céphalées Flashcards
quel pourcentage des maux de tête chez les adultes sont des migraines
10 à 20
quelle est la différence entre une céphalée primaire et secondaire
primaire il n’y a pas de pathologies sous jacente. pas vraiment de cause contrairement à secondaire.
est-ce que la migraine est une céphalée primaire ou secondaire
primaire
nommez des causes de céphalées secondaires
infection douleur dentaire douleur irradiée traumatisme alcool trouble vasculaire tumeur alcool sevrage substances toxiques troubles mentaux
Complétez les informations suivantes par rapport aux céphalées de tension:
- généralement (unilatérale/bilatérale)
- sensibilité à la lumière et aux bruit (oui ou non)
- No/Vo (oui ou non)
- aggravé par les mouvements (oui ou non)
- sensation de ….
bilatérale oui non non bandeau, serrement
nommez des causes possibles des céphalées de tension
fatigue facteurs environnementaux allergènes hormonothérapie substitutive CO stress/tension émotionnelle
qu’est-ce qu’une céphalée de Horton? À qui est-ce que ça arrive généralement?
douleur unilatérale cuisante autour de l’oeil. de courte durée. souvent le soir. cycliques. non soulagé par MVL
souvent hommes, fumeurs, dans la vingtaine
quelle est la fréquence des céphalées chroniques
plus de 15 jours par mois pour au moins 6 mois
qu’est-ce qui pourrait peut-être être une cause des céphalées chroniques
serrement de dents
V/F les migraines sont causées par une vasoconstriction des vaisseaux allant au cerveau
faux
quelle est la physiopathologie des migraines
d’abord une dépression qui active le nerf trigeminal puis amène une dépression corticale (c’est à ce moment que les gens voient des aura). les nerfs nociceptifs des parois des vaisseaux sanguins sécrètent des peptides qui stimulent la vasodilatation et l’inflammation. C’est l’inflammation qui cause une douleur pulsatile intense.
quelle est généralement la durée d’une migraine
entre 4 et 72h
qu’est-ce qui augmente la douleur lors des migraines
mouvements, activités physiques
qu’est-ce qui caractérise le prodrome
sensation générale de fatigue ou d’irritabilité 5 à 30 minutes avant
à quel moment se manifeste les auras
10 à 60 minutes avant
quels peuvent être les expressions de l’aura
- perte de vision partielle et temporaire
- éclairs lumineux
- anneaux de lumière
- engourdissements
- sx visuels ou sensoriels divers
quels sont les 5 critères diagnostic de la migraine
- au moins 5 crises avec les sx suivants
- durée entre 4 et 72h
- la crise présente au moins 2 caractéristiques parmi les suivantes: douleur unilatérale, pulsatile, douleur modérée à sévère, aggravée ou empêche l’activités physiques routinières
- au moins un des sx suivants est présent lors de la crise: no/vo, photophobie, phonophobie
- pas de présence d’atcd qui expliqueraient une maladie sous jacente
quels sont les sx d’alarme des céphalées
- pire mal de tête de ma vie
- différent de dhabitude
- sx neurologiques
- augmente sur plusieurs jours
- début soudain chez une personne âgées
- perte de poids (sans explication)
- fièvre
- augmentée à l’effort, avec la toux, en position couchée
- migraines qui empêchent les activités malgré les tx
- céphalée avec rougeur et douleur à l’oeil
- pulsatile intense avec sensibilité au cuir chevelu ou claudication de la machoire
- coup de tonnerre
- s’aggrave à la toux ou quand on se penche en avant
quel est le rôle du pharmacien dans les migraines
- diriger le patient vers le md si nécessaire
- plan de tx pour maitriser les sx
- éviter l’abus de rx
- cibler patient qui bénéficierait d’une prophylaxie
quels sont les objectifs thérapeutiques des tx de migraines
soulagement rapide de façon efficace et constante.
retour aux activités quotidiennes (en 2h)
éviter récurrence
diminuer la fréquence et la sévérité des crises
prévenir céphalées de surconsommation médicamenteuse (CSM)
minimiser e2
quelles sont les MNPs pour les migraines
repos éviter lumière/bruit endroit frais compresses froides biorétroaction thérapie cognitivo comportementale hypnose acupuncture
Nommez des facteurs pouvant déclencher des migraines
aliment (fromage, agrumes, nitrites, caféine…)
stress
conditions climatiques (froid, vent, humidité…)
excès de lumière bruit, fatigue, sommeil, odeurs, altitude
hormones
médicaments, oublier des médicaments
autres (monoxyde de carbone, cocaine, hypoglycémies…)
quels sont les 6 principes généraux de tx de la migraine aigue
- réponse propre à chaque patient
- prendre le rx le plus tôt possible
- stratégies individualisée pour chaque patient
- formulation appropriée
- éviter surconsommation
- deux rx ou plus peuvent être combinés si besoin
en fonction de quoi doit-on individualiser la thérapie du patient
efficacité
e2
comorbidités/troubles psychiatriques
préférence/profil du patient
V/F on peut traiter toutes les migraines avec le même médicament chez une personne
F, souvent on peut prévoir des médicaments différent selon l’intensité des crises
comment peut on décrire une migraine légère? modérée? intense? extrême?
légère: poursuite des activités habituelles sans trop de difficulté
modérée: poursuite des activités quotidiennes plus difficile. encore capable de fonctionner
intense: incapable de poursuivre les activités quotidienne. toute action est pénible et faite avec efficacité partielle
extrême: incapacité totale allant sur une période jusqu’à 72h
quelle est la première ligne de tx pour les migraines
tylenol 1000mg
ibuprofène au moins 400mg
asa 1000mg
naproxen 500
quelle est la deuxième ligne de traitement des migraines
triptans
antiémétiques
quelle est la troisième ligne de tx des migraines
naproxen 500 + triptans
quelle est la quatrième ligne de traitement
combinaison d’analgésiques (non recommandée de routine)
que donne-t-on pour les migraines réfractaires
triptans + ains ou triptans + ains + plan de sauvetage prn ou DHE
quel est le principe actif dans le cambia
diclofénac potassique
quels sont les avantages et inconvénients du cambia
avantages: rapide
inconvénients: pas remboursé par ramq
quel est le mécanisme d’action de triptans
agoniste 5HT relativement spécifique pour les récepteurs 1B et 1D
quelles sont les CI aux triptans
maladies cardiovasculaires maladies vasculaires périphériques AVC/ICT HTA non contrôlée IH grave association avec ergot association avec IMAO moins de 18 ans** grossesse**
quelles sont les précautions avec les triptans
Raynaud allaitement patients en haut de 65 ans épilepsie médicaments sérotoninergiques
quel est le risque d’allergie croisée avec les triptans
sulfa
pour almotriptan, élétriptan, NARATRIPTAN, SUMATRIPTAN
quels sont les e2 des triptans
No/Vo dysgeusie somnolence bouffées vasomotrices paresthésie distales sx thoracique/machoire/gorge/cou vasospame coronarien
quels sont les triptans à ajuster en IR
almotriptan
élétriptan (si en haut de 20mg par jour)
noratriptan
zolmitriptan
V/F les triptans sont sécuritaires en IH
oui et non, souvent contre-indiqué en IH sévère. ajustement souvent requis pour légère à modéré
quel est le triptan sécuritaire chez les adolescents
almotriptan
à quelle fréquence donne-t-on le fovatriptan
4h
quelle est la particularité du fovatriptan
demi vie la plus longue, réponse la moins rapide. la majorité des patients ont besoin d’une deuxième dose.
quel serait le triptan le mieux toléré
naratriptan
quels sont les triptans qui présentent des formulations différentes
sumatriptan (SC et nasal)
zolmitriptan (nasal, dissolution rapide)
rizatriptan (dissolution rapide)
que permet l’élétriptan
diminuer les récurrences
quel est le triptan pour lequel on a le plus de données
sumariptan
à quoi sert la formulation infectable
crise très rapide
vomissements très tôt
à quoi sert la formulation nasale
si no/vo
V/F on utilise souvent la forme ODT pour les patients avec no/vo
V, surtout si les no/vo sont accentués par la prise d’eau
quelle est la condition pour pouvoir prendre une deuxième dose
que la première ait eu un soulagement partiel
V/F le fait de ne pas être soulagé par un triptan ne garanti pas qu’on ne sera pas soulager par un autre triptan
V
que doit on faire si on change de triptan
attendre au moins 24h entre les doses
quelle est la quantité maximale de triptans à prendre
6 cos par semaine ou 12 par mois
à partir de quel moment peut on dire qu’un triptan n’est pas efficace pour nous
après 3 essais
est-ce que la combinaison ains + triptan est envisageable
oui
quelles sont les questions à poser lors du suivi des triptans
- avez vous un soulagement significatif de votre douleur dans les 2h suivant la prise de votre médication
- tolérez vous bien la médication
- prenez vous une seule dose de votre médication
- êtes vous en mesure de reprendre vos activités quotidiennes dans les 2h suivant la prise de la médication
quels sont les sx du syndrome sérotoninergique
hyperactivité neuromusculaire
hyperactivité autonome (hyperthermie, diaphorèse, tachycardie, …)
altération de l’état mental
V/F le syndrome sérotoninergique se développe rapidement
v, en 6 à 24h
quels sont les rx pouvant causer un syndrome sérotoninergique avec le triptans
ISRS ou ISRN
IMAO
lithium
V/F l’association des ISRS et ISRN est souvent faite tout de meme
V
que doit on faire lorsqu’un patient prend un ISRS et veut rajouter un triptan
lui expliquer le syndrome et suivre les sx
quel triptan ne doit pas être pris avec le propanolol
rizatriptan
quel triptan ne doit pas être combiné avec un inhibiteur/inducteur du 3a4
eletriptan
à quel moment les dérivés de l’ergot devraient-ils être inclus dans la thérapie
quand on a toute essayé pis on sait pu quoi donner
pourquoi est-ce qu’on ne recommande pas les dérivés de l’ergot
effets secondaires
innocuité
pharmacologie complexe
la voie po est moins efficace que les triptans
que contient le fiorinal? et le fiorinal C?
AAS, caféine, butalbital
même chose + codéine
pourquoi est-ce qu’on ne recommande pas le butalbital et la codéine dans le tx des migraines
sevrage difficile
risque d’abus
cause la plus fréquente de CSM
nommez une interaction importante avec le butalbital
contraceptifs oraux, induction peut se faire en 2 jours
V/F on n’utilise pas la codéine même si elle est plus efficace à cause des risques de dépendance
F, pas plus efficace que les triptans et les ains
quels effets secondaires peuvent être augmenter par les opioides
No Vo
quelles sont les clientèles à risque de CSM
femmes entre 30 et 40 ans
traits dépressifs
TGI souvent présents
atcds de migraines ou céphalées tensionnelles épisodiques
V/F le céphalées des CSM cessent lors de l’arrêt de la médication
V
après combien de temps un usage excessif de rx peut causer une CSM
souvent plus de 3 mois
quels sont les sx d’une CSM
souvent fin de la nuit ou tot le matin
unilatérale pour triptans sinon bilatérale
pression/serrement
légère à modérée
quel est le rôle du pharmacien lors de CSM
identifier clairement le nb de cos permis en début de tx
enseignement et participation du patient
quels rx peut on arrêter sans hospitalisation
AINS et triptans
quels rx doivent être sevrés lors d’hospitalisation
opiacés
barbituriques
ergot
quelle quantité d’analgésiques peut entrainer une CSM
100 cos par mois
quelle consommation d’opiacés peut entrainer une CSM
en prendre plus que 10 jours par mois
V/F les contraceptifs oraux peuvent augmenter les migraines
V
quelle patiente peuvent prendre un contraceptif oral de façon probablement sécuritaire
migraines sans aura
à quel moment la patiente qui a des migraines et qui prend un contraceptif oral doit aller consulter
si elle a des auras
si ajout d’un facteurs de risque (tabac, maladie vasculaire, HTA, dyslipidémie, diabète, plus de 35 ans, histoire familiale, AVC)
quel est le premier choix de tx des migraines en grossesse
tylenol
est-ce qu’on peut donner des triptans en grossesse
pas un premier choix, si on le donne on privilégie le sumatriptan.
1er trimestre serait ok, mais au 2e risque de pré éclampsie
quels triptans peut-on donner lors de l’allaitement
sumatriptan et élétriptan
quels tx peuvent être utilisés en gériatrie
triptans, mais avec prudence.
parfois vasospasme coronarien donc évaluer les risques chez les patients en haut de 40 et les patients en haut de 50
À éviter en présence de maladies cardiovasculaires
