physiopatho démence Flashcards
pourquoi ne fait on pas de dépistage systématique chez toutes les personnes âgées pour la démence
pas de tx qui permettent de changer le cours de la maladie
nommez les 10 indices d’atteinte cognitive pour les aidants
- perte de mémoire affectant le quotidien
- objets égarés
- désorientation dans le temps et l’espace
- problèmes de langage
- difficulté à penser de façon abstraite
- jugement affaibli ou mauvais
- perte d’initiative
- difficulté à accomplir des tâches familières
- changement de personnalité
- changement d’humeur et de comportement
nommez 10 indices comportementaux pour les professionnels
- appels téléphoniques fréquents
- rdv manqués ou à la mauvaise date
- manque de fidélité aux tx/directives
- confusion: chirurgie, maladie, médicaments
- discours décousu, vague, semble absent
- cherche ses mots
- signe de rotation de la tête
- apparence, hygiène, maquillage
- perte de poids, affaiblissement
- conduite automobile: accident, problèmes au volant
pourquoi est-ce qu’on prend le temps pour faire le dx d’alzheimer
pas un dx urgent, on peut prendre le temps de bien comprendre la maladie avant d’entreprendre des démarches
quelles sont les 6 étapes de l’évaluation d’un trouble neurocognitif majeur
- tests cognitifs brefs
- histoire structurée avec le malade
- corroboration avec un/des tiers
- examen physique complet (incluant neuro)
- tests de laboratoire de base
- neuroimagerie structurale (selon certains critères)
que doit on vérifier lorsqu’on fait l’évaluation d’un patient
- normalité pour l’âge?
- délirium?
- léger?
- majeur?
- désafférentation sensorielle?
- retard intellectuel?
- syndrome mono symptomatique?
- dépression majeure?
si le patient a un trouble de mémoire sans impact, vers quoi tend généralement le dx
trouble neurocognitif mineur
lorsque le patient a un trouble de mémoire progressif + aphasie/apraxie/agnosie/fonctions exécutives, vers quoi tend le dx
trouble neurocognitif majeur
lorsque le patient a un trouble de mémoire avec trouble de l’attention/tableau subit/fluctuant/atteinte cognitive diffuse, vers quoi tend le dx
délirium
quels sont les changements au niveau du cerveau qui apparaissent avec l’âge
- perte de volume cérébral
- dommages substance blanche
- petit infarctus silencieux
souvent associés à la présence de FR vasculaire
quelle phrase doit on éviter de dire lorsqu’une personne commence à presenter des sx cérébraux du vieillissement
‘c’est normal avec l’âge’
quel est la différence entre les jeunes et les personnes âgées lors d’évaluation chronométrée
les personnes âgées performent moins bien
quel est le consensus quant aux résultats des tests neurocognitifs entre les personnes âgées et les jeunes
chez les personnes âgées, atteinte de l’attention divisée et de la vitesse de tx de l’information
ils sont aidés par des indices et des trucs mnémotechniques
quelles sont les caractéristiques des tests cognitifs
- rapides et fiables pour le dépistage de troubles cognitifs
- ne permettent pas le dx d’un trouble neurocognitif majeur ni son étiologie
- la plupart ont des ajustements pour l’âge et la scolarité
- permettent de suivre l’évolution dans le temps
- bon outil de communication entre les intervenants
quels sont les tests cognitifs les plus utilisés
MMSE
Test de l’horloge
MoCA
que permet le MMSE
reflète la sévérité
que permet le test de l’horloge
évaluer les fonctions exécutives (frontales)
quel est le désavantage du MMSE
manque de sensibilité pour les régions sous corticales
que permet le MoCA
dépister trouble neurocognitif mineur et majeur débutant chez les patients hautement scolarisés
que permet l’amanèse
répondre à la question: s’agit-t-il d’un trouble neurocognitif majeur
quelle est la différence entre l’utilisation du mot déclin et atteinte
atteinte compare aux autres vs déclin compare à soi
quels sont les critères dx du trouble neurocognitif majeur
A. preuve d’un déclin significatif par rapport à avant dans un ou plusieurs domaines reposant sur : préoccupation du sujet ET documentation objective d’une altération important des performances cognitives
B. les déficits interfèrent avec l’autonomie des actes du quotidien
C. ne survient pas exclusivement dans le contexte d’un délirium
D. pas mieux expliquées par un autre trouble mental
qu’est-ce que le clinicien doit spécifier lors du dx de trouble neurocognitif majeur
- le type de maladie (alzheimer, à corps de Lewy, vasculaire cérébrale, etc..)
- si avec ou sans perturbations comportementales
- la sévérité
qu’est-ce que le clinicien vérifie lors de l’entrevue avec le malade
-hx familiale de trouble neurocognitif majeur
-FR vasculaires (HTA, db, tabac, DLP)
-FR de déclin cognitif (AVC, traumatisme craniens, chirurgie cérébral, encéphalite, méningite, hx d’épilepsie, sismothérapie, consommation abusive d’alcool)
-prise de rx
-facteurs protecteurs (haut niveau
d’éducation)
-détails du déclin
-impacts dans sa vie
-sx psychiatriques?
-sc neurologiques?
quels peuvent être les caractéristiques du mode de début et du type d’évolution
- graduelle, insidieuse
- en escalier
- relation avec événement vasculaire
qu’est-il important de valider lors de l’entrevue avec un tiers pour corroborer l’information
repréciser les répercussions fonctionnelles (sociales, professionnelles, AVD, AVQ)
quels sont les bilans biologiques à faire lors de l’investigation étiologique
-hémogramme
-fonction rénale et ionogramme
-fonction thyroidienne
-calcium (albumine)
-glycémie à jeûn
-B12
selon histoire:
-bilan hépatique
-VDRL
-VIH
quelles situations justifient une TDM cérébrale
- apparition des sx avant 60 ans
- installation rapide (1-2mois)
- évolution rapide (moins de 2 ans)
- traumatisme crânien important
- prise d’anticoagulant ou trouble de coagulation
- atcd de néoplasie
- triade classique de l’HPN
- troubles de l’équilibre
- signes neurologiques focaux
- sx neurologiques inexpliqués
- tout tableau atypique
quelles méthodes dx plus poussées peuvent être utilisées (surtout en recherche)
neuro imagerie fonctionnelle
mesure des marqueurs biologiques
pourquoi est-ce que les neuropsychologues sont rarement utilisés lors du dx
peu nombreux et spécialisés dans des sujets précis donc on les utilise seulement dans de grandes nécessités
dans quels contextes peut on utiliser l’aide d’un neuropsychologue
- pour faire distinction entre vieillissement normal, trouble neurocognitif mineur et démence précoce
- évaluer risque de progression entre mineur et majeur
- dx différentiel étiologique de certains troubles
- déterminer si progression de déclin ou apparition de nouveaux déficits
quelles sont les principales étiologies des troubles neurocognitifs majeurs
- alzheimer
- démence vasculaire
- démence mixte
- démences avec manifestations extrapyramidales
- démence frontotemporale
- autres démences rares
la majorité des troubles cognitifs sont reliés à …
maladie d’alzheimer
lorsqu’un trouble cognitif a plus d’une étiologie, comment le nomme-t-on
démence mixte
qu’est-ce qui déclenche l’alzheimer
inconnu
quelle est la pathophysiologie de l’alzheimer
perte cellulaire dans le noyau basal de Meynert et réduction cholinergique corticale.
perte neuronale hippocampique.
plaques amyloïdes (séniles)
enchevêtrements neurofribillaires (protéines tau hyperphosphorylées) et dégénérescence granulocacuolaire
de quelle façon peut on dx une maladie d’alzheimer avec certitude
biopsie ou autopsie donc très très rare
quels sont les facteurs étiologiques proposés de l’alzheimer
- anomalie génétique (chromo 21 et 19)
- traumatismes craniens
- toxines exogènes
- inflammation chronique
- dysfonction mitochondriale
quels sont les FR de l’alzheimer
- âge avancé
- sexe féminin
- moins de 7 ans de scolarité
- génotype apolipoprotéine e4/4 ou e4/X
- hypertension systolique
- db et hypercholestérolémie
quels seraient les facteurs protecteurs de la maladie d’alzheimer
- diminuer les risques vasculaires
- éducation
- augmenter activité physique
- entrainement cognitif
- diète faible en gras et augmenter les omega 3
- vin rouge en quantité modérée
- diminuer les traumatismes crâniens
- diminuer exposition environnementale aux toxines
pourquoi est-ce que le fait de faire de l’activité physique (surtout des membres inférieurs) aiderait pour l’alzheimer
la zone stimulée lors de de l’activité physique des membres inférieures est près de celles touchées par l’alzheimer. la stimulation de ces zones se propageraient vers les aires de l’alzheimer et serait protectrice.
combien de temps dure le stade présymptomatique de l’azheimer
15-20 ans
quel est le profil clinique classique de patient avec alzheimer
- famille amène le patient qui n’a pas l’air malade et qui minimise les déficits
- signe de rotation de la tête
- mémoire immédiate normale
- mémoire récente détériorée, mémoire ancienne préservée
- manque du mot, désorientation temporelle
- bilan neurologique normal sauf FCS
- MMSE entre 20 et 27
- atteintes homogènes des domaines cognitifs
- Hachinski égal ou en bas de 4 (évaluation de la composante vasculaire)
quelle est l’anomalie la plus précoce de l’alzheimer
mémoire
plus l’alzheimer avance, plus les souvenirs qui me restent sont …
lointains (peut aller jusqu’à l’enfance)
comment évolue le déclin de l’orientation
difficulté à s’orienter dans le temps, puis dans les lieux, puis de reconnaitre les personnes
quel est l’impact de l’alzheimer sur le langage
- ddificulté à nommer
- périphrases
- progression vers aphasie
- déverbalisation complète et mutisme dans les stades avancés
quels sont les sx psychiatriques de l’alzheimer
- changements personnalité
- désintérêt, indifférence, apathie
- éléments dépressifs
- réaction catastrophiques et anxiété
- délire paranoide
- hallucinations (surtout visuelles)
- agitation, agressivité
- syndrome crépusculaire
comment peut on décrire la progression de la maladie d’alzheimer
graduelle, linéaire (sur plusieurs années)
chez quels patients la progression est elle plus rapide
plus jeunes
hx familiale
que se passe-t-il au stade terminal de l’alzheimer
grabataire, position foetale, paratonie d’opposition
de quelles façons un patient peut il mourir de l’alzheimer
complications infectieuses (aspiration) ou déshydratation/inanition
quels sont les 7 stades de la maladies (stades de Reisberg)
- pas d’atteinte
- déficit subjectif, oublis bénins
- déficits notés au travail ou en société, anxiété +
- besoin d’aide aux tâches complexes, surtout AVD, anosognosie
- besoin d’aide aux AVQ: choisir vêtements, s’habiller…
- début de l’incontinence urinaire
- déverbalisation, apraxie à la marche, se grabatise, ne sourit plus, ne reconnait plus les siens, dysphagie terminale
quelle est l’évolution de l’humeur lors de la maladie d’alzheimer
détérioration au début mais revient à la normale après quelques temps
quelle est la première fonction touchée par l’alzheimer
fonctions cognitives
qu’est-ce qui est touché après les fonctions cognitives
autonomie fonctionnelle
que se passe-t-il avec le trouble de comportement lors de la maladie d’alzheimer
à un certain moment les troubles apparaissent mais finissent par partir comme la personne n’a plus assez de pensées pour avoir des hallucinations
à quel moment serait-il pertinent de commencer à penser à arrêter la prise de rx
lorsque les troubles de comportement cessent (signe que le patient ne va pas bien)
quels sont les critères dx de l’alzheimer
A. critères de trouble neurocognitif majeur sont remplis
B. début insidieux et une progression graduelle d’une altération dans au moins deux domaines cognitifs
C. critères de maladie d’Alzheimer prbable est dx si l’un des éléments suivants est présents sinon une maladie d’Alzheimer possible sera le dx retenu
1. mutation génétique responsable de la maladie mise en évidence par atcd familiaux ou test génétique
2. trois critères suivants sont présents: présence évidente d’un déclin dans la mémoire, l’apprentissage et au moins un autre domaine, déclin consant, progressif, graduel, absence d’étiologies mixtes
D perturbation pas mieux expliquée par une autre cause
quel est le tableau classique de démence vasculaire
- déclin cognitif moins de 3 mois post AVC/ICT
- survenue soudaine et déclin par paliers
- sx et signes neurologiques focaux
- anomale précoce de la démarche
- atteinte souvent importante des fonctions exécutives
- incidence augmentée de dépression car plus conscients de leurs déficit (moins anosognosiques)
quelle échelle permet de voir si une démence est vasculaire, mixte ou dégénérative
échelle ischémique d’Hachinski
quelle est la patophysiologie de la démence vasculaire
ensemble de conditions hétérogènes:
- démence post avc unique de localisation stratégique
- démence post avc corticaux multipes
- démence secondaire à maladie multilacunaire
- maladie de binswanger
quels patients avec parkinson sont plus à risque de déclin cognitif
ceux en haut de 70 ans
quel est le tableau clinique de la démence parkinsonnienne
- atteinte fonctions exécutives
- diminution des habiletés visuospatiales
- diminution de rappel indicé
- fluence verbale
est-ce que la démence parkinsonnienne répond bien aux antiparkinsonniens
non, même que les anticholinergiques peuvent aggraver
quel est le tableau clinique classique
en synchrone: parkinsonisme, fluctuation rapide et significative de la cognition (h/jr) et dysfonction exécutive par rapport à la mémoire \+ hallucinations visuelles complexes sensibilité augmentée aux neuroleptiques suspensions de conscience inexpliquées trouble de sommeil REM
quelle est l’hustopathologie de la maladie à corps de lewy
- inclusions intra neuronales
- inclusions diffuses dans le cortex
- alpha synucléine (protéine anormale)
quelle est la pathophysiologie des démences fronto remporale
- entité hétérogène caractérisée par atrophie focale des lobes frontaux et temporaux
- survient souvent en bas de 65 ans
- hx familiale + troubles cognitifs à début précoce ou tableaux psychiatriques atypiques (pas toujours, mais dans 40-50% des cas)
- plusieurs mutations génétiques
quelle est la classe de pathologie des démences fronto temporale
taupathie
quelles sont les classes de démence fronto temporale
- fronto temporale avec variante comportementale
- sémantique
- aphasie primaire progressive
- paralysie supra nucléaire progressive
- fronto temporale avec maladie du motoneurone
- sclérose latérale amyotrophique
quelles sont les caractéristiques de la démence fronto temporale avec variante comportementale
apathie abulie négligence physique désinhibition impulsivité irritabilité diminution jugement inconduites sociales pauvre autocritique perte cognition sociale hypersexualité goût du sucré hyperoralité PICA persévération comportementale stéréotypies
qu’est-ce que le PICA
manger des choses qui ne se mangent pas
quelle est la variante langagière de la démence fronto temporale
divers troubles phasiques majeurs (appauvrissement du discours, manque de mot, atteinte de la dénomination, de la grammaire ou de la compréhension)
quelle est la survie au dx de la démence fronto temporale à variante langagière
3-4 ans
pourquoi est-ce que la démence trontale peut ressembler à un trouble de l’humeur
la personne est apathique, elle ne veut pas mettre d’effort
comparativement à l’alzheimer, quelles compétences sont touchées tôt dans la démence frontale
habiletés sociales
trouble comportement alimentaire
comparativement à l’azheimer, quelles compétences ne sont presque pas touchées dans la démence frontale
dessin
calcul
mémoire (variable, les indices peuvent aider contrairement à l’alzheimer)
quelles sont les caractéristique de la pseudodémence dépressive
installation rapide sx cognitifs fluctuants plaintes cognitives importantes mémoire répond aux indices humeur dépressive abandon rapide, pas envie de répondre
que doit on s’assurer de prendre en charge quand on traite un patient avec trouble neurocognitif majeur
prendre en charge les proches aussi
quelles sont les MNPs des troubles neurocognitifs majeurs
- établir routine
- aide mémoire
- orienter fréquemment dans le temps, exploiter calendrier, horloge
- éviter changement d’aménagement physique
- appeler les gens par leur nom
- phrases courtes et simples
- identifier effets personnels
- mobiliser des souvenirs an
- sécurité à domicile
- travailleur social
- thérapie occupationnelles (marche, exercices adaptés, activités manuelles selon intérêt, loisirs structurés, relaxation…)
