la dépression chez l'adolescent.
- dépression chez un parent
- réduit sx de dépression chez enfant/adolescent
- précoce / abus de substance
- Faux, pas prouvé
- Psychoéducation (faire exercise et éviter abus ROH/drogue)
43
Concernant dépression chez personne agées:
- V/F. Dépression peu férquente dans cette population et peu traité
- Quels sont les sx différents pour la dpression chez personnes agées?
- V/F. N'augmente pas le risque de mortalité
- Risque de suicide est (faible/élevée) surtout chez ___ de __ ans et plus
- Quels sont les effets de la dépression sur la PA?
- Faux, fréquente et peu traité
- moins de tristesse mais plus de sx physiques et troubles cognitifs
- Faux, augmentation de 50%
- élevée / homme / 65
- Aggravation du prognostic fonctionnel et perte d’autonomie
44
Quelles sont les régions cérébrales impliquées dans les troubles dépressifs? (5)
- hippocampe
- cortex préfrontal
- amygdale
- noyau acumbens
- Cortex cingulaire antérieur
45
Effet de l'hippocampe dans la dépression?
diminution de l'encodage des souvenirs et des événements
46
Effet du cortex préfrontal dans la dépression?
diminution de la prise de décision, planification
47
Quel est le rôle de l'amygdale dans la dépression?
augmentation du traitement et de la mémorisation des réactions émotionnelles
48
Que suggère l'hypothèse monoaminergique pour expliquer la dépression?
Une activité faible/anormale de la sérotonine, NAD et dopamine est responsable des caractéristiquess de la dépression
49
Selon l'hypothèse monoaminergique, quel neurotransmetteur serait impliqué dans les obsessions et les compulsions?
sérotonine
50
Le traitement de la dépression vise quoi généralement?
contrer activité monoaminergique faible/anoramle en augmentatnt AU MOINS 1 des 3 systèmes ( sérotonine, NAD, dopa)
51
QSJ? Autre neuroT qui pourrait être la cause de la dépression.
| mauvais fonctionnement de ce neuroT
Glutamate
52
Concernant le lien entre la dépression et les problèmes CV:
- La dépression et les MCV sont étroitement liés. Expliquer
- QSJ? FDR de prblèmes CV et de dépression.
- stress chronique active axe HHS = augmentation cortisol et cathécholamins = augmentation inflammation, dérèglement rythme cardiaque, athérosclérose, Diabète
- obésité
53
V/F. L'état de notre microbiote intestinal influence notre cerveau.
Vrai
54
Que se passe-t-il a/n de l'intestin lors de dépression? (4)
- dminution production sérotonine et NAD
- diminution fonction/volume de l'hypocampe
- dminution neurognèse
- diminution action inhibitrices des astrocytes sur Rc NDMA
55
Nommer les effets de la neurotoxicité.(5)
- diminution appétit et motivation
- détéroriation cognitive
- Détérioration de sommeil
- fatigue
- Ralentissement psycho-moteur
56
Quels sont les MNP pour traiter la dépression?
- psychothérapie
- exercice, diète pour viser la perte de poids
- ajout d'antioxydants et oméga-3 pour diminuer inflammation chronique
57
Concernant les attentes de patient dans le traitement de la dépression:
- Santé ____ favorable
- Sentiement d'etre ___ ____
- Retour à la capacité _____ habituelle
- Sentiment d'avoir le _____ sur ses émotions
- Participation ____ et plaisirs aux _____.
- Absence de sx _____ et _____
- Santé **mentale** favorable
- Sentiement d'etre **redevenu soi-même**
- Retour à la capacité **fonctionelle** habituelle
- Sentiment d'avoir le **contrôle** sur ses émotions
- Participation **active** et plaisirs aux **relations**.
- Absence de sx **dépressifs ou anxieux**
58
Quelle est la définition d'une RÉPONSE à un tx pharmacologique anti-dépresseurs
diminution de 50% ou + des sx
59
Quelle est la définition d'une rémission?
diminution (rémission partielle) ou disparition (rémission complète) des sx dépressifs (depuis 2 mois)
60
Quelle est la définition de rétablissement (qui est d'ailleurs l'objectif finall)?
retour complet du fonctionnement psychosocial (12 mois sans sx dépressifs)
| avec médication (ou sans la)
61
Quelle est la définition de rechute?
retour à l'état symptomatique complet durant une rémission, réémergence de l'épisode actuel
62
Quelle est la définition de récurrence
apparition d'un nouvel épisode dépressif caractérisé après la rémission complète
63
Décrire la prévalence de récurrence de dépression
- 50-60% après la première et le risque augmente avec le nombre d'épisodes
64
- Quelle est l'efficacité des antidépresseurs
- c'est quand que l'efficacité peut être observée avec les antidépresseurs?
- 2/3 répondent au tx (diminution de > 50% des sx)
- ‼️ après 4-8 semaines de tx
65
Quel est la proportion de rémission après un traitement avec antidépresseurs?
1/3
- 2/3 de ce 1/3 est en rémission partielle
66
Quels sont les sx souvent résiduels malgré un tx avec antidépresseurs?
fatigue, douleur, insomnie, manque d'intérêt ou de motivation, troubles de concentration
67
Le taux de rechute est __ à ___ fois plus _____ si présence de sx résiduels
3 à 6 fois / élevés
68
- Quel est l'objectif è COURT terme du tx avec anti-dépresseurs?
- Quel est l'objectif è LONG terme du tx avec anti-dépresseurs?
- Rémission complète / rétablissement
- Prévention des rechutes et récurrences
69
V/F. Le traitement de la dépression repose souvent sur un processus d'essais-erreurs.
Vrai
70
Comprendre: Mécanisme principaux des anti-dépresseurs
Les antidépresseurs agissent principalement en augmentant la quantité de neurotransmetteurs (comme la sérotonine 5-HT, la noradrénaline et la dopamine) dans la fente synaptique. Ils bloquent leur recapture (via les transporteurs), ce qui prolonge leur effet sur les récepteurs. Certains bloquent aussi des récepteurs spécifiques (5-HT2, α1/α2, H1, M1), ce qui peut expliquer les effets secondaires (ex. : sédation, bouche sèche, hypotension)
...
71
Quel est l'effet des ISRS?
antidépresseur et anxiolytique
72
quel est le mécanisme d'action des ISRS
bloquent le transporteur qui recapture la sérotonine donc augmente la concentration de sérotonine dans la fente synaptique = plus de sérotonine dispo pour agir sur les récepteurs
73
Quel est le mécanisme d'action des IRSN
bloquent les transporteurs qui recapturent la sérotonine et la noradrénaline = augmentation de leur concentration fans fente synaptique = plus dispo pour agir sur Rc
74
Quel est l'effet des ISRN?
Antidépresseur
75
En début de traitement avec un ISRN, qu'est-ce qui peut arriver et pourquoi?
anxiété transitoire pendant 1 à 2 semaines à cause de l'augmentation rapide de la NAD
76
V/F. Les anti-dépresseurs qui agissent sur la dopamine agissent aussi sur la recpature de celle-ci ou sur sa dégradation en inhibant MAO.
| Lire photo
vrai
77
Quels sont les deux (2) classes de Rx utiliés pour la dépression qui agissent sur le systme dopaminergiques?
- Inhibiteur de monoamine oxidase (IMAO)
- Inhibiteurs réversibles de MAO (IRMA)
78
Quel est l'effet des Inhibiteur de monoamine oxidase (IMAO) et Inhibiteurs réversibles de MAO (IRMA)?
anti-dépresseurs + cognition/motivation
79
Quels sont les effets du blocage du transporteur de la noradrénaline?
| antidépresseur, tth sit
```
antidépresseur
tremblements
tachycardie
hypertension
sudation
insomnie
troubles érectiles et éjaculatoires
```
80
Quels sont les effets indésirables des médicaments qui inhibent recpature dopa?
agitation et psychose
81
Quels sont les effets du blocage de 5-HT2A
antidépresseur + anxiolytique
hypotension
troubles éjaculatoires
sédation
82
Quels sont les effets du blocage de 5-HT2C
| indice: C pour chocolat
- antidépresseur + anxiolytique
- appétit
- gain de poids
83
Quels sont les effets du blocage des récepteurs
- alpha1
- alpha2
- M1
- sédation et tachycardie
- troubles sexuels
- Effets anticholinergiques
84
Quels sont les effets du blocage des récepteurs H1
| H1 = ASA
anxiolytique
sédation
appétit et gain de poids
85
Quels sont les e2 des ISRS et ISRN?
- SNC: agitation, insomnie, céphalées, réactions pyramidales
- GI: no, vo, diarrhées
- sexuels: diminution libido, anorgasmie, troubles érectiles et éjaculation retardée
- sanguins: augmentation risque saignement due à la diminution de l’agrégation plaquettaire
- rénaux: hyponatrémie par SIADH
86
Que faut il faire à cause des e2 sanguins des ISRS et ISRN?
- éviter AINS ou utiliser à faible dose/courte durée
- gastroprotection surtout si en haut de 65 ans OUavec ATCD saignements
- éviter AAS, anticoagluants et antiplaquettaires
87
Quels sont les FDR d'avoir une hyponatrémie avec ISRS et ISRN?
âge, femme, poids en bas de 60kg, hx d'hyponatrémie, diurétiques, IR
88
‼️Que doit on faire si patient **a****vec FDR** d'hyponatrémie prend un ISRS ou ISRN?
suivi Na après 2-4 semaines (3 à 5 jours pour venlafaxine)
89
# juste pour ISRN (avant c'était ISRS et ISRN)
Concernant les effets secondaires des ISRN:
- Nommer trois (3) EI des ISRN
- C'est quand qu'on fait le suivi de l'HTA et tachycardie?
- Quoi faire si pt hypertendu et traité?
- Quoi faire si pt normotendu et augmentation de la TA?
| ce ne sont pas les seuls EI des ISRN (voir les cartes précédentes)
- augmentation sudation, HTA et tachycardie lié à la dose et Hypotension Orthostatique surtout pour PA
- Suivre 1X/semaine le 1er mois ou si augmentation de dose
- ajuster antihypertenseur PRN
- changer d’agent
90
Nommer les ISR dispo (6)
citalopram
escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
sertraline
91
Quels ISRS sont les mieux tolérés?
citalopram et escitalopram
92
Quels sont les ISRS qui ont un risque de prolongation de l'intervalle QT?
citalopram et escitalopram
93
Nommer un ISRS intéréssant pour un patient avec dysphagie.
Escitalopram à dissolution rapide (cipralex Meltz)
94
V/F. C'est l'énatiomère R du citalopram qui est actif.
Faux, S
| d'ou l'EScitalopram
95
Concernant le fluoxétine:
- MA?
- À haute dose, il a une .....
- Antagonisme 5-HT2C: propriété stimulante ++
- Faible inhibition de la recaputre de la NAD
96
Concernant le fluvoxamine:
- MA
- EI?
- AGONISTE réc. sigma-1 ++: effet anxiolytique
- Troubles GI +++ et sédation +++
97
Concernant la paroxétine:
- V/F. Bloc davantage les récepteurs muscariniques?
- Conséquences du blocage augmenté des récepteurs muscariniques?
- Il inhibe l'oxyde nitrique synthase donc il cause des ___ ___ pour l'____.
- EI le plus important de la paroxétine? ‼️
- V/F. Le paxil CR (enrobage entérosoluble qui retarde l’absorption dans l’intestin grêle) n'A PAS D'AVANTAGES EN PRATIQUE
- Vrai
- sédation et syndrome de retrait
- troubles sexuels pour l'homme
- GAIN DE POIDS
- VRAI
98
Concernant la sertraline:
- V/F. A une faible inhibition de la recapture de la ____ donc propriété _____
- C'est un agoniste des réc. sigma-1: effet ______
- Qu'est-cequi augmente l'absorption de la sertraline?
- DA / stimulante
- anxiolytique
- prise avec nouriture
99
Quel est le métabolite de la fluoxétine?
norfluoxétine
100
Quels sont les temps de demie-vies du fluoxétine et norfluxoxétine?
Fluo: 24 À 72H
Norfluo: 160 -300h
101
- Nommer un avantage que le T1/2 de la norfluoxétine est long?
- Nommer un désavantage que le T1/2 de la norfluoxétine est long?
- syndrome de retrait moins probable
- risque d'Accumulation surtout chez PA
102
Quels sont les ISRS qui ne doivent pas être ajustés en IR? (2)
fluvoxamine
sertraline
103
QSJ? ISRS non recommandé chez personne agée. Dire pourquoi
Paroxétine, car PK non-linéaire (dépend pas de la dose) et doit être ajusté en si ClCr <50 ml/min
| imprévisible
104
Par quel CYP passe la:
fluoxétine
fluvoxamine
paroxétine
fluoxétine: CYP 2D6 et 2C9 et 2C19
fluvoxamine: 2D6 et 1A2
paroxétine: 2D6
105
.
106
Concernant citalopram et escitalopram:
1. ‼️ V/F. Ils ne sont pas CI lors de syndrome du QT long congénital ou allongement du QT connu.
2. Dose max citalopram / jour?
3. Dose max d'escitalopram / jour?
- Faux, CI
- 40 mg / jour mais 20 mg par jour si: 65 ans +, IH, PM/ Rx inhibiteurs du 2C19
- 20 mg / jour mais 10 mg par jour si: 65 ans +, IH, Prise d'oméprazole ou cimétidine
107
Nommer les ISRN
Venlafaxine
Desvenlafaxine
Duloxétine
Levomilnacipran
108
Quel est le métabolite de la venlafaxine et qu'est-ce quil a de spécial?
o-desméthylvenlafaxine (très actif +++)
109
Quelle est la demi vie d'élimination de la venlafaxine?
5h
110
Quel est l'ajustement en IR des ISRN suivants:
- venlafaxine
- Desvenlafaxine
- Duloxétine
- Lévomilnacipran
- venlafaxine: < 70
- Desvenlafaxine: < 30
- Duloxétine: CONTRE-INDIQUÉ si Cl < 30
- Lévomilnacipran: < 60
111
La venlafaxine a un effet supérieur sur quel neurotransmetteur?
sérotonine
112
- La venlafaxine inhibe la recapture 5-HT à ____ dose (___ __ mg/j) et NA à ____dose .
- V/F. La desvenlafaxine a une Inhibition recapture 5-HT + activité supérieure sur l’inhibition recapture NA .
- V/F. La duloxétine a un effet net supérieur sur 5-HT vs. NA mais ratio inférieur que celui de la venlafaxine et desvenlafaxine donc moins à risque de syndrome de retrait.
- faible / < 150 / forte
- vrai
- vrai
113
La desvenlafaxine a un effet net (supérieur/inférieur) à la venlafaxine.
supérieur
114
- Nommer un avantage de la duloxétine?
- Nommer un désavtnage de la duloxétine?
- moins à risque de syndrome de retrait
- effets anticholinergiques +++
115
lLe lévomilnacipran (fetzima) est plus efficace pour l'inihibition de la recapture de quel neuroT?
NA (2x plus puissant pour Na que serotonine)
116
Dans quelles situations le FETZIMA peut être interessant? (2)
fatigue
manque d'énergie
117
Quels sont les risques qui sont augmentés avec FETZIMA? (2)
HTA et sudation
118
- Quel est le mécanisme d'action du bupropion?
- Le bupropion est un ______
- inhibiteur de la recapture de la NA et de la DA
- **stimulant**
119
Quelles sont les indications du BUPROPION et de la MIRTAZAPINE? (2)
EDC
utile si trouble sexuels liés aux ISRS
120
Nommer les e2 du bupropion. (6)
| **D** t i c t H
- **diminution du seuil de convulsion (Éviter dans les troubles alimentaires, épilepsie)**
- troubles GI
- insomnie
- céphalées
- tremblements
- HTA et tachycardie
121
Quel est le mécanisme d'action de la mirtazapine?
- antagoniste alpha 2
- antagoniste 5-HT2A et 5HT2C
- antagoniste 5-HT3
- antagoniste H1
122
À quelle dose de mirtazapine y a t il une prédominance des effets de son antagonisme des récepteurs H1
dose faible
123
Quels sont les e2 de la mirtazapine?
| SAS CAH
```
SOMNOLENCE (H1)
AUGMENTATION APPÉTIT/POIDS (H1)
sécheresse buccale
constipation
augmentation risque de saignement
hyponatrémie par SIADH
```
124
Quelles sont les indications du vortioxétine (trintellix)?
EDC
+++ sur cognition (5-HT7)
125
Quels sont les e2 du trintellix
**troubles GI >20 % (5-HT1A)**
céphalées
augmentation risque de saignements
126
Quelles sont les indications du villazodone (viibryid)
EDC
** peu de troubles sexuels
127
quels sont les e2 du viibryd
**trouble GI** **(5-HT1A)**
céphalées
augmentation risque de saignement
insomnie
| insomnie de plus que vortioxétine
128
Quels sont les antidépresseurs tricycliques? (7)
```
amitryptiline
nortiptyline
doxépine
clomipramine
imipramine
trimipramine
désipramine
```
129
Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques?
EDC (2e ligne)
Trouble de panique
TAG
ESPT
TOC
130
Quels sont les e2 des antidérpesseurs tricycliques
```
TOXICITÉ IMPORTANTE EN SURDOSAGE
+++ INTERACTIONS
DIMINUTION SEUIL DE CONVULSION
effets anticholinergiques
sédation
gain de poids
hyponatrémie
tachycardie et artyhmies
```
131
Quels sont les effets indésirables des IMAO IRRÉVERSIBLE?
| **IMAO = 2ème ligne de tx**
```
crise hypertensive (PAD 120 mmHg) avec aliments contenants tyramine
SYNDROME SÉROTONINERGIQUE
```
Effets anticholinergiques
Insomnie
Tr. Sexuels
Gain de poids
Tachycardie et arythmies
132
Concernant les IMAO
- Nommer deux IMAO-A
- MA?
- Indication? (3)
- V/F. IMAO-B est aussi efficace dans tx dépression
| IMAO = non sélectif pour IMAO-A ou IMAO-B
- Phénelzine et tranylcypromine
- Inhibition irréversible de la MAO (nouvelle synthèse dans 2-3 sem)
- Déppression réfractaire (3ème ligne) / trouble de panique / anxiété sociale
- Faux, moins (+ pour parkison)
133
Quelles est la particularité du IMAO réversible (moclobémide) pour le traitement de la dépression?
Efficacité mise en doute, majoritairement sécuritaires
134
Le syndrome sérotoninergique qualifée par une suractivation de quels récepteurs? (2)
5-HT1A et 5-HT2
135
Quel est la classe d'antidépresseurs avec le plus FAIBLE risque de syndrome sérotoninergique?
ISRS
- citalo , escitalo, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine et sertraline
136
Concernant le traitement antidépresseur et le risque suicidaire:
- V/F. Les anti-dépresseurs sont PROUVÉS pour diminuer le risque suicidaire.
- V/F. Il y a un risque accru de modifications comportementales/émotionnelles, incluant comportements suicidaires associés aux ISRS et autres ADs récents.
- DONC , il faut surveiller la présence d'_____ ____ ou autre indicteurs à ___ ____
- Vrai
- Vrai
- idées suicidaires / toutes ages
137
Sur quel neurotransmetteur le spravato joue-t-il?
glutamate
138
Concernant l'eskétamine (spravato):
- MA?
- V/F. Énatiomère S de la kétamine.
- Méthode d'admin?
- Indication?
- Il ne faut pas l'utiliser avec quoi? pourquoi?
- ajustement en IR?
- V/F. Passe par le 2B6, 3A4, C9 et 2C19
- ATG non compétitf des Rc NMDA
- Vrai
- Vapo nasal à action rapide (24h)
- **trouble dépressif majeur résistant au tx**
- **avec psychostimulants ou IMAO à cause du risque de crise hypertensive**
- non
- Vrai
139
Concernant les EI de l'Eskétamine:
- Sédation
- Nausées/vomissements
- _____ et troubles de la ____
- ↑ ___ _____ et ____ _____ = surveillance accrue*
dissociation / perception
TA / détresse respiratoire
140
Décrire le lien entre eskétamine et pensées suicidaires.
Diminution des idées suicidaires dans une fenêtre (délai) de 4 heures et effets persistant 24 heures
141
V/F. Les effets du sparavot à long terme ne sont pas encore connu
Vrai
142
Lire: kétamine
Lire: kétamine
143
Voir: Thérapie assistée – Psilocybine – Agoniste 5-HT2A
Voir
144
Nommer un défi des études en dépression.
augmentation du taux de rép au placebo
