Troubles du sommeil et Trouble anxieux. -» Done Huss Flashcards
Un cycle du sommeil au cours d’une nuit TYPIQUE se caractérise par quoi?
une alternance de passant graduellement d’un sommeil léger (stades N1 et N2) à un sommeil profond (stade N3)suivi d’un épisode de sommeil paradoxal.
En général, il y a __ à ___ cycles de sommeil dans une nuit. Le sommeil profond (N3) se situe davantage en (fin/début) de nuit, alors que le sommeil paradoxal (REM) est davantage présent en (fin/début) de nuit.
4 à 5 / début / fin
Les types de sommeils paradoxal et non-paradoxal alternent en ____ d’environ ____ ___.
cyles / 90 min
À mesure que les patients vieillisent, qu’est-ce qui diminuent ?
La proportion de sommeil N3 et paradoxal ainsi que le temps total de sommeil
Concernant le sommeil NON-PARADOXAL:
- Comporte combien de stades?
- QSJ? sommeil léger, phase transitoire d’endormissement qui dure quelques MINUTES
- (N1/N2/N3) représente environ 50 % à 60 % de la nuit.
- QSJ? Sommeil le plus profond et le plus reposant, qui représente entre 5 % et 20 % de la nuit selon l’âge.
- V/F. Le stade N3 est toujours présent.
- 3 (N1,N2,N3)
- N1
- N2
- N3
- Faux, pas présent lors de nuit perturbées
Concernant le sommeil PARADOXAL:
- V/F. Représente 20-25% de la nuit et est concentré dans le dernier tiers de la nuit.
- Caracrtérisé par une activité _____ considérable, où survient le plus souvent le _____.
- V/F. Le premier épisode apparait 20 min après l’endormissement initial.
- Vrai
- mentale / rêve
- Faux, 70 à 90 min
V/F. Les besoins en sommeil changent avec l’âge.
Vrai
durée de 7 à 9h est recommandé chez l’adulte
Une régulation adéquate du sommeil permet quoi?
de favoriser plusieurs fonctions critiques au maintien de la santé physique et cognitive:
- maintien de l’homéostasie cérébrale
- consolidation de la mémoire
- régulation endocrinienne
- modulation du système immunitaire
Concernant le maintien de l’homéostasie cérébrale:
La circulation du ____ ____ ___ est (plus/moins) efficace au cours du sommeil qu’à l’éveil, ce qui permet au sommeil de faciliter l’______ des _____ du métabolisme cérébral tels que la ___ _____. Le manque de sommeil est associé à une accumulation accrue de cette protéine au niveau du SNC, ce qui pourrait contribuer au risque de ____ _____ à _____ terme.
La circulation du liquide interstitiel cérébral est plus efficace au cours du sommeil qu’à l’éveil, ce qui permet au sommeil de faciliter l’élimination des déchets du métabolisme cérébral tels que la protéine bêta-amyloïde. Le manque de sommeil est associé à une accumulation accrue de cette protéine au niveau du système nerveux central, ce qui pourrait contribuer au risque de trouble neurocognitif à long terme.
Concerant la consolidation de la mémoire:
Le sommeil s’accompagne d’une _____ des ____ ____ qui favorise le _____ des informations apprises à l’éveil entre les structures de mémorisation à ____ ____ (en particulier, l’______ ) et les ____ _____ dans lesquelles les informations sont intégrées dans la mémoire à long-terme.
Le sommeil s’accompagne d’une réorganisation des connexions neuronales, qui favorise le transfert des informations apprises à l’éveil entre les structures de mémorisation à court terme (en particulier, l’hypocampe) et les aires néocorticales dans lesquelles les informations sont intégrées dans la mémoire à long-terme.
Concerannt la régulation endocrinienne:
- Nommer des hormones impliquées dans la régulation du métabolisme et de l’appétit. (3)
- Comment le MANQUE de sommeil affecte-il ces homrones? conséquence de cela?
- cortisol, leptine et insuline
- leur sécrétion est modulée, ce qui augmente risque de diabète et d’obésité
Concernant la modulation du système immunitaire:
- V/F. Le sommeil stimule réponse immunitaire cellulaire et humorale.
- Le manque de sommeil entraine quoi?
- Vrai
- une susceptibilité accrue aux infections et une réponse moins efficace à la vaccination
V/F. L’insomnie est assez rare.
Faux, fréquent
V/F. La présence d’un trouble de santé mentale comorbide dans la population qui souffre d’insomnie est d’environ 50%.
Vrai
surtout anxiété et dépression
V/F. L’insomnie touche plus les hommes.
Faux, les femmes
2 F : 1 H
Pour l’insomnie, la plainte prédominante est une ____ quant à la _____ ou à la _____ du sommeil avec présence d’au moins un de symptômes. Les nommer (3)
- insatisfaction / qualité / quantité
- difficulté à initier le sommeil, difficulté à maintenir le sommeil au cours de la nuit, éveil matinal précoce et incapacité de se rendormir
La plainte concernant le sommeil s’accompagne de quoi? (2)
détresse importante OU diminution fonctionnement diurne
Quelle doit être la fréquence et la durée des sx pour pouvoir avoir un dx d’insomnie?
≥ 3 nuits/semaine pour plus de 3 mois
Qu’est-ce qui peut accompagner les troubles de l’endormissement (insomnie initale)?
crainte des conséquences du manque de sommeil
Qu’est-ce qui caractérise les troubles du maintien de l’état de sommeil (insomnie intermitente)?
éveils fréquents au cours de la nuit et incapacité à atteindre le sommeil paradoxal
Pourquoi le sommeil paradoxal est il important?
élimination de la sensation de fatigue
Les éveils matinaux précoces (insomnie terminale) diminuent la ___ ____ de sommeil ce qui diminue les effets bénéfiques du sommeil et produit à long terme une sensation de fatigue.
durée totale
Nommer les impacts de l’insomnie pendant la journée? (4)
- diminution des performances
- foncitonnement social et familial altéré
- troubles de l’humeur (allant de l’irritabilité à la dépression)
- contexte de dépendance (ROH et hypnotique)
L’insomnie augmente le risque de souffrir de ___ ___ et de ___ ___
dépression majeure / troubles anxieux
2x +
V/F. L’insomnie augmente le risque d’accident.
Vrai
QSJ? Les risques de me développer augementent 7 x plus chez un patient souffrant d’insomnie.
Trouble d’abus de substances/ROH
Les patients avec insomnie ont un risque accru de morbidités _____
cardiovasculaires
Est-ce que le fait qu’un membre de la famille au premier degré souffre d’insomnie augmente les risques d’en faire?
oui
Quel est le principal objectif de traitement de l’insomnie?
améliorer la qualité et la quantité du sommeil
Quels sont les objectifs spécifiques des traitements pour l’insomnie? (5)
- améliorer la fatigue diurne et la cognition
- diminuer le temps d’endormissement < 30 min
- diminuer le temps total d’éveil nocturne < 30 min
- augmenter le sommeil total > 6 h
- favoriser une hygiène du sommeil adéquate
Quel est la mesure la plus importante chez une personne souffrante d’insomnie?
l’impression subjective de son insomnie
‼️ important de lire de qui est en rouge
Comment évalue-t-on l’efficacité du sommeil?
Efficacité du sommeil = (T total sommeil / T totale au lit) x 100
Les tests fait par polysomnographie permettent de receuillir des données sur quoi? (4)
- qualité du sommeil
- taux d’oxygène
- respiration
- mouvements
V/F. Il est important que le patient REMPLI LUI-MÊME les échelles d’évaluations car cela va permettre de réfléter surotut son impression SUBJECTIVE par rapport à la qualité de son sommeil et son fonctionnement diurne
Vrai
QSJ? Outil d’évaluation initale et de suivi du traitement.
Index de sévérité de l’insomnie (ISI)
Associer les différents énoncés aux tests suivants:
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Échelle de somnolence d’Epworth (ESS)
- Peut aider à déterminer l’impact au quotidien de l’insomnie (somnolence diurne)
- qualité globale du sommeil
PSQI: Qualité globale du sommeil
ESS: Peut aider à déterminer l’impact au quotidien de l’insomnie (somnolence diurne)
Qu’est-ce que le patient peut faire pour essayer d’identifier les habitudes pobélmatiques et suivre le progrès?
remplir journal de sommeil
Nommer les MNP pour l’insomnie. (2)
- Thérapie cognitive et comportementale
- Hygiène du sommeil
‼️ QSJ? Je suis la SEULE recommandation basée sur des évidences solides dans les lignes directrices pour l’insomnie et je suis la PIERRE ANGULAIRE du traitement de l’insomnie chronique.
thérapie cognitive et comportementale (TCC)
Quelles sont les 4 méthodes de la TCC?
- méthodes basées sur la relaxation
- contrôle par le stimulus
- restriction du sommeil
- restructuration cognitive
Lis pour dire que t’as lu
…
Quels sont les objectifs de la TCC?
- modifier les mauvaises habitudes et les horaires irréguliers de sommeil
- corriger certaines croyances erronnées concernant le sommeil
Quelles sont les cibles de la thérapie cognitive
- attentes irréalistes
- attributions causales unidimensionnelles
- dramatisation des conséquences
La thérapie cognitive est particulièrement utile pour quelle raison?
Pour apprendre à gérer les difficultés résiduelles du sommeil qui persistent malgré des améliorations notables avec l’intervention.
Quelle est la proportion des gens qui répondent à la TCC?
70-80%
V/F. Avec la TCC, on note une réduction de 50 à 60% des sx de d’insomnie, avec augmentation de 10-20 du temps de sommeil . De plus le taux de rémission associé est de 40-50%
tout est vrai sauf que c’est augmentation de 45- 60 min du TTS
TTS = temps total de sommeil
Les effets de la TCC sont _____ dans le temps
durables
À part l’insomnie chronique, quelles autres insomnies sont aidées par la TCC? (2)
insomnie comorbides (douleur, cancer,dépression) et insomnie chez les ainés
Nommer des éléments qui aident à l’hygiène du sommeil
- horraire de sommeil?
- faire de l’exercise?
- se coucher quand?
- oublier les ____
- on peut faire quoi avant de se coucher?
- éviter ___ ____ avant le coucher
- réserver la chambre à quoi? (2)
- si on ne s’endort pas en 15- 20 min on fait quoi?
- placer le réveil ____ de la ____
- Faut-il faire des siestes durant la journée?
- Éviter la consommation de quoi?
- Éviter quoi (3) 4 à 6 h avant le coucher?
- Éviter température chaude ou froides?
- éviter la ___ trop ____ avant de se coucher
- Nommer des rx qui pourrait stimuler le patient.
- horaires sommeil réguliers
- faire du sport, mais pas tard le soir
- se coucher juste si on est somnolent
- oubliez les problèmes
- activité relaxante et agréable avant de se coucher
- ambiance calme et confortable dans la chamrbe
- évitez repas copieux avant le coucher
- réservez la chambre au sommeil et aux activités sexuelles
- si on ne s’endort pas en 15-20 min, se lever et aller dans une autre pièce. revenir quand on se sent somnolent
- réveil hors de la vue
- pas de sieste dans la journée (ou moins de 30 min moins de 8h avant de se coucher)
- éviter utilisation fréquente de sédatifs
- alcool, niotine et caféine
- évitez température trop chaudes ou trop froides
- évitez lumière trop forte avant de se coucher
- vérifier rx qui pourraient stimuler (psychostimulants, cortico, antidépresseurs, diurétiques, anticonvulsivants)
Quelle est la première ligne de tx pour l’insomnie chronique?
TCC et hygiène de sommeil
Quelle est la deuxième ligne de tx pour l’insomnie chronique?
- Benzo et médicament en Z
- doxépine
- ATG des orexines (lemorexant,daridorexant)
- Autres: MVL, PSN antidépresseurs sédatifs, antipsychotiques sédatifs
‼️‼️ En résumé:
- Il faut proposer des MNP et la TCC à qui?
- V/F. il est recommander d’utiliser les MVL malgré le peu d’évidence clinique et le risque d’EI
- La mélatonine est une option sécuritaire pour qui?
- tout le monde
- Faux, à éviter
- chez les enfants/ado avec TSA et/ou TDAH et chez les personnes agées
Pour joujou: on saute à la diapo 79 ici
personne avant moi les a mélanger: flemme de toute bouger
…
Pourquoi est ce que la diphenhydramine et la doxylamine (anti-H1) ne sont pas recommandée en insomnie chronique?
- tolérance à leur effet sédatif en quelques jours
- pas de bénéfices au dela de 3 semaines
- EI anticholinergiques
Concernant la mélatonine:
- La mélatonine est une hormone sécrétée par la ___ ___.
- La sécrétion de mélatonine est inhibée en présence de ____ et stimulée lorsqu’il fait ____
- V/F. La production de mélatonine augmente avec le vieillissement.
- glande pinéale
- lumière / sombre
- faux, diminue
Qu’est-ce qui a été démontré comme efficacité de la mélatonine?
décalage horaire
Qu’est-ce qui limite l’utilisation de la mélatonine?
études à court terme donc peu de données pour recommander plus de 4 semaines de façon continue
Combien de temps avant le coucher devrait-on prendre la mélatonine
au moins 60 min avant le coucher
Pourrait être plus efficace si donné 2h pré-HS
Qelle est la dose usuelle de mélatonine? et max?
usuelle: 5mg
max: 10mg
Associer les différents énoncés a la forme pharmaceutique de la mélatonine:
Mélatonine à libération immédiate
Mélatonine à libération prolongée
- Diminution du temps total d’éveil nocturne
- Diminution du temps de latence ou d’endormissement
- 1 à 2 heures avant le coucher
- au moins 60 minutes avant le coucher.
Mélatonine à libération immédiate: 2 et 4
Mélatonine à libération prolongée: 1 et 3
À partir de quel âge peut on donner la mélatonine?
2 ans
À quoi devrait on penser avant de donner de la mélatonine aux personnes agées et aux enfants?
HYGIÈNE DU SOMMEIL
Nommer les CI de la mélatonine. (3)
- Enfants : paralysie du sommeil, terreurs nocturnes
- Non-recommandé chez patient avec maladies auto-immunes car mélatonine joue rôle dans système immunitaire
- Non-recommandé chez patient avec maladie vasculaire car cause vasoconstriction
Quel est le mécanisme d’action de la valériane?
agoniste direct du GABAa + peut être inhiber le catabolisme du GABA dans la fente synaptique
Quelle serait l’efficacité de la valériane
Efficacité subjective pour induire le sommeil (pas statistiquement significatif):
- amélioration du sommeil et diminution de la fatigue, mais pas d’évidence qu’on améliore le temps de latence ou la durée de sommeil totale
Décrire les interactions de la valériane
Effets additifs SNC (BZD, hypnotiques, barbituriques, anxiolytiques, alcool…)
La valériane peut causer une __. Donc il faut moniter les ____ ___ si prise de ce rx.
hépatotoxicité
enzymes hépatiques
Pour joujou: on reprend diapo 37
…
Les BZD ont démontré une efficacité ______ dans le traitement de l’insomnie chronique à _____ terme
modeste / COURT
Décrire l’effet des BENZODIAZÉPINES sur N1, N2, N3 et sommeil paradoxale:
N1: diminue (donc s’endort plus vite)
N2: augmentation ++
N3: grosse diminution ad supression
REM: diminution
Avec les BZD, il y a une diminution du ___ ____ mais augmentation du nombre de ____
sommeil paradoxale
cycles
V/F. Les BZD diminuent les éveils nocturnes
Vrai
Quelles sont les propriétés des BZD?
anxiolytiques
hypnotiques
anticonvulsivants
myorelaxants
Nommer les quatres (4) BZD qui ne passent pas par les CYP (potentiel d’intrx réduit).
Bromazépam
Lorazépam
Oxazépam
Témazépam
Lire les EI des BZD.
- sédation excessive
- fatigue
- confusion
- troubles concentration
- anticholinergique
- dysarthrie
- faiblesse musculaire
- vertiges
- amnésie antérograde
- agitation paradoxale
- syndrome de retrait
CI des Benzodiazépines (2)?
- apnée du sommei
- glaucome à angle étroit
Lire:
Lire
Concernant le surdosage au BZD:
- V/F. Elle représente une proportion importante des admissions pour intoxication médicamenteuse
- Comment se présente le surdosage au BZD?
- Si BZD utilisées seule, intoxication (rarement/souvent) fatale.
- V/F. Le surdosage aux BZD peut précipiter un sevrage chez le patient dépendant aux BZD
- Lors de surodosage aux BZD, il faut faire attention à quoi?
- Vrai
- sommeil profond + état de stupeur
- rarement
- vrai
- Intoxication mixte avec Rx pro-convulsif, ATCD d’épilepsie, trauma crânien.
Quel est l’antidote pour une intoxication aux BZD?
flumazénil en IV
Nommer les interactions PharmacoDYNAMIQUE des BZD. (6)
- éthanol
- GHB
- Opioïdes
- antipsychotiques
- antidépresseurs
- Anti-H1
QSJ? Je ne doit pas être donnée en association avec une BZD par voie parentérale, car risque de dépression respiratoire.
olanzapine IM
Une BZD par voie parentérale ne doit pas être administrée à un patient qui reçoit de la
_____ (cas de dépression respiratoire) à moins de force majeure (ex : crise convulsive).
clozapine
Les inhibiteurs puissants du CYP 3A4 (kétoconazole/itraconazole) diminuent le métabolisme de quel BZD?
diazepam
triazolam
clonazepam,
bromazepam
BCD T
Le fait de fumer augmente l’activité du CYP 1A2 ce qui augmenent la dégradation de ___.
diazépam
Quel est le risque vraiment important que l’on doit mentionner dans le conseil des hypnotiques en Z et des BZD pour l’insomnie
certains patients ont conduit, fait des appels, préparer de la nourriture sans être vraiment éveillés et ne s’en souviennent pas donc à surveiller
Qu’est-ce qui peut empirer les comportements étranges lors du sommeil avec les bzd et les sédatifs en Z
alcool et autres dépresseurs du SNC
V/F. il y a de la tolérance avec les benzodiazépine. Expliquer
Vrai, donc nécéssite d’augmenter la dose afin de conserver l’effet initial.
En combien de temps se développe la dépendance aux BZD?
4-6 semaines d’usage quotidien
Pour les benzodiazépines, il semble que la tolérance à l’effet (hypnotique/anxiolytique) soit plus fréquente que celle à l’effet (hypnotyique/anxiolytique).
hypnotique / anxiolytique
Décrire la dépendance psychologique aux Benzo.
processus consistant à recourir aux benzodiazépines pour se sentir bien et mieux
V/F. Seulement le phénomène de dépendance psychologique est lié au bezno. Expliquer
Faux, dépendance physique: apparition d’un syndrome de sevrage lors de l’arrêt de la benzodiazépine
V/F. La dépendance physique au BZD est fréquente
Vrai
40-60%
Lire:: risque SOMANBULIQUE avec BZD et RX en Z.
Voir: Sx de sevrage des BZRA (bzd ou rx en Z)
Combien de temps dure le sevrage des BZRA à courte durée d’action? et longue durée?
- 7-10 jours (commence en quelques heures) –» plus intense
- 17 à 21 jours (commence après plusieurs jours) –» moins intense
Nommer deux (2) facteurs qui augmentent la sévérité du sevrage au BZRA
- forte dose
- pris longtemps
et si T1/2 plus court bien sur
- Une prise régulière risque d’entraîner un sevrage après une période aussi brève que ___ ____.
- Le délai d’apparition et de la sévérité du syndrome de sevrage sont variables en fonction de quoi?
- L’évolution du syndrome de sevrage est généralement déterminée par quo?
- 4 semaines
- caractéristiques PK et PD des BZRA
- demi-vie de la substance et la présence de métabolites actifs
Quelle est la meilleure méthode de sevrage?
celle qu’on essaie en collaboration avec le patient
Lorsqu’un individu désire cesser son hypnotique, il est important qu’il soit motivé et préparé à rebrousser chemin s’il est trop souffrant. Le pharmacien doit être flexible, disponible, et outillé pour modifier la dose à sa convenance après entente avec le médecin.
Il faut sevrerles benzodiazépines ou autres sédatifs hypnotiques s’ils sont utilisés pendant plus de __ _____ chez les adultes (18-64 ans) et chez les personnes âgées (≥ 65 ans) ……
4 semaines/ indépendamment de la durée d’utilisation
Concernant les points importants du sevrage des hypnotiques:
- Évaluer la ____ _____
- Pas de recette miracle…
- Utiliser l’____ pour évaluer le sommeil pendant le _____
- S’assurer de la mise en place des mesures d’____ du ____
- Il est mieux d’aller trop _____que trop ____
- _____ notre stratégie en cours de route
- Servir la ______ par étape, et pas toutes les étapes à la ____ _____…
- Donner un _____ , même si c’est parfois long à faire!
- Évaluer la consommation réelle
- Pas de recette miracle…
- Utiliser l’ISI pour évaluer le sommeil pendant le sevrage
- S’assurer de la mise en place des mesures d’hygiène du sommeil
- Il est mieux d’aller trop lentement que trop rapidement
- Réévaluer notre stratégie en cours de route
- Servir la médication par étape, et pas toutes les étapes à la même visite…
- Donner un calendrier, même si c’est parfois long à faire!
toutes les 3 mois = proposer sevrage ?
Voir algorithme
Les hypnotiques en Z ont démontré une efficacité _____ dans le traitement de l’insomnie chronique à ._____et _____ terme
modeste
court
moyen
- V/F. Les hypnotiques en Z réduisent la latence de sommeil en augmentant le N1
- Comment les Rx en Z augmentent le temps de sommeil (N2,N3, REM?)
- Faux, en diminuant
- Augmente N2, neutre sur REM et pas de diminution de N3 (vs benzo)
Le zopiclone et l’escozopiclone sont efficaces pour ____ le ____ et le _____
initier le sommeil
le maintenir
Quel est le début d’action du zopiclone?
30 min
quel est le métabolisme du zopiclone
3a4
De quoi se plaignent souvent les patients qui prennent zopiclone
goût métallique
Le zolpidem est efficace pour …
initier le sommeil
Quel est le métabolisme de zolpidem?
3a4
Pourquoi est-ce que la dose max de Rx en Z est plus basse chez les personnes âgées?
et femme pour zolpidem
diminution de la clairance
Apprendre tableau:
…
V/F
- les hypnotiques en Z causent de la relaxation musculaire
- ont des propriétés antiépileptiques
- ont des propriétés anxiolytique
- créent de la dépendance
F
F
F
V
Concernant les RX en Z:
- V/F. Pas de potentiel d’abus à haute dose.
- V/F. À long terme, l’efficaicté baisse et il y a tolérance
- V/F. Risque de dépendance et de syndrome de sevrage à l’arrêt brusque du traitement .
- Faux, effets euphorisants à haute dose
- Faux, efficacité maintenue et pas de tolérance
- Vrai
Quels sont les E2 spécifiques des Rx en Z? (2)
xérostomie et goût métallique
Quelle est la classe de rx de la doxépine?
antidépresseur tricyclique
a faible dose = ATG H1
À quel moment doit on prendre la doxépine?
30 min avant le coucher à jeûn
Pour quelle raison doit on prendre la doxépine à jeûn?
décalage du début d’action avec la nourriture donc augmente le risque de somnolence diurne le lendemain
Indications de la doxépine?
traitement des réveils nocturnes fréquents et/ou des réveils précoces le matin
Aux doses de 3 et 6 mg, les effets indésirables de la doxépine étaient semblables à ceux …
rapportés avec le placebo
donc bien toléré
Les essais cliniques réalisés pour démontrer l’efficacité de la Doxépine ont duré jusqu’a __ ____chez les adultes et jusqu’à ___ __ chez les personnes âgées(≥ 65 ans).
1 mois / 3 mois
V/F. La doxépine n’a pas d’effet anticholinergique et n’est pas à risque de comportement somnabulique comme les autres hypnotiques.
Faux, effet anticholinergique + risque comportement somanbulique
C’est quoi les orexines?
neuropeptides produits dans le cerveau qui favorisent l’état de veille
- Régulateur clé de l’équilibre veille-sommeil
Qu’est-ce qui change a/n des des orexines dans l’insomnie?
la voie de signalisation de l’orexine serait hyperactive
V/F. Il existe deux types d’orexines qui peuvent chacune se lier à l’un des deux types de récepteurs d’orexine .
Vrai
Quel est le mécanisme d’action du lemborexant ET daridorexant?
ATG double des récepteurs de l’orexine
- Bloque les 2 types de récepteurs de l’orexine pour diminuer l’éveil excessif la nuit
Quelle est l’indication du lemborexant ET daridorexant?
difficultés d’endormissement et/ou de maintien du sommeil
À quel moment donne-t-on le lemborexant ET daridorexant?
au moins 7h avant le réveil prévu
il n’y a aucun ajustement pour le lemborexant ET daridorexant pour ____, ____, ou ____
âge
sexe
IMC
Quels sont les e2 du lemborexant ET daridorexant? (3)
somnolence diurne
céphalées
rêves anormaux
Quel est l’ajustement en IR du lemorexant/daridorexant? et en IH
IR: aucun
IH: 5mg/25 max lorsque modérée, Non recommandé lorsque sévère
‼️ Quel est le métaboslime du lemborexant ? donc non recommandé avec quoi?
3a4
- non recommandé avec inhibiteur modéré-puissant et inducteurs 3A4
‼️ Quel est le métaboslime du daridorexant ? donc non recommandé avec quoi?
3A4
- non recommandé avec inhibiteur puissant et inducteurs 3A4
V/F. Il faut limiter les doses de DORA chez les PA.
FAUXXXX
Nommer les antidépresseurs utilisés encore pour l’insomnie.
Trazodone
Mirtazapine
Concernant le trazodone:
- V/F. Il n’y a pas d’indcation officielle d’utiliser la trazodone en insomnie et c’est même non-recommandée par plusieurs guidelines.
- C’est quand que la trazodone est utile pour l’insomnie chronique?
- La trazodone est plus effiace à (faible/haute) dose pour l’insomnie chronique.
- V/F. La trazodone a un bénéfice significatifs sur quoi? (2)
- vrai
- si comorbidité de trouble dépressif caractérisé
- faible
- TST, diminution nb de réveils
Concernant la mirtazapine:
1. V/F. Il y a des bénéfices sur quoi?
2. L’effet sédatif est à faible dose ou haute dose?
3. La mirtazapine augmente la synthèse de quoi?
4. Parler de demie-vie et d’effet
- TST et temps latence.
- faible
- mélatonine
- Demi-vie trop longue (20 à 40h) pour efficacité juste la nuit
Quelle est l’efficacité de la QUETIAPINE pour l’insomnie?
aucune évidence (risque de prise de poids et perturbations métaboliques même avec FAIBLE dose)
Dans quelles situations pourrait-on utiliser de la quetiapine pour de l’insomnie?
si échec/CI aux benzos et hypnotiques en Z ET que le patient souffre de schizophrénie, maladie bipolaire ou dépression majeure
Plusieurs organismes recommandent d’éviter les _____ comme traitement de ____ ____ de l’insomnie chez les ____ ____ : Société canadienne de gériatrie, l’Académie canadienne de gérontopsychiatrie, RUSHQG .
Des études menées à grande échelle montrent invariablement que les risques suivants peuvent plus
que ____ chez les personnes âgées consommant des benzodiazépines et d’autres sédatifs hypnotiques : les ____ de la route, les ____ et les _____ de la hanche menant à une hospitalisation et au décès.
Le nombre de sujets à traiter au moyen d’un sédatif-hypnotique pour améliorer le sommeil d’une personne est de ____ (NNT), tandis que le nombre de sujets à traiter pour causer un préjudice n’est que de ___ (NNH) = plus de risques que de bénéfices avec les personnes agées.
Plusieurs organismes recommandent d’éviter les BZRA comme traitement de première intentionde l’insomnie chez les personnes agées : Société canadienne de gériatrie, l’Académie canadienne de gérontopsychiatrie, RUSHQG
Des études menées à grande échelle montrent invariablement que les risques suivants peuvent plus
que doubler chez les personnes âgées consommant des benzodiazépines et d’autres sédatifs hypnotiques : les accidents de la route, les chutes et les fractures de la hanche menant à une hospitalisation et au décès.
Le nombre de sujets à traiter au moyen d’un sédatif-hypnotique pour améliorer le sommeil d’une personne est de 13 (NNT), tandis que le nombre de sujets à traiter pour causer un préjudice n’est que de 6 (NNH) = plus de risques que de bénéfices avec les personnes agées.
Apprendre: Traitement pharmacologique de l’insomnie chez la personne âgée
….
Quelles sont les options de tx de l’insomnie chez la femme enceinte?
- privilégier MNP et TCC
- antihistaminique sont les plus sécuritaires à court terme
- pas bzd au 1er trimestre ou 3e trimestre. au 2e on pourrait favoriser courte durée d’action sans métabolites actifs et peu lipophiles comme lorazépam ou oxazepam
- pas de mélatonine ou Rx z car pas assez de données
Quelles sont les options de tx de l’insomnie pour les femmes qui allaitent?
- BZD occasionellement ou pour une courte période peuvent être envisagés –» privilégier lorazepam et oxazepam. surveiller sédation, léthargie, difficulté respiratoire, sx sevrage après expo prolongée chez l’enfant
- hypnotique en Z: occasionnel au couché peut être envisagé (mais attention car passe faiblement dans lait maternel)
Après combien de temps peut on faire un suivi pour efficacité insomnie.
Jsp d’ou c’est venu –» have it in the back of ur head
première semaine (bzd et hypnotiques en Z)
FIN DU PREMIER PP
…
Une personne sur ___ souffrira de trouble anxieux dans sa vie.
3
Pour quelles raisons les gens avec anxiété vont généralement consulter?
sx physique (au lieu de reconnnaitre qu’ils ont une détresse mentale)
À quel moment l’anxiété devient un trouble anxieux?
- Son ____ et/ou sa ____ sont plus importantes que ne peuvent l’expliquer les ____ où elle émerge (caractéristiques culturelles, contexte familial, etc.)
- Elle s’accompagne de ____ ____ _____ _____ _____ et/ou d’_____ , d’___ de _____ et de l’_____ _____ de souvenirs ou de représentations d’un événement traumatisant
- Elle _____ les ____ ____ du fait du comportement d’évitement de certains
objets/situations qu’elle engendre - Elle entraîne une ____ ou une _____ dans le fonctionnement professionnel, social ou interpersonnel
- Son intensité et/ou sa durée sont plus importantes que ne peuvent l’expliquer les circonstancesoù elle émerge (caractéristiques culturelles, contexte familial, etc.)
- Elle s’accompagne de sx physiques inexpliqués cliniquement significatifs ** et/ou d’obessession** , d’inquiétude de compulsionet de l’afflux involontaire de souvenirs ou de représentations d’un événement traumatisant
- Elle perturbre les activités quotidiennes du fait du comportement d’évitement de certains
objets/situations qu’elle engendre - Elle entraîne une déficience ou une incapacité dans le fonctionnement professionnel, social ou interpersonnel
V/F. Les femmes sont plus touchées par l’anxiété que les hommes.
Vrai
V/F. Les troubles anxieux ont pour corollaire un risque accru de comportement suicidaire et le taux de tentative de suicide sont 10 fois plus élevés que les taux observés dans la population en général.
Vrai
QSJ? Outil de dépistage et évaluation de la réponse au traitement du Trouble d’anxiété généralisé (TAG)
GAD-7
Concernant l’usage du GAD-7:
- C’est quand qu’il faut faire une évaluation supplémentaire des sx?
- Comment est-ce que je peux déterminer si il y a amélioration avec cet outil lors du suivi?
- si résultat est de 10 +
- ↓ 4+ points pour amélioration ou encore < 10 alors que > 10 pré-intervention
Quels sont les combinaisons d’approches les plus efficientes pour le traitement des troubles anxieux?
Psychothérapie associée ou non à Pharmacothérapie
- Les approches psychologiques et pharmacologiques doivent être considérées comme des partenaires et non comme des alternatives.
L’efficacité de la Thérapie Cognitivo Comportementale (TCC) dans les troubles anxieux est-elle démontré?
oui
‼️
Nommer les facteurs à considérer lors de la prise en charge du trouble anxieux, (5)
- sévérité de la maladie/atteinte du fonctionnement
- présence de comorbidités
- chronicité des troubles anxieux
- préférences du patient
- -ccessibilités au tx
Quelles sont les composantes de la TCC appliquée aux troubles anxieux?
- stratégies d’exposition graduelle
- stratégies de relaxation
- acquisition de compétences
- restructuration cognitive
Quelles sont les premières lignes de tx des troubles anxieux?
- ISRS
- ISRN (venlafaxine et parfois duloxetine)
Où se trouve le citalopram dans les lignes de tx des troubles anxieux?
souvent en 2e ou 3e ligne dans la littérature mais en clinique en 1ere ligne
Qu’est-ce qui se retrouve souvent en 2e ligne de tx pour les troubles anxieux? (3)
Mirtazapine
benzo
prégabaline
Quels sont les tx d’appoint/potentialisation en 2/3e ligne de traitement des troubles anxieux? (2)
- antipsychotiques atypiques
- anticonvulsivants
Concernant le traitement des troubles anxieux:
- Il faut débuter à ____ dose et ____ de la dose de départ lorsque pt souffre de ___ ___.
- Pour quelles (2) troubles anxieux, faut-il viser hautes doses lorsque toléré ?
- Durée de traitement
- Lorsque le traitement est cessé, il faut ….
- faible / 50% / dépression majeur
- TOC et TSPT
- Minimum d’un an suite à l’atteinte de la réponse/rémission (plus si résistance au tx)
- sevrer le plus lentement possible pour diminuer le risque de rechute
Concernant le trouble de PANIQUE:
- Tx de 1ère ligne?
- Tx de 2ème ligne?
- ISRS et venlafaxine
- benzo (PRN et courte durée) et mirtazapine
Lors de trouble de PANIQUE, quand peut-on conclure échec au traitement de 1ère ligne (ISRS et venlafaxine)?
Traitement de 1ère ligne (ISRS ou Venlafaxine) doit avoir été poursuivi pour un minimum de 10 à 12 semaines à la dose thérapeutique avant de conclure à la non-réponse
Traitement de 1ère ligne (ISRS ou Venlafaxine) pour TAP doit avoir été poursuivi pour un minimum de 10 à 12 semaines à la dose thérapeutique avant de conclure à la non-réponse:
- Si non-réponse au 1er essai tenté ?
- Si réponse partielle au 2e essai ?
- Si non-réponse au 2e essai ?
- ISRS différent ou Venlafaxine
- Ajout benzos si pas de CI
- Mirtazapine , Bupropion, Adt, ou Ajout AP 2e génération : olanzapine, rispéridone ou aripiprazole
QSJ? (3)Traitement de 1ère ligne du trouble d’anxiété SOCIALE.
et en deuxième ligne?
ISRS
venlafaxine
prégabaline
benzo en 2ème ligne
Quels sont les risques d’usage avec la prégabaline? (3)
toxicité cognitive, somnolence, gain de poids
Concernant le traitement pour le TAS:
- Le traitement de 1ère ligne (ISRS) doit avoir été poursuivi pour combien de temps de conclure à la non-réponse ?
- alternative si non rÉponse?
- 10 à 12 semaines à la dose max toléré
- autre ISRS, ISRN et prégabaline
où se trouve la prégabaline dans les lignes de tx du TA GÉNÉRALISÉ? et la quétiapine? et le vortioxétine
1
2
2
Pourquoi la quetiapine se trouve-t-elle en 2e ligne de tx du TAG?
même efficacité mais plus d’e2
V/F. 90% des patients traités pour TA GÉNÉRALISÉ avec un Rx de 1ère intention auront pas une réponse adéquate.
Faux, 50% n’auront pas de rép
Dans études avec ISRS/IRSN, de 40 à 60% des patients ne répondent pas au traitement après 3 à 5 mois (en mesurant à l’aide d’échelles) ; ad 75% des patients ne seront pas en rémission
quelles sont les premières lignes de tx du TOC?
escitalopram fluoxetine fluvoxamine paroxetine sertraline
tout ISRS sauf citalopram
Quelles sont les Rx de deuxième lignes de tx du TOC?
venlafaxine
mirtazapine
clomipramine
pourquoi la clomipramine est-elle en 2e ligne de tx du toc
autant d’efficacité que ISRS mais moins bien tolérée
Quelles sont les partcularités des tx du TOC
- taux de réponse et de rémission plus faibles
- utilisation de doses plus élevées et réponse plus lentes
Concernant le TOC:
- V/F. Traitement de 1ère ligne (ISRS) doit avoir été poursuivi pour un minimum de 1 semaines à la dose maximale tolérée avant de conclure à la non-réponse.
- Lorsque la tolérabilité est au RDV, augmenter a…..
- QSJ? Classe de rx non efficaces et à éviter chez les pts souffrants de TOC,
- Tx pharmaco devrait être poursuivi combine de temps? c’est quand qu’on allge la durée de tx?
- V/F. Plusieurs experts recommandent de poursuivre un traitement bien toléré au long cours lorsque l’efficacité est au RDV
- Faux 12 (—» POUR TOC: C’EST 12 et non 10 à 12)
- doses max recommandées par monographie, même parfois au-delà de cette dose
- benzo
- 1 à 2 ans minimum (tx au long cours après 2 rechutes sévères ou 4 moins sévères)
- Vrai
La clomipramine doit êtredébuter à faible dose et augmenter à chaque mois.
Faux, chaque sem
La clomipramine est mieux toléré que ISRS.
Faux
Quand faut-il éviter la clomipramine? (3)
- Risque de suicide : toxicité importante en surdosage
- Présence de problèmes cardiovasculaires
- Démence ou autres troubles cognitifs
Quoi faire si TOC résistant au traitement ?
ajouter rispéridoe ou arripiprazole en potentialisation
Pourquoi le citalopram n’est pas recommandé en TSPT?
qq études négatives (mais des fois utilisés en clinique)
quelles sont les particularités du tx de TSPT
doses plus élevées
réponse plus lente
1/3 développent des sx chroniques qui ne répondent pas aux tx
pourquoi n’utilise-t-on pas les bzd en TSPT
peuvent aggraver les sx
donc pas utiliser BZD en TOC et en TSPT
Le taux de rémission du TSPT chez les femmes semble plus (faible/élevé)
faible
Le traitement pharmaco pour le TSPT ne devrait pas être cessés tant qu’il y a __ ____
sx résiduels
Nommez une molécule que l’on voit souvent au coucher pour diminuer les insomnie cauchemars chez les patients avec TSPT
prazosin
L’hypotension limite l’augmentation de la dose
Si TSPT associé à sx pscychotiques, que faut-il faire a/n du tx?
Le traitement demeure le même (ISRS/Venlafaxine), et les AP 2ème gen peuvent etre AJOUTÉ (pas monotx)
V/F. Les personnes souffrantes de TSPT on un risque augmenté de troubles d’utilisation des substances.
Vrai
Que faire si TSPT lié trouble d’utilisation des substances?
- éviter quoi?
- si sevrage ROh, prioriser quoi?
- benzo
- privilégier gabapentin
-
que doit on faire lorsque l’on débute un ISRS ou IRSN chez un patient avec trouble anxieux
débuter à petite dose
suivi dès la première semaine (tolérance et observance)
